丁 陽

（丹東市婦女兒童醫(yī)院彩超室，遼寧 丹東 118002）

研究顯示，隨著妊娠期的推進(jìn)，大部分胎兒期的腎盂分離現(xiàn)象可逐漸減少并趨于正常，但仍有小部分腎盂分離現(xiàn)象逐漸增加，提示胎兒可能存在泌尿系統(tǒng)梗阻或畸形風(fēng)險(xiǎn)。因此，對于此類胎兒應(yīng)繼續(xù)行彩超動(dòng)態(tài)監(jiān)測、跟蹤隨訪，對胎兒異常的診療具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年12月在本院行常規(guī)產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟腎盂分離值≥5 mm的70例胎兒98只胎腎（雙側(cè)28例、單側(cè)42例）作為研究對象，孕婦年齡23～35歲，平均（29.94±2.26）歲；孕周16～42周，平均（30.18±2.68）周；其中初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，均為單胎。70例妊娠婦女中，合并妊娠高血壓1例，貧血1例，妊娠糖尿病2例，其余均無異常。

1.2 儀器和方法：彩超檢查儀器為超聲診斷儀LOGIQ 400、ALOKA SSD-1400，探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz。指導(dǎo)孕婦取仰臥位，使用彩超全面探查胎兒各系統(tǒng)器官的發(fā)育情況。取胎兒脊柱長軸切面觀察胎兒的腎臟情況，縱切面掃查胎兒脊柱兩側(cè)的腎臟，觀察胎兒集合系統(tǒng)及腎臟實(shí)質(zhì)的回聲情況，對存在胎腎腎盂分離者，詳細(xì)記錄輸尿管的情況及腎盂出口處寬度情況等，然后將探頭旋轉(zhuǎn)90°，對胎兒的腎臟再次行橫切面掃查，同時(shí)測量并記錄腎盂分離的最大前后徑。若發(fā)現(xiàn)妊娠中晚期腎盂分離APD≥5 mm，予以超聲隨訪。若胎兒腎臟腎盂分離持續(xù)存在，出生后持續(xù)隨訪，最長至小兒2歲。

2 結(jié)果

在妊娠30周前APD＜6 mm，妊娠30周后APD＜7 mm（排除染色體異常）的單純腎盂分離，大部分均可恢復(fù)正常；腎盂分離呈飽滿呈楔狀并伴有腎盂出口處寬度＞7 mm，則需在新生兒出生后2 d進(jìn)行隨訪。妊娠30周后APD＞15 mm，并伴有膀胱持續(xù)增大、輸尿管擴(kuò)張、腎盞擴(kuò)張，則高度提示存在泌尿道梗阻。

3 討論

胎兒腎臟的腎盂分離現(xiàn)象會隨著妊娠期的推進(jìn)而不斷改變，大部分胎兒腎臟的前后徑可逐漸縮小直至恢復(fù)正常，但仍有小部分胎兒腎臟前后徑可繼續(xù)增大，繼續(xù)增大則提示存在泌尿道狹窄風(fēng)險(xiǎn)。

有研究顯示[1]，妊娠20 周以下，胎兒APD ＜6 m m；妊娠20～30周，胎兒APD＜8 mm；妊娠30周以上，胎兒APD＜10 mm，為正常的生理現(xiàn)象；妊娠33周前，胎兒APD≥4 mm，孕33周后，胎兒APD≥7 mm提示腎積水。本研究中，98只胎腎中的90只胎腎前后徑明顯縮小和腎盂分離消失。在妊娠30周前APD＜6 mm，妊娠30周后APD＜7 mm（排除染色體異常）的單純腎盂分離多為生理性腎盂分離，大部分在妊娠晚期及產(chǎn)后均可恢復(fù)正常；腎盂分離呈飽滿呈楔狀并伴有腎盂出口處寬度＞7 mm，則需在新生兒出生后2 d進(jìn)行隨訪。

泌尿道狹窄所致腎盂分離由于狹窄部位的差異也會導(dǎo)致不同的結(jié)局。腎盂輸尿管銜接部位狹窄可致腎積水的發(fā)生，若積水處在腎門稍下位置則積水會截然而止，且早期腎積水可致腎盂分離飽滿呈楔形，腎盂出口處寬度＞7 mm，后期腎積水可致腎盂分離呈漏斗狀，腎盂出口處寬度＞20 mm。輸尿管膀胱連接部位狹窄可致腎盂壓力提升，并導(dǎo)致腎盂、腎盞的擴(kuò)張。下尿路狹窄可導(dǎo)致膀胱充盈增大，并可使雙腎腎盂分離增大，腎盞擴(kuò)張。腎盂輸尿管銜接處以下狹窄，可導(dǎo)致腎盂出口部位增寬，并可使腎盂飽滿分離并呈楔形；且隨著腎盂壓力的增加，會進(jìn)一步導(dǎo)致腎盞、腎盂的擴(kuò)張，若不控制，繼續(xù)發(fā)展可進(jìn)一步融合為囊狀，腎皮質(zhì)＜6 mm，腎盂出口部位呈漏斗狀[2]。因此，對于妊娠中晚期婦女，若彩超檢查發(fā)現(xiàn)腎盂分離，應(yīng)注意觀察腎盂分離的程度及腎盂出口部位的形態(tài)、寬度及腎盂出口以下的膀胱、輸尿管情況，從而為梗阻部位及梗阻性腎盂分離的判斷提供依據(jù)。若妊娠30周后APD＞15 mm，并伴有膀胱持續(xù)增大、輸尿管擴(kuò)張、腎盞擴(kuò)張，則高度提示存在泌尿道梗阻風(fēng)險(xiǎn)，出生后應(yīng)進(jìn)行定期的隨訪[3]。

筆者體會，在妊娠21～30周APD＞6 mm，妊娠30周后APD＞7 mm，且彩超結(jié)果顯示腎盂出口處增寬、膀胱持續(xù)增大、輸尿管顯示、腎盞擴(kuò)張、腎盂分離飽滿呈楔形等現(xiàn)象，必須對新生兒進(jìn)行彩超隨訪，且在出生后2 d左右是彩超隨訪的最佳時(shí)機(jī)。通過隨訪，可排除產(chǎn)前生理性腎盂分離，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病理性泌尿道梗阻所致腎積水，從而有效改善患兒的預(yù)后。

綜上所述，在妊娠中晚期行彩超動(dòng)態(tài)監(jiān)測腎盂分離情況，有利于鑒別生理性及病理性泌尿系梗阻病變。