宮文佳

（營口市中醫(yī)院，遼寧 營口115000 ）

甲狀腺疾病是因自身免疫過程刺激引發(fā)甲狀腺激素生成增多、腺體破壞導(dǎo)致甲狀腺素生成減少或其他原因引發(fā)的甲狀腺腫瘤組成的一類疾病總稱，醫(yī)者多將其分為單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、甲狀腺結(jié)節(jié)等，臨床以去除病因、對癥治療、合理用藥為治療原則，甲狀腺手術(shù)雖可清除病灶、控制病情、緩解病痛，但作為有創(chuàng)醫(yī)療，會對患者身心產(chǎn)生一定損傷，為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避并發(fā)癥，醫(yī)者多搭配護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理僅提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，療效有限[1-3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時，全面落實(shí)責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，兼顧患者身心需求，可整體提升護(hù)理服務(wù)水平，本文就優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析，現(xiàn)資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從2016年1月至2017年6月我院收治的甲狀腺病患中選取78例行手術(shù)治療者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組38例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有病患均簽署知情同意書。研究組男14例，女24例；平均年齡（42.3±3.1）歲；其中甲狀腺癌11例、甲狀腺腺瘤12例、甲狀腺功能亢進(jìn)9例、其他6例。對照組男13例，女25例；平均年齡（42.1±3.2）歲；甲狀腺癌13例、甲狀腺腺瘤11例、甲狀腺功能亢進(jìn)10例、其他4例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)適應(yīng)證；②中途未退出研究；③病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大疾?。ㄐ母文I肺功能不全、惡性腫瘤、青年人患彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺癌與氣管粘連者）；②精神交流障礙；③依從性差。

1.2 研究方法：對照組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)士指導(dǎo)病患就診檢查，術(shù)中監(jiān)測生命體征，術(shù)后給予對癥治療，開展康復(fù)鍛煉。

研究組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，選取專業(yè)功底扎實(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、善于溝通的護(hù)士組建專業(yè)工作團(tuán)隊(duì)，①護(hù)士輔助病患辦理入院手術(shù)，介紹醫(yī)院概況、主治醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)、住院期間常見問題，與患者家屬交流把握患者精神狀態(tài)及臨床表現(xiàn)，組織開展健康檢查，全面把控患者身體狀況，與醫(yī)師討論制定手術(shù)方案，告知患者手術(shù)流程及意義，組織患者與醫(yī)師交流，消除隔閡，講解術(shù)中常見問題、術(shù)后潛存風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)急處理措施，培養(yǎng)保健意識；②為患者講解疾病知識和護(hù)理要點(diǎn)，了解患者主訴、癥狀、心理狀態(tài)和自理能力，行肌肉松弛訓(xùn)練法和音樂冥想法，借助以往成功病例消除恐懼心理，鼓勵患者表達(dá)自己需求及顧慮，建立信賴關(guān)系；③術(shù)中輔助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，監(jiān)測病患生命體征，借助語言、肢體動作及眼神給予鼓勵，注意遮擋隱私部位，告知患者手術(shù)效果，滿足其知情權(quán)，讓病患在就診時感受到理解和尊重；④術(shù)后加大監(jiān)護(hù)力度，晨間清掃病房，通風(fēng)消毒，必要時更換床上用品和病員服，輔助翻身調(diào)整舒適體位，協(xié)助洗漱喂食（以高熱量高蛋白高纖維易消化食物為主）；⑤注意口腔、呼吸道及皮膚清潔，以免滋生細(xì)菌增加治療難度；睡前用濕熱毛巾擦拭身體，按摩四肢促進(jìn)血液循環(huán)；⑥根據(jù)患者身體狀況設(shè)計(jì)康復(fù)方案，由床上運(yùn)動逐漸過渡至床邊運(yùn)動和床下運(yùn)動，嚴(yán)控運(yùn)動量，鍛煉時需家屬陪同；⑦分發(fā)藥物時為其介紹藥物功效、服用劑量及有無不良反應(yīng)，定時組織患者進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整護(hù)理方案；出院時分發(fā)健康手冊，借助電話和移動網(wǎng)絡(luò)實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療依從率（服藥、檢查、進(jìn)食）；運(yùn)用焦慮抑郁量化自評表評估患者精神狀態(tài)，分值越高證明其精神狀態(tài)越糟糕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，用（±s）、（%）表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，用t和χ2對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，分析組間差異，若P＜0.05，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從率：研究組患者治療依從率（服藥、檢查、進(jìn)食）分別為97.4%、94.7%、92.1%均高于對照組84.2%、79.0%、73.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.934，P=0.047；χ2=4.145，P=0.042；χ2=4.547，P=0.033）。

2.2 焦慮抑郁評分：干預(yù)前，研究組患者焦慮抑郁評分分別為（62.3±3.7）分、（61.8±3.4）分與對照組（62.8±3.4）分、（61.5±3.3）分相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.613，P=0.271；t=0.390，P=0.349）；干預(yù)后，研究組患者焦慮抑郁評分（28.5±3.4）分、（27.4±3.6）分均低于對照組（32.6±3.7）分、（33.5±3.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.030，P=0.000；t=7.594，P=0.000）。

3 討 論

甲狀腺手術(shù)作為外科常見手術(shù)，指用醫(yī)療器械對甲狀腺進(jìn)行修復(fù)，因甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方、氣管兩旁，實(shí)施手術(shù)時一旦操作不當(dāng)很容易損傷周邊組織及氣管，增加治療難度，常規(guī)護(hù)理多側(cè)重于術(shù)后患者生命體征監(jiān)測，雖可防治并發(fā)癥（聲音改變、低鈣血癥、遲發(fā)性出血、呼吸困難、窒息、終身服用甲狀腺激素），但療效不甚理想。為規(guī)避術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后，我院醫(yī)者總結(jié)以往臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合患者建議，汲取其他護(hù)理措施的優(yōu)勢推出優(yōu)質(zhì)護(hù)理，細(xì)化護(hù)理內(nèi)容-入院護(hù)理（健康教育、心理干預(yù)）、醫(yī)療環(huán)境、夜間監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)干預(yù)、體位護(hù)理、術(shù)前干預(yù)、術(shù)后指導(dǎo)、安全管理、康復(fù)鍛煉、隨訪服務(wù)，將診療與護(hù)理有機(jī)的結(jié)合在一起，挖掘病患潛力，發(fā)揮家屬作用，打造全方位多元化護(hù)理措施，推動臨床醫(yī)療工作順利開展，以加速患者康復(fù)，提高病床中轉(zhuǎn)率，節(jié)約醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)最佳經(jīng)濟(jì)效益和社會效益[4-5]。本次研究結(jié)果顯示：研究組患者治療依從率高于對照組，焦慮抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此次研究結(jié)果與鄭莉軍[6]結(jié)論相符，該學(xué)者推出以心理干預(yù)為導(dǎo)向的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，重視病患心理疏導(dǎo)，根據(jù)其個性化特點(diǎn)選擇適宜方式（勸導(dǎo)、安慰、解說）幫助患者排解不良情緒，以期營造良好身心狀態(tài)，減少術(shù)中生理心理應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，該學(xué)者還在研究中指出實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理還能縮短住院時間、提高護(hù)理滿意度、減少不良事件，效果佳安全性高?？傊谞钕偈中g(shù)患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著，可推廣應(yīng)用。