劉 琪,楊 潔,蘇 夢,王艷君,薛維華

(河北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

慢性蕁麻疹主要表現(xiàn)為發(fā)于皮膚的淡白色或紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，搔抓癢甚，甚或連接成片，病程一般大于6周，瘙癢難忍并反復(fù)發(fā)作，多因機(jī)體正氣不足復(fù)遇外邪侵襲，致營衛(wèi)失和或臟腑功能失調(diào)，使氣血搏結(jié)肌膚，發(fā)為癮疹。中醫(yī)通過辨證論治、溯本求源，使慢性蕁麻疹患者得到良好醫(yī)治。通過檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)近年來一些醫(yī)家采取特色針法治療本病，取得較好療效，特色針法基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，又區(qū)別于傳統(tǒng)針法，現(xiàn)將特色針法治療本病的文獻(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)對慢性蕁麻疹的認(rèn)識

1.1 病因認(rèn)識

中醫(yī)稱慢性蕁麻疹為“癮疹”，臨床表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)多發(fā)，部位游走不定，此起彼伏。根據(jù)東漢張機(jī)所言“千般疢難，不越三條”，將致病因素歸納為內(nèi)所因、外所因及其他因素。隋代巢元方曰:“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙癮疹”，又言:“天陰雨冷則劇出，風(fēng)中亦劇，得晴暖則減，著衣身暖亦瘥也”，由此可見，風(fēng)寒濕等外邪侵襲及天氣、溫度、冷暖變化等均是慢性蕁麻疹的致病因素，此為外所因也。慢性蕁麻疹病程綿長、反復(fù)發(fā)作致久病體虛，氣血損耗，肌膚失于濡養(yǎng)則瘙癢難忍[1]，古人言:“虛則瘙癢”，隋代巢元方《風(fēng)瘙癮胗候》言：“風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖砂a疹。”明代王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》中言:“夫人陽氣外虛則多汗，汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌肉，易為熱氣并，則生蓓蕾”，可見正氣存內(nèi)，邪不可干，若機(jī)體陽氣不足、氣血失和或素體虛弱，而又復(fù)遇外邪侵襲，則致疾病發(fā)生，此為內(nèi)所因也。另外明代戴元禮《證治要訣》曰：“食雞肉及獐、魚動風(fēng)等物，才食則丹隨發(fā)。”指出本病與飲食不節(jié)相關(guān)。綜上，“癮疹”的發(fā)生與個(gè)人體質(zhì)、正氣虛弱、外邪侵襲及食物過敏等關(guān)系密切。

1.2 病機(jī)解讀

蕁麻疹的發(fā)病機(jī)理不外乎氣血、陰陽、臟腑3個(gè)方面?！叭酥姓撸c氣耳”，氣血調(diào)和則肌膚潤澤?！端貑枴费?“陰平陽秘，精神乃治”“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”，指出陰陽平衡共同維持機(jī)體正常的生命活動，然陰陽任何一方失調(diào)都會導(dǎo)致疾病發(fā)生。對于蕁麻疹而言，衛(wèi)陽不固、腠理疏松是外邪侵襲的前提，邪氣阻于肌膚，使氣血郁阻，則發(fā)為癮疹。依據(jù)藏象學(xué)說“有諸內(nèi)必形于諸外”，機(jī)體外在病理征象必然與體內(nèi)臟腑功能失調(diào)相關(guān)。癮疹發(fā)于皮膚，而肺為嬌臟，主皮毛，且最易受外邪侵襲，所以本病與肺臟的聯(lián)系最為直接；肝藏血、脾胃為氣血生化之源，情志不暢、肝失疏泄，腸胃濕熱失于運(yùn)化都會導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢或生化無源，使其壅滯肌膚或失于濡養(yǎng)，誘發(fā)本病；另外心主神志，心神不寧、思緒不定易會加重皮膚瘙癢；腎為先天之本，先天不足體質(zhì)素虛，也是本病發(fā)生的內(nèi)在機(jī)理。

2 針刺治療慢性蕁麻疹的作用機(jī)制

針刺治療慢性蕁麻疹，一方面根據(jù)中醫(yī)整體觀念，調(diào)和陰陽，使陰平陽秘；另一方面通過臟腑經(jīng)絡(luò)理論，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”而發(fā)揮作用；另外以“全息論”為基礎(chǔ)，通過針刺局部以調(diào)整體，增強(qiáng)人體自我修復(fù)能力[2],從而治愈疾病。此外腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于體表的特殊部位，可反應(yīng)疾病、接受刺激、治療疾病，皮膚作為機(jī)體最大的器官，也是機(jī)體免疫防御的第一大屏障，根據(jù)中醫(yī)皮部理論，針刺可通過調(diào)節(jié)肌膚衛(wèi)陽的功能而增強(qiáng)抵抗力[3]。張海峰等[4]發(fā)現(xiàn)針刺療法可降低慢性蕁麻疹患者血管通透性，抑制炎性因子滲出，起到抗組胺作用。因此，針刺療法在免疫疾病的治療中占很大優(yōu)勢。特色針法雖有別于普通針刺，但大都是基于中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論發(fā)展而來，或是根據(jù)各自針法的特點(diǎn)發(fā)揮作用，或是多種療法融為一體。但不論何種治療方法，都是基于上述病因病機(jī)，通過不同途徑調(diào)節(jié)臟腑、氣血、陰陽，最終達(dá)到治愈目的。

3 特色針法治療慢性蕁麻疹

3.1 蜂針療法

蜂針療法是將民間蜂蜇療法與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴相結(jié)合的一種特殊針刺療法。郭桂紅等[5]用蜂針刺入曲池、合谷、血海、委中、膈俞、天井、志室等穴，留針15 min，每周3次，10次以后每次增加1只蜂，每人維持在10只以內(nèi)，共治療20次。結(jié)果有效率隨著療程的增加而增加。蜂針療法的特色在于采用蜂針中蜂毒成分對機(jī)體免疫機(jī)能的調(diào)節(jié)作用，取穴原則以祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血潤燥為主，選穴較常規(guī)，其中志室穴的選用，有人認(rèn)為蜂刺志室是預(yù)防與治療過敏性疾病的特效穴。蜂針治療可使皮膚溫度升高，從而發(fā)揮溫陽補(bǔ)虛、通經(jīng)活絡(luò)、祛邪扶正的作用[6]，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)蜂毒成分中包括的多肽類中肥大細(xì)胞脫顆粒肽及蜂毒明肽具有直接抗過敏作用[7]，故能取得較好療效。但亦有文獻(xiàn)[8]報(bào)道蜂針療法易引起局部紅腫、瘙癢等過敏性反應(yīng)，甚則撓破皮膚，影響生活質(zhì)量，副作用顯著，因此運(yùn)用蜂針療法之前應(yīng)熟練掌握蜂針療法操作及不良反應(yīng)處理流程，并與患者充分溝通，安撫患者緊張情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，盡可能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2 腹針療法

腹針療法是由薄智云教授基于生物全息理論創(chuàng)立的，以神闕系統(tǒng)調(diào)控作用為核心，通過針刺腹部腧穴以調(diào)控人體經(jīng)絡(luò)及神經(jīng)系統(tǒng)，使機(jī)體逐漸趨于穩(wěn)態(tài)，從而治療疾病的一種全新微針療法。成魯杰[9]以腹針中中脘、下脘、氣海、關(guān)元組成的引氣歸元方為主穴；以滑肉門、外陵組成的腹四關(guān)，大橫調(diào)脾氣為配穴，并結(jié)合耳針(耳尖、神門、肺、腎上腺)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)聯(lián)合治療的患者癥狀很快緩解，且方法簡單、便于操作。陳麗儀等[10]采用腹針加艾灸治療慢性蕁麻疹，腹針取穴同上，留針期間神闕加艾條灸，結(jié)果證實(shí)薄氏腹針治療本病與西替利嗪相比，近期療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但腹針療法無不良反應(yīng)，患者接受度高，是可供選擇的理想方法之一。林煜晴[11]采用同樣方法治療慢性蕁麻疹，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組無論是臨床癥狀、體征，還是生活質(zhì)量都明顯改善。腹針治療慢性蕁麻疹選穴大多以引氣歸元方為基礎(chǔ)方，中脘、下脘補(bǔ)后天，氣海、關(guān)元補(bǔ)先天，因?yàn)楦共渴歉鞔笈K腑匯集的部位，因此腹針療法治療慢性蕁麻疹是基于中醫(yī)臟腑理論，通過針刺腹部穴位，引臟腑之氣布散全身，糾正臟腑功能失調(diào)，提高正氣，增強(qiáng)抵抗力，從而達(dá)到治愈目的，在治療慢性難愈性疾病中更加凸顯優(yōu)勢。

3.3 臍針療法

臍針療法是由齊永教授創(chuàng)立的，基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論、時(shí)間醫(yī)學(xué)及“生物全息論”，與易經(jīng)相結(jié)合，在臍部施針，通過自身調(diào)節(jié)使機(jī)體達(dá)到陰陽平衡以治療疾病的新型療法。金靈青等[12]認(rèn)為慢性蕁麻疹久病難愈，多虛瘀并見，且發(fā)于皮膚，主要責(zé)之于肺臟(肺主皮毛)，并受風(fēng)、寒、熱等外邪影響，通過依次針刺坎位(主腎為水為寒)、震位(主肝為木為風(fēng))、離位(主心為火為熱)、兌位(主肺為金為燥)，配合腹針引氣歸元，取得較好療效?！洞髮氄摗费?“生由臍帶，臍接丹田，是為氣海，即為命門也……以其為生氣之源，而氣強(qiáng)則強(qiáng)，氣衰則病?！眰鹘y(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為臍部禁針宜灸，齊永教授則打破陳規(guī)，在全息論的基礎(chǔ)上與易經(jīng)相結(jié)合，將臍部視為1個(gè)后天八卦圖，根據(jù)易醫(yī)學(xué)的“凡病源于臟，凡病落于臟”原則，通過五行與臟腑理論密切聯(lián)系，其針刺順序以順時(shí)針方向?yàn)橹?，取五行相生之意，以激發(fā)機(jī)體陽氣，其針刺方向以橫刺、斜刺為主，保證針刺安全性，亦有研究提示臍針療法不僅可以抗氧化、抗衰老，還具備增強(qiáng)機(jī)體免疫力的功效[13]。

3.4 頭針療法

頭針是通過刺激頭部特定部位以調(diào)節(jié)經(jīng)氣，達(dá)到“刺局部以調(diào)整體”之效。它是以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合大腦皮層功能定位，由傳統(tǒng)針灸發(fā)展而來。倪偉等[14]采用頭針配合體針治療慢性蕁麻疹，頭針選穴為方氏頭針中雙側(cè)倒臟下焦、書寫、嗅味、伏象“脾俞”、伏象“肺俞”，得氣后留針30 min，其中前三穴屬可抗過敏的經(jīng)驗(yàn)選穴，后兩穴同體針理論；結(jié)果與單純體針組相比，癥狀明顯好轉(zhuǎn)且IgE水平顯著降低。莫曉楓[15]用頭皮針治療慢性蕁麻疹，選穴參考《頭皮針穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化方案》，取額中線(屬督脈，自神庭向下針1寸)、額旁1線(屬足太陽膀胱經(jīng)，自眉沖沿經(jīng)向下針1寸)、頂顳后斜線(屬督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)，百會至曲鬢穴接力刺)，進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后留針1 h，10次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后總有效率為100%。目前國內(nèi)有多種頭針流派，上述研究中，倪偉采用方式頭針，莫曉嵐采用頭針標(biāo)準(zhǔn)化方案治療慢性蕁麻疹，均認(rèn)為“頭為諸陽之會”，人體經(jīng)絡(luò)之氣最終集中于頭部，有“頭之氣街”之稱，針刺頭部可調(diào)節(jié)全身經(jīng)氣。此外，頭皮不同部位對應(yīng)不同的大腦皮層感覺區(qū)，因此通過針刺頭部不同部位可相應(yīng)調(diào)節(jié)大腦皮層功能[16]。

3.5 火針療法

火針即“燔針”“焠刺”，是將針尖燒紅后快速點(diǎn)刺患者機(jī)體腧穴[16]的治療方法。何菊佐等[17]治療蕁麻疹采用火針點(diǎn)刺的方法，針后前6組穴位予拔罐10 min，對照組采用普通針刺結(jié)合拔罐，穴位相同。結(jié)果兩組總有效率和治愈率均有明顯差異性。李思婷[18]取阿是穴采用火針療法，并通過辨證配合體針治療瘙癢性皮膚病，結(jié)果發(fā)現(xiàn)8周后蕁麻疹類患者癥狀緩解最明顯，生化指標(biāo)也獲得很好改善，且12周治療結(jié)束后仍有持續(xù)效果，證明蕁麻疹患者對火針療法敏感而持久。岳運(yùn)青等[19]采用三頭火針快速點(diǎn)刺局部丘疹，并于血海、曲池、風(fēng)市施以普通針刺，留針30 min，隔日1次，10次為1個(gè)療程。療程結(jié)束后患者丘疹消退，僅留輕度色素沉著，1個(gè)月后隨訪丘疹未復(fù)發(fā)，且色素沉著逐漸消退?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“焠刺者，刺燔針則取痹”，火針可通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)氣和血、調(diào)節(jié)臟腑、激發(fā)陽氣、提高正氣[20]。有研究證實(shí)火針通過調(diào)節(jié)IgE、IL-4、IFN-γ水平，降低機(jī)體敏感性，抑制炎癥介質(zhì)的釋放[21]?；疳槹l(fā)揮“火”本身的作用，“火”性屬陽，具有推動、溫煦等特性，治療蕁麻疹可鼓動陽氣、引陽達(dá)絡(luò)，使衛(wèi)外強(qiáng)則邪不易入侵；此外“諸痛癢瘡皆屬于心”，心屬火，火針具有很好的止癢作用。且通過上述研究發(fā)現(xiàn)火針大多選用局部阿是穴，意在“以熱引熱”，給邪氣以出路，療效直接。

3.6 自血療法

自血療法是在相應(yīng)穴位注射適量自身靜脈血的一種特色療法，集針刺、穴位注射、放血療法等多種功效于一身，并結(jié)合血液本身特殊成分發(fā)揮療效。陽媚等[22]采用自血療法，穴取曲池、血海，兩組穴位交替治療，每周4次,對照組口服地氯雷他定片，5 mg/天，兩組均治療4周。結(jié)果治療組遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對照組，且治療組IL-2、IFN-γ升高、IL-4降低更為明顯。黃永華等[23]通過足三里自血療法治療慢性蕁麻疹，發(fā)現(xiàn)自血療法可以調(diào)整外周血LTB4、IFN-γ、IL-2水平，抑制炎性反應(yīng)的同時(shí)增強(qiáng)免疫功能。自血療法取得較好療效，首先是通過對穴位本身的刺激發(fā)揮作用；其次血液中含有豐富的微量元素及抗體，注入穴位后，可提高機(jī)體免疫力，降低致敏性[24]，并可促進(jìn)細(xì)胞吞噬功能，減少炎癥因子滲出，從而抑制變態(tài)反應(yīng)，緩解癥狀[22]。此外在抽血過程中相當(dāng)于一次放血療法，給邪氣以出路。

3.7 埋線療法

穴位埋線是將羊腸線埋入特定腧穴，魏建華等[25]采用埋線結(jié)合鹽酸西替利嗪口服治療，取穴以膀胱經(jīng)第一側(cè)線肺俞、心俞、膈俞、大腸俞為主，加曲池、足三里，在嚴(yán)格無菌條件下，通過埋線針將羊腸線快速埋入皮下，10天1次，2次為1個(gè)療程。對照組單純口服鹽酸西替利嗪，結(jié)果有顯著差異。劉飛[26]采用風(fēng)門、三陰交、血海、膈俞穴位埋線配合中藥(土茯苓、白蘚皮、赤芍、苦參、露蜂房、蟬蛻、防風(fēng)、丹參、蒼術(shù)、當(dāng)歸、白蒺藜、生地、紫草、甘草)，治療4周后總有效率92.3%。楊素清等[27]通過埋線(曲池、中脘、關(guān)元、天樞、足三里、風(fēng)市、血海、百蟲窩)治療重度慢性蕁麻疹，結(jié)果發(fā)現(xiàn)穴位埋線可以更好的減少疾病復(fù)發(fā)。黃艷霞等[28]通過研究發(fā)現(xiàn)穴位埋線可加強(qiáng)抗組胺藥物的療效，有效控制癥狀從而減少西藥服用次數(shù)。埋線療法治療慢性蕁麻疹不僅治療次數(shù)少，間隔時(shí)間長，且痛苦小，患者接受度高；此外羊腸線埋入機(jī)體后，需經(jīng)過一段時(shí)間才可自然吸收，從而通過對穴位的長久刺激而發(fā)揮作用，遠(yuǎn)期療效好，正如《靈樞·終始》篇所言:“久病者，邪氣入深，刺此病者，深納而久留之”,以激發(fā)人體正氣，提高機(jī)體免疫防御功能。

3.8 粗針療法

粗針療法是一種新型的民間療法，由《內(nèi)經(jīng)》九針中的“大針”演變而來，以其針體特粗而命名。高宏等[29]采用粗針皮下透刺神道穴治療慢性蕁麻疹，每日留針4 h，每周治療5天，共治療2周，療程結(jié)束后發(fā)現(xiàn)其癥狀積分與血清IgE水平均明顯下降。蘇斐等[30]同樣采用神道透刺法治療本病，同時(shí)結(jié)合自血療法，經(jīng)治療總有效率為92%?！端貑枴ご桃摗费?“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道”，慢性蕁麻疹發(fā)于皮膚，病變部位表淺，故針刺采用一針透刺多穴，同時(shí)配合長時(shí)間留針，且粗針與普通毫針不同，因其形狀偏大偏粗，故對機(jī)體的刺激量亦大，有研究證實(shí)有效刺激量與刺激強(qiáng)度、刺激時(shí)間直接相關(guān)，它是針刺療效的重要保障[31]。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”，神道歸經(jīng)屬督脈，故運(yùn)用粗針療法沿督脈透刺神道穴可調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)之氣血，以加強(qiáng)溫陽益氣、達(dá)邪外出的功效，因此針對一些慢性頑固性疾病效果很好。

3.9 其他特色針法

治療慢性蕁麻疹的文獻(xiàn)中除上述特色針法外，還有董氏奇穴、磁圓梅針、赤醫(yī)針、滯針、靳三針等。董氏奇穴中木穴取類比象屬肺主風(fēng)，肺主皮毛，因此木穴可治療皮膚瘙癢類疾?。磺腋螌倌?，肝主藏血，又取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，因其位于食指第一指節(jié)橈側(cè)，經(jīng)過大腸經(jīng)，大腸主津，在調(diào)理肝肺的同時(shí)生津化血。張小婷[32]治療本病針刺木穴，每15 min捻針9次，留針30 min，隔3日兩手交替取穴，兩個(gè)療程后癥狀評分明顯下降，提示木穴治療慢性蕁麻疹有很好的即時(shí)效應(yīng)。于希軍等[33]治療寒冷性蕁麻疹，取穴以膀胱經(jīng)第一側(cè)線為主，用磁圓梅針打刺至潮紅后加艾條灸，隔日1次，結(jié)果顯示磁圓梅針結(jié)合懸灸可有效改善癥狀并降低復(fù)發(fā)率。馬明江[34]采用赤醫(yī)針(以赤醫(yī)穴為主穴，配胸5、胸2)，并結(jié)合耳尖放血治療本病，結(jié)果5例頑固性蕁麻疹患者均痊愈。梁瑩等[35]認(rèn)為慢性蕁麻疹患者日久氣血虧虛，瘀阻機(jī)體，因此采用滯針(得氣后朝單一方向捻轉(zhuǎn)至針下緊澀感)結(jié)合背部放血拔罐治療本病，以加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)功能，疏通氣血，療效顯著。靳三針是由廣州中醫(yī)藥大學(xué)的靳瑞教授所創(chuàng)立的新針灸學(xué)派，處方講究穴位配伍，取穴精簡、效果靈驗(yàn)，林星華[36]以腹三針為主穴，配合足三里、血海、曲池，并結(jié)合神闕穴拔罐治療慢性蕁麻疹，另外腹三針加溫針灸，共奏強(qiáng)身健體、祛風(fēng)和營之效。以上研究從不同角度出發(fā)，在組方配伍、針具選擇及手法刺激等方面各有特色，均取得較好療效，值得臨床借鑒。

4 結(jié)語

慢性蕁麻疹是臨床上較為棘手的疾病之一，各醫(yī)家采用特色針法治療慢性蕁麻疹取得較好療效，其治法新穎、操作簡便，有別于傳統(tǒng)針刺療法，形成獨(dú)特的理論體系，為臨床治療拓展思路，為患者提供更多選擇?？v觀近年來特色針法治療慢性蕁麻疹的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)主要存在以下問題：①特色針法的研究報(bào)道較少，應(yīng)推廣其臨床應(yīng)用；②進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，做大樣本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，觀察其療效；③加強(qiáng)各療法機(jī)制的基礎(chǔ)研究。另外不規(guī)律的生活作息及飲食習(xí)慣，如進(jìn)食牛肉、羊肉、魚蝦海鮮及其他辛辣刺激的發(fā)物，也可導(dǎo)致組織胺的釋放而誘發(fā)本病，因此應(yīng)注意飲食起居、生活環(huán)境等問題，亦有益于慢性蕁麻疹的治療。