李文然 張王波 季姍姍

（河南省三門峽市中心醫(yī)院產(chǎn)科，河南三門峽472000）

娠晚期產(chǎn)婦雌激素分泌過多，生殖道酸性條件被破壞，抵抗外界微生物侵?jǐn)_功能下降，故易感染無乳鏈球菌[1]，且因其滲透性和附著力較強，若未及時治療容易導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、胎膜早破及胎兒感染、新生兒發(fā)生腦膜炎、敗血癥及肺炎等不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦自身健康和新生兒生長發(fā)育[2-3]。故對孕晚期婦女進行陰道無乳鏈球菌篩查對妊娠結(jié)局和新生兒具有非常重要意義。但目前臨床關(guān)于胎膜早破妊娠晚期婦女陰道無乳鏈球菌定植對新生兒感染影響報道較少，故本研究觀察胎膜早破妊娠晚期婦女陰道無乳鏈球菌定植對新生兒感染影響，旨在為臨床預(yù)防、治療提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月至2019年6月我院收治的80例胎膜早破妊娠晚期婦女作為觀察組，另選取同期于本院進行分娩無胎膜早破的妊娠晚期婦女80例作為對照組。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組年齡25～33 歲，平均（29.15±5.07）歲；孕周32～32 周，平均（35.40±1.77）周；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.82±0.30）次。觀察組年齡25～34 歲，平均（29.55±5.11）歲；孕周32～32 周，平均（35.29±1.74）周；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.76±0.28）次。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：消毒妊娠晚期婦女外陰后采用窺器暴露宮頸，采用無菌棉拭子插入宮頸口2cm 處旋轉(zhuǎn)2周取宮頸分泌物后置于無菌試管送檢。待產(chǎn)婦分娩后取新生兒咽喉（采用壓舌板暴露咽部后采用無菌棉拭子在咽后壁取出）分泌物送檢。培養(yǎng)、鑒定：將樣本置于哥倫比亞血平板上，放置于溫度為37℃、濃度為5%的二氧化碳恒溫箱中24h 進行培養(yǎng)，采用涂片鏡子培養(yǎng)β 溶血革蘭陽性球菌培養(yǎng)，并運用ATB 細菌鑒定儀進行細菌學(xué)鑒定。新生兒肺部感染診斷：母親有無乳鏈球菌感染史；新生兒表現(xiàn)為：反應(yīng)遲鈍、咳嗽、嗆奶、呼吸苦難及口唇紫紺；聽診可見肺部啰音，并經(jīng)影像學(xué)診斷。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄無乳鏈球菌陽性率、孕婦宮內(nèi)感染和新生兒感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：運用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采?。?）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無乳鏈球菌陽性率比較：觀察組宮頸拭子無乳鏈球菌陽性產(chǎn)婦為14例，陽性率為17.50%；對照組宮頸拭子無乳鏈球菌陽性產(chǎn)婦為5例，陽性率為6.25%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.028）。

2.2 觀察組無乳鏈球菌陽性和陰性孕婦宮內(nèi)感染和新生兒感染發(fā)生率：觀察組宮頸拭子無乳鏈球菌陽性產(chǎn)婦中3例出現(xiàn)宮內(nèi)感染，宮內(nèi)感染發(fā)生率為21.43%，1例出現(xiàn)新生兒感染，新生兒感染發(fā)生率為7.14%；觀察組宮頸拭子無乳鏈球菌陰性產(chǎn)婦中4例出現(xiàn)宮內(nèi)感染，宮內(nèi)感染發(fā)生率為4.55%，0例出現(xiàn)新生兒感染，新生兒感染發(fā)生率為0，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 破膜時間與新生兒感染：觀察組破膜時間≥24h的孕婦有4例，其新生兒感染發(fā)生率為75.00%，破膜時間＜24h 的孕婦有10例，其新生兒感染發(fā)生率為10%，破膜時間≥24h 孕婦的新生兒感染發(fā)生率顯著高于破膜時間＜24h 的孕婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.915，P=0.015）。

2.4 產(chǎn)程時間與新生兒感染：觀察組產(chǎn)程時間≥24h的孕婦有5例，其新生兒感染發(fā)生率為60.00%，產(chǎn)程時間＜24h 的孕婦有9例，其新生兒感染發(fā)生率為11.11%，產(chǎn)程時間≥24h 孕婦的新生兒感染發(fā)生率顯著高于產(chǎn)程時間＜24h 的孕婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.261，P=0.039）。

3 討論

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。是圍生期最常見的并發(fā)癥，考慮其原因可能與創(chuàng)傷、宮頸內(nèi)口松弛、感染、羊膜腔壓力增高、胎兒先露部與骨盆入口銜接不好及胎膜發(fā)育不良等因素有關(guān)，可導(dǎo)致早產(chǎn)率、病死率、宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率升高。而無乳鏈球菌感染為發(fā)生胎膜早破的重要原因，因其在炎癥作用下產(chǎn)生蛋白水解酶，從而降低胎膜張力，導(dǎo)致胎膜早破。無乳鏈球菌是新生兒感染的病原體，近年來，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)報道顯示，妊娠期婦女生殖道感染無乳鏈球菌后約有25%的新生兒被感染，其中2%的新生兒為感染癥狀，且死亡率高達50%[4]。給家庭造成巨大的壓力。故對妊娠晚期婦女進行無乳鏈球菌檢測至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組無乳鏈球菌陽性率顯著高于對照組，觀察組宮頸拭子無乳鏈球菌陽性產(chǎn)婦宮內(nèi)感染和新生兒感染發(fā)生率均顯著高于陰性產(chǎn)婦，與林麗麗等[5]報道一致，提示胎膜早破妊娠晚期婦女會導(dǎo)致陰道無乳鏈球菌陽性率和新生兒感染率的增加，因此臨床對妊娠晚期應(yīng)加強衛(wèi)生指導(dǎo)，進行應(yīng)無乳鏈球菌培養(yǎng)，并進行早期干預(yù)，以減少無乳鏈球菌和新生兒感染。相關(guān)研究表明，破膜時間越長則新生兒感染時間越高[6]。本研究也證實了這一觀點，結(jié)果顯示破膜時間≥24h 孕婦的新生兒感染發(fā)生率顯著高于破膜時間＜24h 的孕婦，說明破膜時間越長，新生兒感染發(fā)生率也隨之升高，且新生兒感染發(fā)生率與破膜時間呈正相關(guān)。同時結(jié)果顯示，產(chǎn)程時間≥24h 孕婦的新生兒感染發(fā)生率顯著高于產(chǎn)程時間＜24h 的孕婦，說明隨著產(chǎn)程的延長，新生兒感染發(fā)生率也隨之升高，進而提示新生兒感染發(fā)生率可能與產(chǎn)程呈正相關(guān)。考慮其原因為產(chǎn)程和破膜時間的延長可導(dǎo)致新生兒缺血、缺氧，并延長了無乳鏈球菌定植與新生兒接觸時間。本研究納入例數(shù)較少，結(jié)果可能存在一定差異，下一步研究應(yīng)擴大樣本量，并納入不良事件，為臨床提供參考。

綜上所述，妊娠晚期婦女陰道無乳鏈球菌定植與新生兒感染有關(guān)，臨床應(yīng)及時進行干預(yù)，且在分娩時控制胎膜早破和產(chǎn)程時間，從而降低新生兒感染。