薛秋平 蔡婷婷 江其影 黃櫻菲

機(jī)械通氣治療是ICU 常見的一種救治方法,由于ICU 接收的患者大多數(shù)均為急危重癥,由于疾病本身以及人工氣道的建立等多種因素同時(shí)作用下會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁不安、疼痛等不適癥狀,部分患者伴有不同程度的意識(shí)障礙,無法準(zhǔn)確表述自身的疼痛程度,進(jìn)一步導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生,嚴(yán)重的患者甚至?xí)又丶膊?引發(fā)死亡［1］。ICU 患者本身存在心理、生理應(yīng)激反應(yīng)下,機(jī)械通氣治療的過程中,極易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗,妨礙對(duì)癥治療的開展,加速了患者的機(jī)體代謝以及能量消耗,為了避免此類情況的發(fā)生,應(yīng)給予患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥,藥物起效快,進(jìn)入體內(nèi)后可迅速達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果,但是由于該藥物不良反應(yīng)較大,對(duì)患者的生命體征抑制較強(qiáng),導(dǎo)致患者清醒時(shí)間延長(zhǎng)?，F(xiàn)如今,隨著學(xué)者們對(duì)ICU 機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療研究的深入,丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼既能有效的達(dá)到維持血藥濃度,且蘇醒快、后遺癥少,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小,可作為首選的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案［2］。本次研究中,選取本院2019 年1 月1 日～2019 年12 月31 日ICU 收治的200 例需接受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療患者,著重探究丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼在ICU 機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月1 日～2019 年12 月31 日ICU 收治的200 例需接受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療患者,采用數(shù)字分組的方式分為對(duì)照組以及研究組,每組100 例。對(duì)照組男47 例,女53 例,年齡為53～84 歲,平均年齡(70.82±6.53)歲,體重為45～73 kg,平均體重(61.58±6.81)kg,急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHE Ⅱ),為11.41～14.85 分,平均APACHE Ⅱ評(píng)分(13.58±0.28)分；研究組中,男49 例,女51 例,年齡為51～84歲,平均年齡(70.75±6.81)歲,體重為45～73 kg,平均體重(61.18±6.67)kg,APACHE Ⅱ?yàn)?1.11～14.65 分,平均APACHE Ⅱ評(píng)分(13.42±0.56)分。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為本院ICU 收治的需要接受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療患者；②所有患者均自愿參與本次研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的意識(shí)障礙；②初始VAS 評(píng)分>5 分；③已經(jīng)接受過丙泊酚、小劑量芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療；④患者預(yù)計(jì)生存周期<30 d；⑤患者拒絕參加。

1.2 方法 對(duì)照組接受丙泊酚鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療,積極采取對(duì)癥治療的同時(shí),行氣管插管,進(jìn)行機(jī)械通氣治療,通氣模式為同步間歇指令通氣,結(jié)合患者的臨床癥狀,必要時(shí)加呼吸末正壓通氣,吸入氧濃度為40%～50%。靜脈注射丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH,國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023)1.0～1.5 mg/kg,結(jié)合患者的VAS 評(píng)分,采用靜脈泵入0.5～2.0 mg/kg 丙泊酚治療,維持12～72 h后,根據(jù)患者的VAS 評(píng)分調(diào)整用藥劑量。研究組接受丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療,積極采取對(duì)癥治療的同時(shí),行氣管插管,進(jìn)行機(jī)械通氣治療,通氣模式為同步間歇指令通氣,結(jié)合患者的臨床癥狀,必要時(shí)加呼吸末正壓通氣,吸入氧濃度為40%～50%。靜脈注射丙泊酚1.0～1.5 mg/kg、芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030198)0.6～2.0 μg/kg,靜脈泵入丙泊酚0.5～2.0 mg/kg、芬太尼0.5～1.0 μg/kg 維持治療,維持12～72 h 后根據(jù)患者的VAS 評(píng)分調(diào)整用藥劑量,嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征,一旦發(fā)生異常情況應(yīng)立即采取緊急處理措施,并逐漸降低藥物用量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組用藥前以及用藥后6、12、24 h 的VAS 評(píng)分,丙泊酚總用量,清醒時(shí)間,ICU 住院時(shí)長(zhǎng),ICU 住院費(fèi)用,住院總費(fèi)用,28 d 生存率。使用VAS 評(píng)分讓患者對(duì)自身的疼痛進(jìn)行自我評(píng)估,0～10 分,分?jǐn)?shù)越高,患者的疼痛程度越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥前以及用藥后6、12、24 h 的VAS評(píng)分對(duì)比 研究組患者用藥前VAS 評(píng)分(7.34±1.82)分與對(duì)照組的(7.37±1.84)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者用藥后6 h 的VAS 評(píng)分(3.58±0.15)分、用藥后12 h 的VAS 評(píng)分(2.13±0.42)分、用藥后24 h 的VAS 評(píng)分(1.94±0.52)分均低于對(duì)照組的(5.73±0.86)、(4.34±0.46)、(3.25±0.44)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者丙泊酚總用量、清醒時(shí)間對(duì)比 研究組患者的丙泊酚總用量(1055.75±135.93)mg 低于對(duì)照組的(3852.84±234.95)mg,清醒時(shí)間(1.48±0.42)h 早于對(duì)照組的(1.95±0.31)h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者ICU 住院時(shí)長(zhǎng)、ICU 住院費(fèi)用、住院總費(fèi)用以及28 d 生存率對(duì)比 研究組患者的ICU 住院時(shí)長(zhǎng)(6.85±1.85)d 短于對(duì)照組的(10.48±2.84)d,ICU 住院費(fèi)用(12864.83±456.82)元、住院總費(fèi)用(29535.75±52.85)元均低于對(duì)照組的(29415.75±364.83)、(36316.75±59.86)元,28 d 生存率96%(96/100)高于對(duì)照組的75%(75/100),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

機(jī)械通氣治療是患者借助呼吸機(jī)作用下移達(dá)到防止機(jī)體缺氧和二氧化碳蓄積、維持氣道通暢、改善通氣和氧合,從而降低自身基礎(chǔ)疾病所致的呼吸困難癥狀,從而為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件。機(jī)械通氣是使用機(jī)械裝置來替代、控制或者改變自身呼吸狀態(tài)的一種通氣方式［3］。ICU 接受的患者多為危重患者,該科室患者大多數(shù)均需要接受插管、機(jī)械通氣等治療,部分患者同時(shí)伴有多種炎癥感染所致的疼痛,需要接受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療,常規(guī)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療是給予患者麻醉藥物治療,雖可獲得較為理想的鎮(zhèn)痛效果,但是對(duì)患者而言副作用較大,對(duì)其意識(shí)狀況影響極大,不利于患者的治療。目前,國(guó)內(nèi)外已經(jīng)對(duì)ICU 患者鎮(zhèn)痛治療進(jìn)行了深入研究,1975 年美國(guó)加州大學(xué)的研究中表明［4］,于ICU 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中使用丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼,能夠有效的實(shí)現(xiàn)小劑量、高效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果,從而達(dá)到最佳療效。

丙泊酚是臨床上使用較為廣泛的一類靜脈麻醉藥物,與其他類型的麻醉藥物相比,丙泊酚麻醉具有起效快、作用強(qiáng)且蘇醒快等優(yōu)點(diǎn),藥物靜脈推注15 s 后方可起效,在丙泊酚停止使用15 min 后患者便可蘇醒。但是丙泊酚在快速推注過程中,極易引起多種并發(fā)癥,如：呼吸暫停、血壓降低等,嚴(yán)重的患者甚至可出現(xiàn)死亡。芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物,鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng),但是作用時(shí)間較短,體內(nèi)消除快,對(duì)患者的呼吸抑制作用較短,藥物使用安全性高；芬太尼對(duì)患者的腦功能具有一定的保護(hù)作用,藥物進(jìn)入體內(nèi)后,可有效的讓患者全身肌肉松弛,從而降低麻醉代謝率,聯(lián)合其他類型藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療,可有效的降低其他類型的藥物使用量。丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼能夠改善患者的血液循環(huán),接觸平滑肌痙攣,消除患者的焦慮、煩躁不安等癥狀,最大程度的降低藥物對(duì)患者對(duì)癥治療的影響［5］。

本次研究結(jié)果顯示,研究組患者的丙泊酚總用量(1055.75±135.93)mg 低于對(duì)照組的(3852.84±234.95)mg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？杀砻髀?lián)合使用小劑量芬太尼可有效的降低患者丙泊酚藥物用量,進(jìn)而降低患者使用麻醉藥物所致的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究組患者用藥前VAS 評(píng)分與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者用藥后6、12、24 h 的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該組數(shù)據(jù)證實(shí)了,丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼治療可有效的改善患者的疼痛評(píng)分,緩解患者的痛苦。研究組患者清醒時(shí)間(1.48±0.42)h 早于對(duì)照組的(1.95±0.31)h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明研究組治療方法對(duì)患者的意識(shí)影響較小,患者可在較短的時(shí)間內(nèi)清醒；研究組患者的ICU 住院時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組,ICU 住院費(fèi)用、住院總費(fèi)用均低于對(duì)照組,28 d 生存率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述數(shù)據(jù)說明了,采用丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療,不僅可以有效的緩解患者的疼痛評(píng)分,對(duì)患者的意識(shí)狀況影響較小,能夠降低患者使用丙泊酚的使用量,進(jìn)而改善患者的整體治療效果。

綜上所述,ICU 機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中采用丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼,能有效的改善患者的疼痛評(píng)分,從而緩解患者的痛苦,從而減少丙泊酚藥物使用量,降低ICU 住院費(fèi)用以及住院總費(fèi)用,提升患者的生存率,充分證實(shí)了該治療方法的效果,值得推廣。