袁毅飛,周艷麗,高 凱,袁士鑫

(河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046)

患者,男,33歲,2018年2月18日初診?，F(xiàn)病史：患者于2018年1月下旬(2 d前)因過度飲酒出現(xiàn)小腿外側(cè)不適,局部微紅,次日紅腫范圍增大,伴有熱感,疼痛難行。于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院診斷為“丹毒”,用頭孢類抗生素治療1周后紅腫消退,疼痛消失,患者自述已痊愈。2018年2月上旬患者連續(xù)數(shù)日食用火鍋、飲酒后再次出現(xiàn)小腿紅腫疼痛。于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院繼續(xù)用抗生素治療1周,治療后紅腫不減,反而局部皮膚發(fā)熱,疼痛加重,難以行走,遂到筆者處治療。刻診：患肢小腿脛前中上部皮膚紅腫,觸之有燙手感,疼痛劇烈,體溫38℃,精神較差,痛苦面容,小便短赤,大便正常,舌紅,苔黃厚膩,脈滑偏數(shù)。中醫(yī)診斷：丹毒。證型：濕毒蘊(yùn)結(jié)證。治以疏通經(jīng)絡(luò),清熱利濕解毒。治療方案：①圍刺局部腫大部位,行常規(guī)針刺,選用0.30 mm×40 mm 一次性針灸針,針刺深度20～30 mm,瀉法,快速針刺不留針。②刺絡(luò)放血：在紅腫部位用20 m L 一次性注射器針頭快速針刺8～15針,用5號火罐快速吸附放血,放血量10～20 m L。③蒜泥貼敷：用新鮮多汁的獨(dú)蒜搗碎成蒜泥,貼敷20 min。治療1次,局部紅腫消退,稍有疼痛,隔日繼續(xù)針刺放血治療,治療后紅腫消退,疼痛消失,痊愈后未再治療。2018年5月10日,患者連續(xù)飲酒15 d,小腿外側(cè)再次出現(xiàn)紅腫不適,皮膚紅腫有熱感,疼痛不明顯,較前幾次癥狀減輕。按照前法進(jìn)行圍刺放血治療,治療1次后不適癥狀消失,囑咐患者要注意飲食,少食辛辣,戒煙戒酒。隨訪12個月未再發(fā)作。

按語：本病屬中醫(yī)“丹毒”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“少陽司天,客勝則丹疹外發(fā),及為丹熛瘡瘍。”《外科大成》中將下肢丹毒稱為“腿游風(fēng)”。下肢丹毒在臨床中最多見,具有游走性、反復(fù)性的特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為,丹毒的形成主要是因外感邪毒侵入皮膚肌肉,隨經(jīng)絡(luò)而停留體內(nèi),痰濕瘀滯經(jīng)絡(luò),氣血流通不暢,導(dǎo)致瘀毒互結(jié),疼痛難忍。患者素體肥胖,喜食肥甘辛辣之品,平時喜飲酒,飲食不節(jié)。舌紅,苔黃厚膩,皮膚發(fā)紅發(fā)熱,此乃濕熱夾雜、毒熱盛行之候,診斷為實(shí)熱證?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提到“刺諸熱者,如以手探湯”,故治療上予快刺不留針,首選圍刺法,具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的功效,能夠截斷疾病的蔓延。丹毒主要是由溶血性鏈球菌引起的局部淋巴血管及其周圍皮膚組織的急性炎癥反應(yīng)[1]。刺絡(luò)放血法主要是在皮膚淺表組織刺破絡(luò)脈使其出血的方法。刺絡(luò)拔罐法是在刺絡(luò)使其出血的基礎(chǔ)上,再給予拔罐治療,通過罐內(nèi)負(fù)壓促使瘀毒排出。刺絡(luò)放血法具有行氣、活血通絡(luò)、祛瘀生新、除濕排毒的功效;拔罐具有清熱利濕、疏通氣血、祛瘀解毒的作用[2]。在紅腫發(fā)熱疼痛明顯部位,通過針刺手法刺破局部相應(yīng)的毛細(xì)血管和淋巴血管,使感染病毒的血液和組織液排出體外[3],加快局部新陳代謝,從而達(dá)到治療疾病的目的[4]。獨(dú)蒜具有拔毒消腫、清熱利濕的作用,可促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。本例患者屬于痰濕體質(zhì),平時飲食不節(jié),毒瘀體內(nèi),濕熱下注,導(dǎo)致丹毒反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)首次使用抗生素有一定效果,長期使用后機(jī)體產(chǎn)生耐藥性,故再次使用效果不佳,采用針刺治療可促進(jìn)機(jī)體局部應(yīng)激反應(yīng),縮短病程,臨床療效顯著。