朱衛(wèi)平

[摘要] 目的 探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)宮腔鏡術(shù)患者圍術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防作用。 方法 選擇2018年2月～2019年2月本院收治的宮腔鏡術(shù)患者60例，分為兩組，每組各30例。對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理為主，觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。比較兩組圍術(shù)期發(fā)生的并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及兩組術(shù)后1個(gè)月時(shí)性生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組發(fā)生術(shù)后出血、皮下氣腫、感染及水中毒等并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后1個(gè)月，觀察組FSFI各分項(xiàng)和總分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)宮腔鏡術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高術(shù)后性生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理;宮腔鏡;圍術(shù)期;并發(fā)癥;預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R713 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）31-0170-04

[Abstract] Objective To explore the preventive effect of predictive nursing on perioperative complications of the patients having undergone hysteroscopy. Methods From February 2018 to February 2019， a total of 60 patients having undergone hysteroscopy admitted to and treated in our hospital were selected and divided into two groups according to random number method， with 30 patients in each group. The control group was mainly given conventional nursing， while the observation group was given predictive nursing. The perioperative complications were compared， and the postoperative off-bed time， the hospitalization time after operation and the quality of sexual life 1 month after operation of the two groups were counted. Results The total incidence of complications such as postoperative bleeding， subcutaneous emphysema， infection and water intoxication in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The off-bed activity time of the patients in the observation group was earlier than that in the control group（P<0.05）， the hospitalization time after operation was shorter than that of the control group（P<0.05）， and 1 m after operation， the FSFI item scores and total scores were all significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Predictive nursing for the potential complications of hysteroscopy can significantly reduce the incidence of complications， promote the recovery of the patients and improve the quality of postoperative sexual life.

[Key words] Predictive nursing; Hysteroscope; Perioperative period; Complication; Prevention

宮腔鏡檢查與治療是婦科臨床常見的一種診治方法[1]，通過宮腔鏡置入宮腔內(nèi)進(jìn)行明視檢查與治療，具有微創(chuàng)、診斷效率高等優(yōu)點(diǎn)[2]。宮腔鏡是目前針對(duì)子宮腔內(nèi)相關(guān)疾病最有效的診斷與治療手段，其能清晰地觀察患者子宮腔內(nèi)各種病變情況，并實(shí)施有效地治療[3]。采取宮腔鏡技術(shù)，能直接了解患者子宮腔內(nèi)的病變情況，從而進(jìn)行快速準(zhǔn)確的檢驗(yàn)、診斷與治療[4]。但宮腔鏡手術(shù)亦非絕對(duì)安全，術(shù)中應(yīng)防止因操作不當(dāng)導(dǎo)致的宮頸撕裂、術(shù)后出血、感染等，同時(shí)還要注意避免子宮穿孔、輸卵管道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。為更好地提高宮腔鏡檢查治療的安全性，本研究主要探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2019年2月本院收治的宮腔鏡術(shù)患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：所有入組者均以術(shù)前床表現(xiàn)、超聲檢查確診并擬定實(shí)施宮腔鏡手術(shù)，簽署手術(shù)同意書、入組同意書，且本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。年齡18～35歲，精神神經(jīng)系統(tǒng)正常，均在全身麻醉下手術(shù)治療，排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：合并惡性腫瘤、精神障礙、內(nèi)分泌功能紊亂、入組前性功能障礙等。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組各30例。觀察組年齡18～35歲，平均（26.6±1.4）歲，宮腔鏡手術(shù)時(shí)間10～45 min，平均（16.4±1.6）min;婚育情況：已婚24例，未婚6例，已育22例，未育8例。對(duì)照組年齡18～35歲，平均（26.7±1.5）歲，宮腔鏡手術(shù)時(shí)間10～45 min，平均（16.5±1.5）min，婚育情況：已婚25例，未婚5例，已育23例，未育7例。兩組年齡、宮腔鏡手術(shù)時(shí)間、婚育情況等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 ?以常規(guī)護(hù)理為主，主要進(jìn)行疾病相關(guān)健康教育知識(shí)宣教、心理護(hù)理、一般護(hù)理、出院指導(dǎo)等，并對(duì)宮腔鏡術(shù)后患者強(qiáng)調(diào)做好生殖系統(tǒng)衛(wèi)生護(hù)理的重要性。

1.2.2 觀察組 ?術(shù)前：針對(duì)患者對(duì)宮腔鏡檢查與治療可能存在的疑惑，詳細(xì)為患者及其家屬解釋進(jìn)行宮腔鏡治療的意義，消除患者術(shù)前焦慮恐懼等負(fù)面心理，并針對(duì)個(gè)體化患者進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)，告知其進(jìn)行宮腔鏡檢查與治療的安全性，有條件時(shí)進(jìn)行術(shù)后患者現(xiàn)身說法，提高患者治療信心，促進(jìn)護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系更為和諧發(fā)展，確?；颊叻€(wěn)定心態(tài)，協(xié)助完善術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中：在患者進(jìn)入手術(shù)室（治療室）后為其開通靜脈通道，清點(diǎn)手術(shù)相關(guān)器械與用品，調(diào)試儀器與設(shè)備，備好液，協(xié)助患者擺放手術(shù)體位，做好術(shù)中空氣空氣栓塞的預(yù)防。術(shù)后：術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者呼吸、心率、血壓等生命體征觀察，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的前期表現(xiàn)，出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師早期干預(yù)，針對(duì)全身麻醉者，待患者完全清醒后，指導(dǎo)患者可于床上翻身與活動(dòng)，并進(jìn)食少量流質(zhì);同時(shí)告知患者保持陰道清潔與衛(wèi)生的重要性，注意觀察陰道出血情況，并詳細(xì)記錄陰道出血量及顏色，并根據(jù)出血情況，告知醫(yī)師是否進(jìn)行吸氧、補(bǔ)液等處理，針對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的水中毒，重點(diǎn)關(guān)注患者有無胸悶、煩躁不安等，并適當(dāng)限制水分?jǐn)z入，必要時(shí)遵醫(yī)囑給與利尿藥物。針對(duì)可能的感染者，注意監(jiān)測(cè)患者體溫變化，了解其有無頭痛、發(fā)熱、咳嗽等，一旦發(fā)生異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，結(jié)合生化檢測(cè)結(jié)果積極處理。術(shù)后24 h則需加強(qiáng)對(duì)患者有無腹脹、腹痛等表現(xiàn)的觀察，協(xié)助患者床上翻身拍背，早期下床活動(dòng)，囑患者家屬適當(dāng)對(duì)患者腹部進(jìn)行按摩，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組圍術(shù)期發(fā)生的并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及兩組術(shù)后1個(gè)月時(shí)性生活質(zhì)量。并發(fā)癥包括術(shù)后出血、皮下氣腫、感染及水中毒等發(fā)生情況;性生活質(zhì)量通過女性性生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)量表（FSFI）[7]進(jìn)行評(píng)估，通過電話或門診隨訪1個(gè)月，統(tǒng)計(jì)FSFI相關(guān)指標(biāo)如性欲望、性興奮、性高潮、性交時(shí)陰道潤滑情況、性交痛，總分最高36分，得分越高提示女性性生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組發(fā)生術(shù)后出血、皮下氣腫、感染及水中毒等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組圍術(shù)期下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較

觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后1個(gè)月隨訪性生活質(zhì)量比較

術(shù)后1個(gè)月，觀察組FSFI各分項(xiàng)和總分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

宮腔鏡檢查及其治療為臨床上較為常用的婦科微創(chuàng)診治手段，通過鏡頭直接置入子宮腔內(nèi)對(duì)子宮腔內(nèi)病變進(jìn)行直觀觀察，從而提高診斷與治療效果[8]。宮腔鏡能直接的檢視患者子宮腔內(nèi)病變情況，具有定位準(zhǔn)備，更利于患者病變組織的取得，從而更為全面、及時(shí)、直觀、準(zhǔn)確的對(duì)患者子宮腔內(nèi)病變做出診斷。尤其在早期惡性病變?cè)\斷、輸卵通暢度檢查上均具有較理想的價(jià)值[9]。同時(shí)宮腔鏡下手術(shù)治療，還可針對(duì)子宮內(nèi)膜、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱隔、子宮宮腔內(nèi)粘連以及子宮腔內(nèi)異物等做到精確微創(chuàng)治療[10]。宮腔鏡手術(shù)雖為微創(chuàng)但仍有一定的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，尤其是術(shù)后出血、感染等還將影響患者術(shù)后康復(fù)甚至影響其生活質(zhì)量[11]，所以有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)提高宮腔鏡術(shù)患者手術(shù)安全性及治療效果均有重要價(jià)值。

本研究觀察組針對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，比較兩組出現(xiàn)的并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生術(shù)后出血、皮下氣腫、感染及水中毒等并發(fā)癥的比例顯著低于對(duì)照組，證明實(shí)施針對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，能有效地減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)安全性。另外針對(duì)圍術(shù)期兩組下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，提示針對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。最后針對(duì)術(shù)后1個(gè)月隨訪性生活質(zhì)量對(duì)比發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個(gè)月，觀察組FSFI各分項(xiàng)和總分均明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)針對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，對(duì)提高患者術(shù)后性功能還具有一定價(jià)值[12-13]。

預(yù)見性護(hù)理其原則為積極預(yù)防，貫穿于圍術(shù)期各個(gè)時(shí)間段，針對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理相關(guān)問題均需進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，尤其針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防與治療，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生率具有重要價(jià)值[14-16]。宮腔鏡手術(shù)則是婦科針對(duì)子宮相關(guān)疾病最常見的治療手段[17]，針對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，可通過對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見性的并發(fā)癥相關(guān)護(hù)理干預(yù)，給予患者更為周密的護(hù)理干預(yù)措施，同時(shí)還可有效的規(guī)范患者認(rèn)知行為與治療依從性，改善患者負(fù)面情緒，結(jié)合有效的術(shù)前治療與術(shù)后護(hù)理，提高患者圍術(shù)期配合程度，從而獲得更理想的治療效果[18-20]。

仲娟等[10]對(duì)于婦科宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理防范，結(jié)果顯示，應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理的觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率18.18%，明顯低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組49.09%，且住院時(shí)間與痊愈時(shí)間比對(duì)照組更短。有研究者研究中對(duì)于預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的觀察組，以及常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為12.82%，明顯低于對(duì)照組的30.77%，且護(hù)理滿意度比對(duì)照組更高。林文英等[15]研究中對(duì)比預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的觀察組與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，護(hù)理滿意度也比對(duì)照組更高。本文研究均與此一致。宮腔鏡具有直視下檢查微創(chuàng)以及操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，受到廣泛的應(yīng)用。通過宮腔鏡檢查，可以發(fā)現(xiàn)宮腔占位性病變。傳統(tǒng)的盲視操作診斷性刮宮術(shù)已經(jīng)被宮腔鏡檢查基本取代。相比單純的超聲檢查，宮腔鏡診斷子宮畸形、宮腔粘連、息肉、黏膜下肌瘤等準(zhǔn)確率更高。但宮腔鏡手術(shù)操作需要能量器械、宮腔壓力、膨?qū)m介質(zhì)，引發(fā)一系列并發(fā)癥，引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)的廣泛關(guān)注。加強(qiáng)宮腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，對(duì)患者的恢復(fù)有重要的意義。臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，良好的護(hù)理有利于患者的治療。預(yù)見性護(hù)理對(duì)患者圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理，有效預(yù)防術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的意外。護(hù)理人員堅(jiān)持“以患者為中心”，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，以提升對(duì)疾病和手術(shù)治療的認(rèn)知，提高患者的配合度，加強(qiáng)預(yù)防各種并發(fā)癥，及時(shí)處理各種異常，耐心解答患者的疑問，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床醫(yī)師要了解宮腔鏡手術(shù)的各種并發(fā)癥，嚴(yán)格執(zhí)行臨床指南，以及操作規(guī)范，掌握并發(fā)癥的高危因素，減少各種因素的影響。護(hù)理人員要提高護(hù)理技能，加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的防治，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，注意早期發(fā)現(xiàn)、早期防治。指導(dǎo)患者合理飲食，加快排氣，促進(jìn)消化系統(tǒng)功能性恢復(fù)，鼓勵(lì)患者減少臥床休息時(shí)間，積極進(jìn)行翻身或下床活動(dòng)。術(shù)后注意會(huì)陰區(qū)域衛(wèi)生，3周內(nèi)禁止性生活。改善患者的情緒、態(tài)度，使其保持良好的心態(tài)進(jìn)行治療。

綜上所述，針對(duì)宮腔鏡可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高術(shù)后性生活質(zhì)量。

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[19] 溫小鮮，張偉強(qiáng)，陳曉梅，等.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在輸精管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015， 5（17）：136-138.

[20] 孫立紅，王彩霞. 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的效果分析[J].臨床心身疾病雜志，2015， 21（12）：149-150.

（收稿日期：2020-06-11）