孫瑋辰，高 姍，趙晉瑩，王富春

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021)

肩周炎(又稱(chēng)肩關(guān)節(jié)周?chē)?是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，是指因肩關(guān)節(jié)周?chē)‰?、腱鞘、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生慢性炎癥粘連，限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，引起肩部疼痛、活動(dòng)障礙的一種病證，好發(fā)于中老年人。在治療方面，西醫(yī)多以服用非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥、局部痛點(diǎn)封閉及手術(shù)治療為主，口服抗炎鎮(zhèn)痛藥雖療效顯著，但長(zhǎng)期服藥不良反應(yīng)較大，局部痛點(diǎn)封閉療效短暫，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高且適應(yīng)證較為局限，患者不易接受。王富春教授系長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸臨床中心主任，國(guó)家中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才岐黃學(xué)者，其運(yùn)用古典針?lè)?lián)合穴位貼敷治療慢性反復(fù)性疼痛疾病，療效顯著。現(xiàn)將王富春教授運(yùn)用齊刺法聯(lián)合穴位貼敷治療肩周炎驗(yàn)案分享如下。

患者，男，73歲，2019年1月10日初診。主訴：左肩臂疼痛、不能平舉半年，動(dòng)則痛甚?，F(xiàn)病史：患者于半年前外感風(fēng)寒，出現(xiàn)肩臂疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)、平舉、外展及后伸受限，夜間疼痛加重，臥床后不能自主翻身，其間未予任何處置?？滔掳Y：左肩臂持續(xù)性疼痛，向上肢部放射，遇寒加重，當(dāng)肩部受到碰撞或牽拉時(shí)，常引起撕裂樣劇痛，偶有右側(cè)腰酸背痛，氣短乏力，便秘，手足心熱，自服降壓藥降血壓(處于穩(wěn)定狀態(tài))，舌紅苔薄白，脈弦緊。既往史：無(wú)家族遺傳病史，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。查體：患者雙肩外形正常，左肩關(guān)節(jié)前側(cè)及外側(cè)壓痛，以肩峰前下方處疼痛最明顯，結(jié)節(jié)間溝壓痛(＋)，三角肌附著處壓痛(＋)；左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：前屈30°，后伸10°，外展30°，內(nèi)收10°，外旋5°，內(nèi)旋10°。肩關(guān)節(jié)X線平片示：肩部骨質(zhì)疏松，鈣化征。肩關(guān)節(jié)鏡檢查示：關(guān)節(jié)囊明顯縮小，關(guān)節(jié)滑膜與肱骨頭間有粘連。

西醫(yī)診斷：肩周炎。中醫(yī)診斷：痹證(風(fēng)寒濕痹型)。中醫(yī)治療以祛風(fēng)散寒、通經(jīng)止痛為治則，予以齊刺法聯(lián)合穴位貼敷治療。治療方法：①針刺治療。穴位選取患側(cè)肩髃、曲池、手三里穴，雙側(cè)太溪、太沖、足三里穴。選取0.30 mm×40 mm、0.25 mm×50 mm一次性毫針，囑患者取坐位，皮膚常規(guī)消毒，于左臂疼痛區(qū)域或疼痛放射線上選取壓痛較明顯的痛點(diǎn)腧穴(肩髃穴)，向三角肌方向深刺40～50 mm，得氣后，在兩旁0.5～1 cm處斜向中心(肩髃穴)各刺一針，深度為25～40 mm，三針并列；曲池、手三里穴刺入25～40 mm，平補(bǔ)平瀉；太溪、太沖、足三里穴施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30 min后出針，每日1次，10次為1個(gè)療程。②穴位貼敷治療。貼敷藥物組成(1個(gè)療程的藥物劑量)：生川烏5 g，生草烏5 g，全蝎10 g，蜈蚣1條，丹參15 g，延胡索15 g，打粉。每次取粉5 g，用白酒調(diào)和，貼于肩髃穴。每日1次，每次貼敷6 h，10次為1個(gè)療程。治療3次后，患者自述疼痛明顯減輕，手臂可盡力平舉。治療1個(gè)療程后，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)如常人。后停用針刺，繼續(xù)貼敷鞏固治療1周。3個(gè)月后隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：肩周炎屬于關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)M織的一種慢性無(wú)菌性炎癥，主要病因是肩關(guān)節(jié)周?chē)∪?、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的損傷和退變。肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，又稱(chēng)“肩凝癥”“肩痹”等。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》載：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至合而為痹。”《類(lèi)證治裁》云：“因氣血不足，肝腎虧損，筋失濡養(yǎng)，風(fēng)寒侵襲……肩部正邪相搏發(fā)為疼痛。日輕夜重……活動(dòng)受限?！笨梢?jiàn)該病病機(jī)主要為肝腎虧虛、氣血不足、風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)所致。中醫(yī)治療有針灸、推拿、針刀、康復(fù)及各種綜合療法，針灸和穴位貼敷療法在治療慢性反復(fù)性疼痛疾病方面，效果顯著。

本案患者年過(guò)古稀，肝腎虛損，經(jīng)絡(luò)空虛，復(fù)感風(fēng)寒，乘虛入絡(luò)，痹阻肩部氣血，不通則痛，發(fā)為肩痹。治療時(shí)，先針刺雙側(cè)太溪、太沖、足三里穴，補(bǔ)氣血之不足，益肝腎之虧虛。曲池、手三里穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)臂部要穴，《靈樞·經(jīng)筋》載：“手陽(yáng)明之筋……結(jié)于肩髃。其病當(dāng)所過(guò)者支痛及轉(zhuǎn)筋，肩不舉?！比〈硕ㄡ槾桃詴称錃庋ㄆ浣?jīng)絡(luò)。采用齊刺法在痛點(diǎn)處三穴并刺，精簡(jiǎn)取穴，療效顯著。齊刺法是古代十二刺法的一種，《靈樞·官針》云：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者?；蛟蝗?，三刺者治痹氣小深者?！惫视谬R刺法，分析原因如下：一是齊刺法主要適用于寒邪留滯范圍較小而較深的痹證，三針齊刺祛寒散邪，通痹止痛，正中該患者風(fēng)寒入絡(luò)、肩臂痛甚的癥狀；二是患處肌肉較為豐厚，病位較深，齊刺法較單一的毫針刺法增加了針刺強(qiáng)度，能更好地疏通局部氣血，達(dá)到緩解疼痛的目的；三是齊刺法以痛為腧，加強(qiáng)對(duì)痛點(diǎn)腧穴的刺激，使針感由淺入深地?cái)U(kuò)散到患肩四周之病所。

由于該病易反復(fù)發(fā)作，為了加強(qiáng)對(duì)經(jīng)絡(luò)的持續(xù)刺激，故針刺后以穴位貼敷治療，貼敷于肩髃穴。貼敷藥物中，川烏、草烏開(kāi)通腠理，祛寒除濕，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，烏頭屬植物中的草烏甲素具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛及免疫調(diào)節(jié)作用[1]。延胡索活血行氣止痛，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，延胡索中的延胡索乙素、延胡索丑素和海罌粟堿等均有鎮(zhèn)痛作用[2]。全蝎、蜈蚣性走竄，通痹止痛。丹參活血祛瘀，調(diào)經(jīng)止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀、通痹止痛之功。穴位貼敷可通過(guò)皮膚組織對(duì)藥物的有效成分進(jìn)行吸收，起到長(zhǎng)效的刺激作用。上述藥物通過(guò)皮膚直接吸收，可減少對(duì)肝腎的毒副作用[3]。齊刺法聯(lián)合穴位貼敷治療肩周炎，將藥物治療作用與穴位調(diào)節(jié)作用相結(jié)合，藥穴同功，針?biāo)巺f(xié)同增效，促進(jìn)肩部氣血循環(huán)，有操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，可供臨床同道借鑒。