丁雯

[摘要] 目的 探討優(yōu)質護理在急診老年冠心病合并高血壓患者中的應用效果。 方法 選擇我院急診科2018年1月～2019年12月收治的123例患者隨機分為觀察組（n=62）和對照組（n=61）。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予優(yōu)質護理干預。觀察比較兩組護理前后血壓水平變化及生活質量評分。 結果 護理前，兩組患者血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組舒張壓、收縮壓水平降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且觀察組舒張壓、收縮壓水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.355，P=0.000;t=3.762，P=0.000）。護理前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組生活質量評分升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且觀察組各項生活質量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.201，P=0.000;t=10.716，P=0.000;t=8.261，P=0.000;t=7.095，P=0.000）。 結論 優(yōu)質護理在急診老年冠心病合并高血壓患者中的護理效果良好，可有效控制患者血壓水平，改善患者生活質量，值得推廣。

[關鍵詞] 優(yōu)質護理;急診;老年;冠心病;高血壓

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）31-0178-03

[Abstract] Objective To explore the effect of high-quality nursing in emergency elderly patients with coronary heart disease and hypertension. Methods A total of 123 patients admitted to the emergency department of our hospital from January 2018 to December 2019 were randomly divided into an observation group（n=62） and a control group（n=61）. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was assigned high-quality care intervention. The changes in blood pressure levels and quality of life scores were observed and compared between the two groups before and after nursing. Results Before nursing， there was no statistical difference in the blood pressure levels between the two groups（P>0.05）. After nursing， the diastolic and systolic blood pressure levels of the two groups decreased， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The diastolic blood pressure and systolic blood pressure in the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（t=4.355， P=0.000; t=3.762， P=0.000）. Before nursing， there was no statistical difference in the quality of life scores between the two groups（P>0.05）. After nursing， the quality of life scores of the two groups increased， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The score of the quality of life in the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（t=9.201， P=0.000; t=10.716， P=0.000; t=8.261， P=0.000; t=7.095， P=0.000）. Conclusion High-quality nursing has a good effect on emergency elderly patients with coronary heart disease and hypertension， which can effectively control the blood pressure level of the patients and improve the quality of life of the patients. It is worthy of promotion.

[Key words] High-quality care; Emergency; Elderly; Coronary heart disease; Hypertension

冠心?。–oronary heart disease）即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是臨床心內科常見疾病，指患者機體冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變，血管腔狹窄阻塞，心肌缺血、缺氧或壞死，最終導致心臟疾病發(fā)生[1]。中老年人群是冠心病的高發(fā)群體，且多合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，而增加患病風險[2]。有數(shù)據(jù)顯示，約70%的冠心病患者合并高血壓疾病[3]。老年冠心病患者以心前區(qū)發(fā)作性絞痛或壓榨痛為主要癥狀，合并高血壓損害心、腦、腎等重要器官功能運轉，兩種疾病相互影響，惡性循環(huán)，加重病情，嚴重者甚至猝死，威脅生命健康安全[4]。因此，及時干預治療及有效護理工作，具有重要臨床意義。

近年來，優(yōu)質護理作為一種新型護理干預模式，在臨床急診工作中被廣泛開展應用[5]。在對老年冠心病合并高血壓患者的基礎治療之外，綜合考慮老年患者年齡、機體功能等因素，給予優(yōu)質護理干預，以有效改善患者預后，提高臨床治療效果[6]。我院急診科于2018年1月～2019年12月共收治老年冠心病合并高血壓患者123例，采用優(yōu)質護理模式干預，旨在為此類患者的臨床護理工作提供科學理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2018年1月～2019年12月于我院急診科就診的123例老年冠心病合并高血壓患者，所有患者采用隨機數(shù)字法按1∶1比例隨機分為觀察組（n=62）與對照組（n=61）。觀察組，男38例，女24例;年齡62～85歲，平均（73.49±3.28）歲;病程1～13年，平均（5.54±1.03）年。對照組，男35例，女26例，年齡60～83歲，平均（73.12±3.15）歲;病程1～12年，平均（5.28±1.07）年。兩組患者性別、年齡和病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合2014年美國心臟學會基金會主導公布的《穩(wěn)定性冠心?。ㄒ卜Q穩(wěn)定性缺血性心臟?。┰\治指南》[7]及《老年高血壓診斷與治療2008中國專家共識》[8]中關于冠心病、高血壓的相關診斷標準;②年齡60～85歲;③本研究經(jīng)過所有患者知情并同意。排除標準：①近3個月服用降壓藥物者;②嚴重腦、肺、肝、腎功能障礙者;③認知功能障礙或精神功能異常者。

1.3 護理方法

所有患者均給予抗血栓、降血壓等藥物對癥基礎治療。對照組給予常規(guī)護理干預：密切監(jiān)測患者血壓等生命體征變化，囑患者遵醫(yī)囑用藥，合理飲食等。若患者心絞痛發(fā)作，立即給予硝酸甘油含服;呼吸困難者可給予持續(xù)吸氧治療，增加心肌氧供應。觀察組給予優(yōu)質護理干預，所有護理人員均接受過統(tǒng)一培訓考核：（1）心理護理及健康宣教：急診老年患者，多起病急，心理承受能力較差，緊張、恐懼、焦慮等負性情緒較多;護理人員應主動、熱情與患者溝通交流，加強心理疏導，認真講解疾病相關知識及治療方案、預后等內容，使患者正確認識疾病，減少負性情緒，建立醫(yī)患信任及康復自信，提高患者治療依存性?？裳垖＜议_展健康知識講座，使患者更全面的了解疾病的發(fā)生發(fā)展及相關預防措施，提高疾病認知度及重視度;講解意外情況發(fā)生的應對方式，降低不良事件發(fā)生風險。（2）用藥護理：根據(jù)患者不同年齡及不同文化程度等差異性，針對性講解用藥劑量、方法及可能出現(xiàn)的不良反應，甚至可以寫紙條等備注說明，確保合理堅持用藥，禁止擅自增減藥量，養(yǎng)成良好的用藥習慣;密切關注患者用藥后具體狀態(tài)，根據(jù)需要及時調整方案。做好出院隨訪工作及延期護理，定期復查。（3）環(huán)境護理：嚴格控制探訪時間，保證患者充足休息，調整患者舒適的溫度及濕度;對病房定期清潔、消毒、通風，保持環(huán)境干凈整潔。護理人員可根據(jù)患者自身喜好，對住院環(huán)境進行條件范圍內的改造變化，可播放舒緩音樂及視頻等，以營造溫馨氛圍。（4）飲食護理：針對患者個人具體情況制訂健康飲食方案，以高蛋白、高纖維為主，多食蔬菜水果，防止便秘;低鹽、低脂飲食，禁煙限酒，禁辛辣刺激食物，建立良好飲食生活習慣。

1.4 觀察指標及療效評定標準

（1）觀察比較兩組患者護理前后血壓水平變化。（2）觀察比較兩組患者生活質量評分，包括軀體功能、心理功能、社會功能及情緒生活四個維度，分值0～100分，分值越高，生活質量越好[9]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Mann-Whitney Test檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓水平比較

護理前，兩組患者血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組舒張壓、收縮壓水平降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）;且觀察組舒張壓、收縮壓水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.355，P=0.000;t=3.762，P=0.000）。

2.2 兩組生活質量評分比較

護理前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組生活質量評分升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）;且觀察組各項生活質量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.201，P=0.000;t=10.716，P=0.000;t=8.261，P=0.000;t=7.095，P=0.000）。

3 討論

近年來，隨著我國老齡化趨勢不斷加重，人類生活水平不斷提高，飲食結構及生活習慣不斷改變，心血管疾病發(fā)病率不斷升高，冠心病合并高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢[10]。冠心病合并高血壓好發(fā)于老年群體，患者機體功能逐漸衰退，心肌缺血、胸痛等癥狀更為嚴重，合并癥較多;另一方面，血壓升高改變機體血流動力學水平，激活血小板，導致機體血管發(fā)生動脈粥樣硬化，心肌細胞血供不足，進一步促進冠心病發(fā)展，嚴重者甚至猝死，成為老年人群死亡的主要因素之一[11]。對于此類患者的臨床治療，應兼顧冠心病與高血壓兩種疾病，若合并其他并發(fā)癥，也要對癥積極處理干預。另外，老年人群接受知識信息來源較為局限，對疾病認知較差，臨床治療配合度較低，影響臨床治療效果[12]。因此，對此類患者在治療的同時應加強護理干預。

傳統(tǒng)護理干預僅遵醫(yī)囑執(zhí)行，普遍性較強，不能突出以患者為中心的理念，未能因人而異的進行護理操作，護理效果欠佳[13]。隨著人類生活水平的提高，醫(yī)療模式的轉變及臨床護理理念的不斷發(fā)展，公眾的護理需求不斷提高，常規(guī)護理干預已不能充分滿足患者日益增長的需求變化。尋求更為合理的護理干預模式，成為臨床護理研究熱點內容，以提高患者生活質量，改善醫(yī)患矛盾，促進醫(yī)療工作的全面性發(fā)展進步[14]。

本研究對急診老年冠心病合并高血壓患者給予優(yōu)質護理干預，時刻遵循以患者為核心的護理理念，堅持以人為本，積極落實護理責任，強化基礎護理及專業(yè)操作技能，全面提高護理人員綜合素質水平，最終達到患者滿意的護理需求，促進患者病情恢復，保證患者護理安全[15]。優(yōu)質護理突出綜合性、系統(tǒng)性、針對性及實際性等特點，在常規(guī)護理基礎之上，包括了心理護理及健康宣教、用藥護理、飲食護理及環(huán)境護理四個方面。優(yōu)質護理在緩解患者生理方面不適的同時，密切關注患者心理變化及其他細節(jié)內容，增加患者相關疾病知識的了解，消除患者精神壓力及一系列的負性情緒;為患者營造舒適溫馨的就醫(yī)環(huán)境，并根據(jù)患者自身狀況制訂針對性的飲食護理及用藥護理指導方案，保證用藥規(guī)范，避免用藥不合理情況發(fā)生，最大限度提高患者治療依存性，積極促進疾病轉歸[16]。本研究結果顯示，護理后兩組患者舒張壓、收縮壓水平均降低，且觀察組血壓水平顯著低于對照組，提示優(yōu)質護理干預在控制患者血壓方面，發(fā)揮了積極作用。優(yōu)質護理干預始終將以人為本的護理理念放置在首要位置，緊緊圍繞患者自身需求開展針對性的護理工作，以最大限度保證患者治療護理體驗舒適度，以達到優(yōu)質的護理質量。

綜上所述，優(yōu)質護理在急診老年冠心病合并高血壓患者中的護理效果良好，可有效控制患者血壓水平，改善患者生活質量，值得推廣。

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（收稿日期：2020-05-11）