李博

惡性腸梗阻及術(shù)后早期炎性腸梗阻患者病情危重,其發(fā)生和腹腔內(nèi)病變引起粘連相關(guān),死亡率高。惡性腸梗阻及術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等,炎癥因子檢查可明顯升高,且預(yù)后較差,隨著疾病進(jìn)展甚至出現(xiàn)多器官功能障礙和衰竭,死亡率高,在惡性腸梗阻及術(shù)后早期炎性腸梗阻早期進(jìn)行有效治療十分重要。目前,臨床研究表明,使用生長(zhǎng)抑素治療惡性腸梗阻及術(shù)后早期炎性腸梗阻具有重要意義,生長(zhǎng)抑素可對(duì)胰腺分泌進(jìn)行抑制,而常規(guī)對(duì)癥可有效進(jìn)行微循環(huán)的改善。本研究常規(guī)對(duì)癥治療組采取常規(guī)對(duì)癥治療,聯(lián)合治療組則采取生長(zhǎng)抑素聯(lián)合常規(guī)對(duì)癥治療。分析了生長(zhǎng)抑素在治療惡性腸梗阻及術(shù)后早期炎性腸梗阻中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年1 月～2019 年2 月收治的60例惡性腸梗阻及術(shù)后早期炎性腸梗阻患者,隨機(jī)分為常規(guī)對(duì)癥治療組和聯(lián)合治療組,每組30 例。常規(guī)對(duì)癥治療組年齡23～58 歲,平均年齡(45.28±7.78)歲；男18 例,女12 例；病程1～3 d,平均病程(1.89±0.41)d。聯(lián)合治療組年齡23～57 歲,平均年齡(45.13±7.72)歲；男19 例,女11 例；病程1～3 d,平均病程(1.87±0.46)d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)對(duì)癥治療組采取常規(guī)對(duì)癥治療,給予糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、抗菌治療,給予患者胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持,并進(jìn)行抗炎治療,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,給予持續(xù)胃腸減壓和禁食,并實(shí)施灌腸。聯(lián)合治療組采取生長(zhǎng)抑素(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20058249)聯(lián)合常規(guī)對(duì)癥治療。生長(zhǎng)抑素靜脈滴注,6 mg/d,滴注時(shí)間3～12 h。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果；臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間(腹脹癥狀消失時(shí)間、腸道功能恢復(fù)至正常時(shí)間、惡心癥狀消失時(shí)間、嘔吐癥狀消失時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間)；治療前后急性生理與慢性健康評(píng)分、C 反應(yīng)蛋白水平、中性粒細(xì)胞計(jì)；不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：急性生理與慢性健康評(píng)分、C 反應(yīng)蛋白水平、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常；有效：急性生理與慢性健康評(píng)分、C 反應(yīng)蛋白水平、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)水平以及癥狀體征等改善≥50%；無(wú)效：急性生理與慢性健康評(píng)分、C 反應(yīng)蛋白水平、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)水平等改善的幅度＜50%。總有效率=顯效率+有效率［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 常規(guī)對(duì)癥治療組治療顯效16 例,有效5 例,無(wú)效9 例,治療總有效率為70.00%。聯(lián)合治療組治療顯效24 例,有效6 例,無(wú)效0 例,治療總有效率為100.00%。聯(lián)合治療組治療總有效率高于常規(guī)對(duì)癥治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 急性生理與慢性健康評(píng)分、C 反應(yīng)蛋白水平、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 常規(guī)對(duì)癥治療組治療前急性生理與慢性健康評(píng)分、C 反應(yīng)蛋白水平、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為(16.51±2.21)分、(138.21±25.15)mg/L、(8.72±2.01)×109/L,治療后分別為(10.21±1.21)分、(56.41±3.21)mg/L、(5.26±0.45)×109/L。聯(lián)合治療組治療前急性生理與慢性健康評(píng)分、C 反應(yīng)蛋白水平、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為(16.51±2.26)分、(138.45±25.21)mg/L、(8.74±2.21)×109/L,治療后分別為(5.13±1.11) 分、(17.14±1.21)mg/L、(3.11±0.12)×109/L。治療前,兩組急性生理與慢性健康評(píng)分、C 反應(yīng)蛋白水平、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組急性生理與慢性健康評(píng)分、C 反應(yīng)蛋白水平、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均較本組治療前降低,且聯(lián)合治療組降低幅度大于常規(guī)對(duì)癥治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間 聯(lián)合治療組腹脹癥狀消失時(shí)間(5.11±1.24)d、腸道功能恢復(fù)至正常時(shí)間(5.33±1.24)d、惡心癥狀消失時(shí)間(4.97±0.51)d、嘔吐癥狀消失時(shí)間(3.21±0.82)d、排氣時(shí)間(4.56±1.24)d、住院時(shí)間(7.45±2.11)d 均短于常規(guī)對(duì)癥治療組的(7.21±1.67)、(7.45±1.25)、(6.96±0.78)、(4.56±0.85)、(6.78±1.56)、(10.44±2.45)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者治療過(guò)程中均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

由于各種原因,腹部或者盆腔惡性腫瘤可引起惡性腸梗阻及術(shù)后早期炎性腸梗阻。惡性腸梗阻及術(shù)后早期炎性腸梗阻是晚期癌癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,惡性腸梗阻及術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)生主要是因?yàn)楦共渴中g(shù)后早期因腹腔內(nèi)炎癥的存在或者手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致腸壁水腫或者炎性滲出引起,患者出現(xiàn)動(dòng)力型或者機(jī)械性的腸道梗阻癥狀。而惡性腸梗阻及術(shù)后早期炎性腸梗阻的存在可導(dǎo)致腸道內(nèi)分泌和吸收平衡被打亂和破壞,降低腸道吸收能力,并引起酸堿失衡和水電解質(zhì)失衡,甚至可對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅［2］。

目前,臨床上惡性腸梗阻及術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的治療主要采用早期藥物治療,并采取綜合治療,包括預(yù)防感染、休克、糾正有效循環(huán)血量、營(yíng)養(yǎng)支持,維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂［3］。隨著研究的深入,在治療方面,研究顯示生長(zhǎng)抑素藥物可一定程度對(duì)內(nèi)分泌異常進(jìn)行抑制,具有抗炎和細(xì)胞保護(hù)作用,保護(hù)機(jī)體器官［4,5］。生長(zhǎng)抑素屬于環(huán)狀十四肽激素,其可在神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道中分布,可改善消化道紊亂分泌癥狀,促使腸道炎癥減輕,并對(duì)血管活性肽、胃酸以及高血糖素等的分泌進(jìn)行有效抑制,有利于改善腸壁血液循環(huán),促進(jìn)腸管再通。另外,生長(zhǎng)抑素還可對(duì)惡性腸梗阻及術(shù)后早期炎性腸梗阻患者腸道炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制,并對(duì)抗瘤體優(yōu)勢(shì)分裂,促使腫瘤生長(zhǎng)速度減慢而有效緩解惡性腸梗阻。在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療,可更好緩解惡性腸梗阻及術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的臨床癥狀,促進(jìn)患者生存質(zhì)量的改善,降低患者死亡率［6,7］。希日莫等［8］的研究顯示,生長(zhǎng)抑素在治療惡性腸梗阻及術(shù)后早期炎性腸梗阻中的應(yīng)用效果確切,可有效加速患者的胃腸道功能的恢復(fù),縮短治療時(shí)間,更好減少患者不良預(yù)后的發(fā)生。黃慶興等［9］的研究顯示,生長(zhǎng)抑素聯(lián)合全腸外營(yíng)養(yǎng)治療惡性腸梗阻的效果確切,可見(jiàn),在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,生長(zhǎng)抑素治療惡性腸梗阻可明顯改善患者的不適感和生活質(zhì)量,臨床應(yīng)用前景廣闊。

本研究中常規(guī)對(duì)癥治療組采取常規(guī)對(duì)癥治療,聯(lián)合治療組采取生長(zhǎng)抑素聯(lián)合常規(guī)對(duì)癥治療。結(jié)果顯示：聯(lián)合治療組治療總有效率為100.00%,高于常規(guī)對(duì)癥治療組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組急性生理與慢性健康評(píng)分、C 反應(yīng)蛋白水平、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均較本組治療前降低,且聯(lián)合治療組降低幅度大于常規(guī)對(duì)癥治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合治療組腹脹癥狀消失時(shí)間(5.11±1.24)d、腸道功能恢復(fù)至正常時(shí)間(5.33±1.24)d、惡心癥狀消失時(shí)間(4.97±0.51)d、嘔吐癥狀消失時(shí)間(3.21±0.82)d、排氣時(shí)間(4.56±1.24)d、住院時(shí)間(7.45±2.11)d 均短于常規(guī)對(duì)癥治療組的(7.21±1.67)、(7.45±1.25)、(6.96±0.78)、(4.56±0.85)、(6.78±1.56)、(10.44±2.45)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療過(guò)程中均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。楊琦［10］的研究顯示,生長(zhǎng)抑素治療惡性腸梗阻及術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床應(yīng)用效果確切,其研究顯示,早期炎性腸梗阻患者實(shí)施生長(zhǎng)抑素治療方案,取得了較好的治療效果,有助于緩解患者臨床癥狀,并對(duì)患者的機(jī)體炎癥進(jìn)行有效控制,也減少了各項(xiàng)癥狀消除的時(shí)間。

綜上所述,常規(guī)對(duì)癥聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療惡性腸梗阻及術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床效果確切,可有效改善患者的炎癥水平,并縮短患者病情改善時(shí)間,且無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng),安全性好。