崔巍

淚道狹窄是一種常見(jiàn)的眼科疾病,在中老人群十分常見(jiàn),長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展會(huì)產(chǎn)生溢淚或者溢膿表現(xiàn),降低患者的生活質(zhì)量［1］。臨床通常采用單純淚道探通術(shù)、淚道沖洗等方法治療,但因?yàn)榀熜Р焕硐?且很容易復(fù)發(fā),導(dǎo)致患者很難接受［2］。傳統(tǒng)采用淚囊鼻腔吻合術(shù)治療淚囊炎,外路淚囊鼻腔吻合術(shù)會(huì)使其顏面部留下永久瘢痕,經(jīng)鼻內(nèi)路淚囊鼻腔吻合術(shù),具有治療費(fèi)用較高的特點(diǎn),大多數(shù)眼科沒(méi)有鼻內(nèi)窺鏡設(shè)備,還可能眼科醫(yī)師對(duì)鼻內(nèi)窺鏡的操作與水平有限,沒(méi)有廣泛開(kāi)展。激光淚道成形聯(lián)合人工淚管置入術(shù)近年來(lái)成為治療淚道疾病的首選治療方法［3］。現(xiàn)對(duì)淚道狹窄患者采用激光淚道成形聯(lián)合人工淚管置入治療的效果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年12月～2020年6月本院收治的20例淚道狹窄患者,其中男4例,女16例；年齡最小45歲,最大71歲,平均年齡58歲；發(fā)病最長(zhǎng)10年,最短3個(gè)月,平均病程(5.35±5.21)年。

1.2方法 針對(duì)存在淚道膿性分泌物者,在術(shù)前7～14d選擇左氧氟沙星滴眼液滴入術(shù)眼,4次/d,選擇替沙星眼用凝膠,每晚1次；每天滴藥前應(yīng)對(duì)淚囊區(qū)皮膚進(jìn)行按壓,將淚囊內(nèi)儲(chǔ)積的淚液或囊液等充分排出,將下眼瞼撥開(kāi),在近內(nèi)眥結(jié)膜囊內(nèi)滴入藥液,直到淚道囊液小時(shí)或者殘留較少；手術(shù)前開(kāi)展淚道CT造影,充分顯現(xiàn)狹窄部分,初步判定淚囊大小,認(rèn)真觀察淚道內(nèi)有無(wú)腫物與淚道比鄰鼻部情況。術(shù)前24 h開(kāi)展術(shù)眼淚道沖洗處理,剪掉術(shù)側(cè)鼻毛；術(shù)前30 min肌內(nèi)注射蛇毒血凝酶；手術(shù)時(shí)采用鹽酸奧布卡因滴眼液滴入予以淚點(diǎn)表面麻醉,選擇鹽酸利多卡因注射液與羅哌卡因注射液予以滑車(chē)下神經(jīng)與眶下神經(jīng)阻滯麻醉,開(kāi)展淚道黏膜麻醉,對(duì)淚道予以探查沖洗,充分了解狹窄部位與狹窄程度,選擇淚點(diǎn)擴(kuò)張器對(duì)淚點(diǎn)狹窄者予以充分?jǐn)U張,隨后用鞏膜咬切器(直徑1 mm)予以淚點(diǎn)成形,淚道探針在瞼緣垂直插入淚點(diǎn)1～2 mm后放平探針,使其和瞼裂平行,另一只手在外眥向顳側(cè)度眼瞼牽拉,順著淚小管插入,如果探頭可順利至淚囊內(nèi)側(cè)骨壁,應(yīng)后退1～2 mm,在淚囊垂直且稍向下插入,進(jìn)到鼻淚管。在淚道探針觸碰到狹窄位置時(shí)應(yīng)暫停施壓,將激光光線在探針內(nèi)植入,對(duì)狹窄處進(jìn)行擊打,直到淚道通暢后拔除激光光線；鼻內(nèi)窺鏡下觀察鼻淚管下口有無(wú)出,再次沖洗淚道,詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)液體入咽情況。把內(nèi)插不銹鋼針芯人工淚管從下淚點(diǎn)插入淚小管,至骨壁時(shí)后退1～2 mm,垂直向下過(guò)淚囊置入鼻淚管,選擇RS一次性使用淚道引流管上方中點(diǎn)與下淚點(diǎn)靠近后將針芯拔出；把另一端內(nèi)插不銹鋼針芯人工淚管從上淚點(diǎn)置入淚小管,至骨壁時(shí)后退1～2 mm,垂直向下過(guò)淚囊置入鼻淚管伴行下淚小管進(jìn)入的人工淚管,根據(jù)人工淚管上方中點(diǎn)正好于上下淚點(diǎn)中間位置后將針芯拔出。鼻內(nèi)鏡下對(duì)人工淚管下端有無(wú)已經(jīng)出鼻淚管開(kāi)口進(jìn)行確定,淚道沖洗,對(duì)患者液體有無(wú)入咽進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。

術(shù)后選擇左氧氟沙星滴眼液,4次/d,14～21 d后停藥；選擇妥布霉素地塞米松眼膏每晚涂眼1次,7～14 d后停藥；選擇呋麻滴鼻液3次/d滴入術(shù)側(cè)鼻,7～14 d后停止用藥；術(shù)后對(duì)淚道持續(xù)沖洗2～3d；術(shù)后1個(gè)月每隔7 d對(duì)淚道清洗1次；術(shù)后第2個(gè)月,每隔14d對(duì)淚道沖洗進(jìn)行1次復(fù)查；術(shù)后第3個(gè)月每隔14～21 d進(jìn)行1次復(fù)查；隨后每個(gè)月定期復(fù)查；術(shù)后第1～3個(gè)月,按照患者淚道探查結(jié)果與溢淚改善情況,淚點(diǎn)是否存在撕脫,淚道分泌物的多少確定是否需要將人工淚管取出。指導(dǎo)患者進(jìn)行閉嘴、捏鼻與輕呼吸練習(xí),加快淚液引流,2～3組/d,每組3次。打噴嚏或者擤鼻涕時(shí)應(yīng)用手按壓內(nèi)眥部,避免氣流與鼻腔分泌物上串；由外向內(nèi)進(jìn)行擦淚與洗臉,避免人工淚管由內(nèi)眥角被揉出,引發(fā)脫落與斷裂。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察統(tǒng)計(jì)患者的治療效果、復(fù)發(fā)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者取管后自覺(jué)癥狀基本消失,沒(méi)有溢淚等表現(xiàn),沖洗淚道比較通暢表示治愈；患者取管后患者自覺(jué)癥狀顯著好轉(zhuǎn),存在輕度的溢淚與溢膿,淚道沖洗不通暢表示好轉(zhuǎn)；患者取管后癥狀未緩解,持續(xù)溢淚與溢膿,淚道沖洗不通表示無(wú)效；患者取管后持續(xù)的溢淚與溢膿,淚道沖洗受阻表示復(fù)發(fā)［4］。

2 結(jié)果

治療后,10例患者在術(shù)后早期存在鼻腔異物感,鼻腔存在血絲與分泌物；8例患者結(jié)膜充血且合并少許分泌物,7 d后消失；1例患者接受人工淚管置入后淚小點(diǎn)出略撕裂,置管30 d提前取管；1例患者的淚囊炎病史較長(zhǎng),反復(fù)急性發(fā)作,術(shù)后90 d取管后間隔30 d后淚道再次狹窄。治愈17例(85%),好轉(zhuǎn)2例(10%),復(fù)發(fā)1例(5%)。

3 討論

淚道狹窄屬于多發(fā)的眼科疾病,在中老年人群中的發(fā)病率較高,女性的發(fā)病率比男性高,臨床主要表現(xiàn)為溢淚。在淚點(diǎn)、淚小管及淚總管等位置多發(fā)。病史較長(zhǎng)者產(chǎn)生淚囊炎,應(yīng)開(kāi)展淚囊鼻腔吻合術(shù)處理；針對(duì)嚴(yán)重狹窄者予以激光淚道成形處理,其主要是借助激光的爆破效果與熱效應(yīng),打通狹窄處［5］。單獨(dú)應(yīng)用淚道成形極易引發(fā)淚道內(nèi)復(fù)層鱗狀上皮及上皮下結(jié)締組織受到損傷,從而引發(fā)炎癥反應(yīng)出現(xiàn),導(dǎo)致局部粘連,再次阻塞；激光淚道成形與人工淚管置入有效結(jié)合,術(shù)后可使淚液引流順暢,硅膠材料可避免組織粘連［6］。

人工淚管置入在淚道與鼻腔,無(wú)刺激與變態(tài)反應(yīng)出現(xiàn),只有個(gè)別患者存在鼻腔異物感；拔管過(guò)程中操作簡(jiǎn)便,減少患者痛苦,是對(duì)淚道狹窄治療安全有效的方法,且術(shù)后外觀和術(shù)前沒(méi)有異常。激光淚道疏通應(yīng)用光導(dǎo)纖維,具有傳輸性較強(qiáng)、傳導(dǎo)方向十分準(zhǔn)確的特點(diǎn),且手術(shù)操作時(shí)間較短,使用十分方便［7］。激光在淚道疾病治療中應(yīng)用具有如下優(yōu)勢(shì)［8］：對(duì)組織有顯著的固化效果；對(duì)附近組織沒(méi)有較大熱損傷；汽化疏通創(chuàng)面清潔,上皮細(xì)胞快速生長(zhǎng)；激光對(duì)淚道疾病治療時(shí)不必做皮膚切口,不會(huì)留下瘢痕,手術(shù)有較高的安全性,操作時(shí)間較短,術(shù)中出血很少,患者的痛苦較輕。此外,激光對(duì)淚道壁具有光凝作用,可促使組織水腫快速消退,防止狹窄復(fù)發(fā),提高手術(shù)成功率,手術(shù)操作簡(jiǎn)便。

激光淚道成形與人工淚管置入聯(lián)合治療淚道狹窄患者具有強(qiáng)化組織固化作用,減小四周組織熱損傷,借助汽化效果使創(chuàng)面有效疏通,加快上皮細(xì)胞生長(zhǎng)的作用,不必做皮膚切口,防止手術(shù)瘢痕對(duì)美觀造成不利影響,手術(shù)時(shí)間較短,出血量較少,患者的痛苦較輕,治愈率較高,復(fù)發(fā)率低。

本研究結(jié)果顯示：治療后,10例患者在術(shù)后早期存在鼻腔異物感,鼻腔存在血絲與分泌物；8例患者結(jié)膜充血且合并少許分泌物,7d后消失；1例患者接受人工淚管置入后淚小點(diǎn)出略撕裂,置管30 d提前取管；1例患者的淚囊炎病史較長(zhǎng),反復(fù)急性發(fā)作,術(shù)后90 d取管后間隔30 d后淚道再次狹窄。治愈17例(85%),好轉(zhuǎn)2例(10%),復(fù)發(fā)1例(5%)。與其他研究結(jié)果一致。

總之,淚道狹窄患者采用激光淚道成形聯(lián)合人工淚道置入治療,此種術(shù)式的治愈率較高,具有較好的安全性,操作也比較簡(jiǎn)便,便于在臨床上推廣與運(yùn)用。