下肢骨關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)對老年股骨頸骨折股骨頭置換術(shù)的臨床意義分析

冉曉梅 張麗敏

老年股骨頸骨折主要由患者股骨受到直接暴力而引起［1］,如果治療不及時(shí),可能導(dǎo)致老年患者股骨頸骨折周圍出現(xiàn)神經(jīng)損傷或出血,導(dǎo)致老年股骨頸骨折患者死亡等風(fēng)險(xiǎn)。目前在臨床上采用的主要治療方法是手術(shù)［2］。為了保證老年股骨頸骨折臨床手術(shù)效果,下肢骨關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)對促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),并且提高老年股骨頸骨折患者日常生活能力至關(guān)重要?；诖?本文對行股骨頸骨折股骨頭置換術(shù)的老年患者實(shí)施下肢骨關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),分析其臨床意義,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月遼寧省大連市中心醫(yī)院的80 例行股骨頸骨折股骨頭置換術(shù)的老年患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,各40 例。對照組男20 例,女20 例；年齡63～80 歲,平均年齡(73.5±5.8)歲；病程2～3 年,平均病程(2.5±0.3)年；骨折位置：左側(cè)20 例,右側(cè)20 例；Garden 分型：Ⅱ型15 例,Ⅲ型15 例,Ⅳ型10 例。試驗(yàn)組男19 例,女21 例；年齡60～81 歲,平均年齡(73.1±5.0)歲；病程2～3 年,平均病程(2.4±0.3)年；骨折位置：左側(cè)25 例,右側(cè)15 例；Garden 分型：Ⅱ型14 例,Ⅲ型15 例,Ⅳ型11 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床CT 和X 線檢查確診為股骨頸骨折,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有下肢功能障礙、惡性腫瘤及認(rèn)知功能障礙以及處于哺乳期的患者。

1.3 方法 對照組患者給予臨床常規(guī)干預(yù)治療：包括對患者進(jìn)行健康教育和指導(dǎo),指導(dǎo)患者在床上和地下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)3 個(gè)月。試驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受下肢骨關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)治療。術(shù)后早期康復(fù)應(yīng)指導(dǎo)患者臥床,髖關(guān)節(jié)外展約20°,并于術(shù)后4 h 指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)背屈并進(jìn)行足底屈曲訓(xùn)練。在對患者進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí),應(yīng)采取適當(dāng)?shù)捏w位?；颊唧y關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍≤20°。此后,患者關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍逐漸增大,并進(jìn)行股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練。術(shù)后2～3 d 達(dá)到35 min/次,3 次/d。此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者踝關(guān)節(jié)背屈和足底屈曲訓(xùn)練,患者應(yīng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)并逐漸轉(zhuǎn)移到患者輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?；颊呓邮荏y關(guān)節(jié)屈曲,并采取仰臥位進(jìn)行伸展訓(xùn)練,保持患者髖關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng),使患者髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)達(dá)到正?；顒?dòng)的1/3 以上。當(dāng)患者股四頭肌肌力＞3 級時(shí),進(jìn)行屈膝以及髖關(guān)節(jié)彎曲訓(xùn)練,增加膝關(guān)節(jié)適當(dāng)阻力,重點(diǎn)訓(xùn)練患者股四頭肌肌力,提高患者股四頭肌的運(yùn)動(dòng)耐力和活動(dòng)能力；患者在助行器和醫(yī)護(hù)人員的幫助下,伸直膝蓋并彎曲臀部,在反重力作用下提高自身股四頭肌肌力。于術(shù)后3～4 周,運(yùn)動(dòng)55 min/次,3 次/d。此時(shí)患者可進(jìn)行站立訓(xùn)練和步行訓(xùn)練。醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者使用助行器進(jìn)行站立訓(xùn)練,防止患肢負(fù)重,并停留7 min左右。當(dāng)患者使用助行器站立實(shí)現(xiàn)自我動(dòng)力平衡時(shí),對患者進(jìn)行步行訓(xùn)練,先踩健康肢體,對患肢進(jìn)行部分負(fù)重,然后逐漸增加到完全負(fù)重。醫(yī)務(wù)人員和患者的家屬要注意保護(hù)患者防止跌倒。

1.4 觀察指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組髖關(guān)節(jié)功能。采用髖關(guān)節(jié)功能(Harris)評分表評估患者髖關(guān)節(jié)功能,包括疼痛(0～100 分),功能(0～100 分),畸形(0～10 分),活動(dòng)度(0-10 分)。②比較兩組治療1 個(gè)月后步長、頻率和步速。所有患者在平地上直線行走2 min,計(jì)算平均步頻和速度,步行20 步,計(jì)算平均步長。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分比較 試驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療后步長、頻率和步速比較 試驗(yàn)組患者治療1 個(gè)月后步長長于對照組,步頻、步速高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分比較(±s,分)

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組治療后步長、頻率和步速比較(±s)

表2 兩組治療后步長、頻率和步速比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

由于老年患者長期臥床休息,導(dǎo)致其髖關(guān)節(jié)功能非常容易出現(xiàn)一些老年退行性疾病,并產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬攣縮等現(xiàn)象,患者下肢的肌力嚴(yán)重退化,并導(dǎo)致步行能力恢復(fù)的非常緩慢［3］。因此,如何提高老年患者髖關(guān)節(jié)的功能以及術(shù)后的步行能力是目前在臨床骨科研究的一個(gè)熱點(diǎn)。成年人髖關(guān)節(jié)由股骨頭和髖臼組成。老年患者股骨頸骨折時(shí),會(huì)對髖關(guān)節(jié)造成永久繼發(fā)性損傷,影響髖關(guān)節(jié)的正常屈曲伸展、外展以及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。臨床上應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)對癥治療可以有效修復(fù)老年患者骨折引起的一些生理結(jié)構(gòu)損傷,但不能修復(fù)術(shù)后長期制動(dòng)所引起的有關(guān)髖關(guān)節(jié)功能障礙。部分學(xué)者認(rèn)為,臨床股骨頭置換術(shù)后在早期進(jìn)行骨關(guān)節(jié)康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練,可以鞏固臨床股骨頭置換術(shù)手術(shù)效果,促進(jìn)老年患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［4］。本研究中,試驗(yàn)組患者接受下肢骨關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。由于老年患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短,對老年患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)早期進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。本訓(xùn)練的目的是防止老年患者髖關(guān)節(jié)制動(dòng)后發(fā)生攣縮以及收縮所引起的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙,防止關(guān)節(jié)愈合過程中畸形。中期髖關(guān)節(jié)的愈合程度可承受部分阻力,老年患者關(guān)節(jié)活動(dòng)可全方位進(jìn)行。此時(shí),老年患者臨床訓(xùn)練的重點(diǎn)是關(guān)節(jié)活動(dòng)的規(guī)范化,這是提高步行能力的前提,研究表明進(jìn)行下肢骨關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練是老年股骨頸骨折患者進(jìn)行術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的一種有效訓(xùn)練方法。臨床研究表明,股骨頭置換術(shù)后老年患者行走能力下降的原因是老年患者下肢肌肉力量的下降,尤其是股四頭肌,因此在訓(xùn)練過程中,對股四頭肌進(jìn)行訓(xùn)練可以很好的恢復(fù)患者的功能。此時(shí),患者肌肉產(chǎn)生離心收縮,并避免臀部和膝蓋發(fā)生嚴(yán)重屈曲,患者摔倒后,股四頭肌在腳跟離地后的腳趾離地,受力達(dá)到峰值,因此,股四頭肌肌力的正?；瘜夏昊颊叩男凶咂鹬匾淖饔?建議術(shù)后對老年患者進(jìn)行有效的下肢康復(fù)訓(xùn)練,避免因功能異常引起下肢功能退化或喪失。秦愛萍等［5］在下肢骨關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練對老年股骨頸骨折股骨頭置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能及步行能力的影響中發(fā)現(xiàn),采取康復(fù)訓(xùn)練可以有效的提高患者髖關(guān)節(jié)功能,有助于術(shù)后恢復(fù),以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果相同。本試驗(yàn)結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者治療1 個(gè)月后步長,步頻以及步速均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對行股骨頸骨折股骨頭置換術(shù)的老年患者來說,采取下肢骨關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的臨床效果較好,值得推廣。