對(duì)老年肌少癥患者使用運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的意義研究

陳夏清 蔣波 田野

美國學(xué)者羅森博格早在1991 年時(shí)就首次提出了肌少癥這一術(shù)語,后來發(fā)現(xiàn)老年人是肌少癥的高發(fā)人群,其可以用來描述老年人肌肉質(zhì)量功能的下降,歐洲老年人肌肉減少癥工作組2011 年提出了一個(gè)廣泛使用的診斷策略定義,即一種骨骼肌質(zhì)量的功能進(jìn)行性廣泛下降并導(dǎo)致患者殘疾以及生活質(zhì)量下降,甚至死亡和造成其他不良后果的一種綜合征［1］。并且肌少癥還會(huì)降低老年患者的柔韌性,并增加老年患者跌倒以及骨折的風(fēng)險(xiǎn)而嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量,如今國內(nèi)外的學(xué)者已經(jīng)肯定運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在治療老年肌少癥中的作用,作者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)法對(duì)老年人肌肉減少癥進(jìn)行治療,對(duì)其臨床療效進(jìn)行了系統(tǒng)的觀察,研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～9 月在遼寧省大連市友誼醫(yī)院接受治療的80 例老年肌少癥患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各40 例。對(duì)照組患者男20 例,女20 例；年齡59～82 歲,平均年齡(65.5±5.6)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.9～25.4 kg/m2；臥床時(shí)間0.7～1 年,平均臥床時(shí)間(0.9±0.1)年。試驗(yàn)組患者男19 例,女21 例；年齡57～74 歲,平均年齡(63.2±3.1)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.6～28.4 kg/m2；臥床時(shí)間0.8～1.2 年,平均臥床時(shí)間(1.1±0.1)年。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、臥床時(shí)間等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合世界肌肉減少學(xué)會(huì)推薦的老年人肌肉減少臨床診斷方法,步伐＜0.9 m/s,肌肉力量：男性握力＜24 kg,女性握力＜14 kg。符合2015 年亞洲肌肉減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),建議使用肌肉質(zhì)量的指標(biāo)：男性＜8.0 kg/m2,女性＜5.9 kg/m2,使用“人體成分分析儀DBA-470”檢測骨骼肌質(zhì)量的生物電阻抗。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除存在肝腎功能障礙,甲狀腺相關(guān)疾病和血液系統(tǒng)疾病的患者。排除生活不能自理的患者。

1.3 方法 兩組患者均采用臨床常規(guī)治療方法,在此基礎(chǔ)上采用不同的康復(fù)方法,具體如下。

1.3.1 對(duì)照組 患者采用臨床常規(guī)康復(fù)干預(yù),患者可采用自己喜歡的運(yùn)動(dòng)方式,以不累為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn),出院后5 個(gè)月對(duì)患者復(fù)檢。

1.3.2 試驗(yàn)組 患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方法。以專業(yè)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)為藍(lán)本,并設(shè)計(jì)適應(yīng)中國老年人運(yùn)動(dòng)的專業(yè)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)來作為記錄的一部分。專業(yè)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)由運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和效果評(píng)價(jià)兩部分組成,全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)有氧運(yùn)動(dòng)使用記錄表,負(fù)責(zé)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)督記錄,并對(duì)患者運(yùn)動(dòng)效果進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估具體實(shí)施方法應(yīng)根據(jù)老年人身體狀況,設(shè)計(jì)有氧運(yùn)動(dòng)以及抗爆炸力訓(xùn)練。有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：2 次/d,患者腿支撐并站在椅子后面,手扶椅背,側(cè)舉一條腿,保持背部挺直,腳趾向下,其他腿適當(dāng)彎曲,保持位置2 s,減速,重復(fù)上述動(dòng)作11～13 次?；颊咭粭l腿支撐站在椅子后面,扶手椅背,保持背部挺直,腳趾向下,另一條腿適當(dāng)彎曲,保持位置2 s,放慢速度,腿重復(fù)上述動(dòng)作11～13 次(患者盡可能高)保持位置27 s,然后慢慢放下腳跟,重復(fù)4 次,在做放松前做8 min 的自由運(yùn)動(dòng)。爆發(fā)力抵抗訓(xùn)練：患者上肢做抵抗運(yùn)動(dòng),坐在牢固、無臂的椅子上,雙腳放松平躺在地上,雙手握1 kg 啞鈴掛在身體兩側(cè),雙臂快速側(cè)舉2 s,后臂快速握重舉過頭頂,肘部保持微彎,重復(fù)以上動(dòng)作9～13 次。下肢阻力訓(xùn)練：患者坐位,背靠背,一條腿盡量快向前,屈腳使腳趾向上,保持姿勢2 s,雙腿重復(fù)離心阻力訓(xùn)練。上肢離心阻力練習(xí)：患者坐在牢固、無臂椅子上,雙腳放松平躺在地上,雙手分2 個(gè)啞鈴保持手臂側(cè)平3 s,然后緩慢下臂,重復(fù)上述動(dòng)作9～14 次。下肢離心阻力運(yùn)動(dòng)：患者站在椅背,手扶椅背,踝關(guān)節(jié)加重,伸直并向后抬起一條腿,不要屈膝和腳尖,保持背部伸直,另一條腿適當(dāng)彎曲,保持姿勢1 s,慢慢放下,雙腿各重復(fù)上述動(dòng)作9～13 次。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的干預(yù)效果,效果判定標(biāo)準(zhǔn)：改善：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn),RASM改善＞80%,不影響正常的生活；有效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn),RASM 改善＞70%,生活基本正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀稍有恢復(fù),RASM 改善＞60%,生活存在一定障礙；無效：患者臨床癥狀無明顯改善,RASM 改善≤60%,生活存在嚴(yán)重障礙。總有效率=(改善+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者干預(yù)后的軀體活動(dòng)能力指標(biāo),包括RASM、TUG、步速、握力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的干預(yù)效果比較 干預(yù)后,試驗(yàn)組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的干預(yù)效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者干預(yù)后的軀體活動(dòng)能力指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者干預(yù)后的RASM、TUG、步速、握力均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的軀體活動(dòng)能力指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)后的軀體活動(dòng)能力指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

老年肌少癥與衰老相關(guān)的肌肉丟失有關(guān),可導(dǎo)致患者肌肉力量和供氧能力下降。到目前為止,老年肌少癥已引起人們的重視,并逐年增加,老年肌少癥也是老年人的常見病,患者的力量和平衡能力都會(huì)下降。老年肌少癥也是影響老年人因跌倒和殘疾的主要因素。因此,有必要尋找對(duì)老年肌少癥積極有效的干預(yù)措施來延緩疾病的發(fā)展,對(duì)提高老年患者晚年生活質(zhì)量具有重要意義［2］。運(yùn)動(dòng)通過多種機(jī)制影響肌肉蛋白質(zhì)的合成,如運(yùn)動(dòng)時(shí)細(xì)胞線粒體產(chǎn)生三磷酸腺苷(ATP)并增加氧代謝能力,保護(hù)心血管系統(tǒng)。因此,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以刺激老年人ATP 的合成,降低分解代謝基因的表達(dá)并改善老年患者的預(yù)后。

本研究針對(duì)住院老年患者的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn),結(jié)合多系統(tǒng)并發(fā)癥和能力有限等特點(diǎn)來選擇一種簡單易學(xué)的住院運(yùn)動(dòng)模式。有三種大鍛煉方式,每種大鍛煉方式采用兩種小鍛煉方式,總時(shí)間＜25 min［3］。對(duì)認(rèn)知條件不同的老年人學(xué)習(xí)有好處,而且動(dòng)作簡單、容易模仿、完整,可以保證鍛煉的效果。在監(jiān)測指標(biāo)的選擇上,握力主要反映上肢肌肉的收縮力,從側(cè)面反映全身肌肉的力量。該方法簡便、安全、成本低。步行速度測試是一種能預(yù)測老年患者跌倒的測試方法,有助于對(duì)肌肉減少癥的診斷和評(píng)價(jià)。采用簡單的人體功能評(píng)價(jià)方法,對(duì)老年人的肌肉功能和活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià),重點(diǎn)是下肢功能的評(píng)價(jià)。運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼肌保護(hù)作用的分子機(jī)制和信號(hào)途徑尚不完全清楚,但一般來說,肌肉蛋白質(zhì)的合成或肌肉纖維蛋白的合成都大于其分解。運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肌肉健康的機(jī)制是復(fù)雜的,肌衛(wèi)星細(xì)胞的募集和活化是其重要機(jī)制之一。研究表明,運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致肌肉超微結(jié)構(gòu)損傷,釋放炎癥反應(yīng)因子和生長因子,包括胰島素樣生長因子-2、成纖維細(xì)胞生長因子、力生長因子等,進(jìn)而促進(jìn)衛(wèi)星細(xì)胞的增殖和分化［4］。隨著年齡的增長,肌內(nèi)和肌束間脂肪細(xì)胞數(shù)量增加,因?yàn)橹炯?xì)胞釋放細(xì)胞因子,導(dǎo)致肌肉損傷。脂肪細(xì)胞越多,肌肉力量下降得越多。運(yùn)動(dòng)可以減少身體脂肪含量,包括肌間脂肪,因此有助于改善肌肉功能。此外,骨骼肌作為一種重要的內(nèi)分泌器官,在收縮過程中可以釋放多種肌肉因子,對(duì)人體健康具有重要作用［5］。

綜上所述,老年肌少癥患者采取運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的效果較好,可以有效改善老年患者軀體活動(dòng)能力情況并能改善軀體活動(dòng)狀態(tài),故對(duì)老年肌少癥患者應(yīng)使用運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)治療。