孫忠人 劉昱秀 吳建麗 尹洪娜

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江哈爾濱 150001）

周圍性面癱患者中病程2個月以上，面肌功能恢復(fù)不明顯，尚未出現(xiàn)后遺癥的面癱稱為頑固性面癱［1］，主要表現(xiàn)為鱷魚淚、聯(lián)帶運(yùn)動、面肌痙攣、僵硬及萎縮等癥狀。該病屬于中醫(yī)學(xué)“口喎”“口癖”范疇，是臨床上常見的頑疾之一。本病雖不能危及生命，但卻給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此對頑固性面癱的有效治療一直是醫(yī)學(xué)關(guān)注的熱點(diǎn)，此時常規(guī)的治療方法如口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物、抗病毒治療、常規(guī)理療等效果已經(jīng)不顯著，在臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)針灸及相關(guān)療法對于治療頑固性面癱有著特殊的優(yōu)勢且療效確切［2-3］。近年來，火針、穴位注射、刺絡(luò)放血及穴位埋線等相關(guān)方法在臨床上治療該病的案例逐年增加，本文就近10年針灸及相關(guān)療法治療頑固性面癱的臨床研究進(jìn)行歸納整理，以期為后續(xù)臨床治療頑固性面癱提供新的思路，現(xiàn)綜述如下。

1 機(jī)制研究

頑固性面癱尚無準(zhǔn)確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，多以病程的長短來定義該疾病，目前對于本病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，一般認(rèn)為由于病毒感染等導(dǎo)致面神經(jīng)本身或外周病變，導(dǎo)致面神經(jīng)缺血、水腫、受壓而致?。?］。研究推斷IgA、IgG、IgM介導(dǎo)的免疫反應(yīng)在面神經(jīng)麻痹的發(fā)病中起重要作用，其機(jī)制可能是在T、B淋巴細(xì)胞作用下，形成抗原抗體復(fù)合物，進(jìn)一步激活補(bǔ)體，產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)促使血管通透性增加，從而導(dǎo)致面神經(jīng)水腫，并伴不同程度的變性，甚至面神經(jīng)軸突和髓鞘萎縮，導(dǎo)致面部表情肌失去神經(jīng)支配而出現(xiàn)麻痹。

2 臨床治療方法

2.1 針刺療法 1）單純針刺法：對于頑固性面癱的針刺治療，單純地使用毫針進(jìn)行穴位針刺效果有所局限，因此特殊的針刺手法及針刺部位是治療頑固性面癱的關(guān)鍵。頑固性面癱針刺治法較多，例如透刺法［5］、浮針法［6］、滯針提法［7］、束針刺法等［8］，種類較多，療效顯著。崔夢媛等應(yīng)用激光散斑血流成像技術(shù)，觀察透刺法治療頑固性面癱的療效，自陽白穴至魚腰穴、絲竹空穴至太陽穴及地倉穴至頰車穴分別行透刺針法，結(jié)果表明患者面神經(jīng)功能評分較治療前明顯提高，眼輪匝肌和口輪匝肌神經(jīng)肌電波幅值降低，且面部血流量顯著增加，提示透刺療法能增加局部血液灌注，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)［9］。王祖紅等將運(yùn)動針法與常規(guī)針法相結(jié)合治療頑固性面癱，治療組選取患側(cè)的攢竹、四白、地倉、頰車、迎香、承漿穴及雙側(cè)合谷、外關(guān)等穴，針刺得氣后囑患者做皺眉、閉眼、示齒、等動作，3個療程的結(jié)果顯示，治療組的總有效率明顯高于對照組且未出現(xiàn)不良反應(yīng)［10］。臨床上運(yùn)動針法結(jié)合常規(guī)針刺可以更好地激發(fā)經(jīng)氣，并且針刺時選取雙側(cè)的穴位，可以調(diào)節(jié)雙側(cè)面部經(jīng)氣及陰陽平衡，因此對頑固性面癱有較理想的治療效果。2）火針療法：火針，古稱“焠刺”“燒針”，是一種將針具在火上燒至紅熱后，快速刺入皮下以治病的方法［11］?；疳樦委燁B固性面癱可以直接刺激病灶及疾病反應(yīng)點(diǎn)，迅速將面部瘢痕組織灼燒至炭化，當(dāng)局部板滯的組織得到疏通松解后，血液循環(huán)狀態(tài)也隨之改善，因此可以有效促進(jìn)受損組織和面神經(jīng)的修復(fù)，成為目前針灸治療頑固性面癱獨(dú)具特色的治法［12-13］。謝碧玉等觀察火針結(jié)合腹針治療頑固性面癱的臨床療效，治療組采用火針針刺迎香等6個腧穴，留針3 min，腹針取上脘、關(guān)元等8個腧穴，對照組采用腹針結(jié)合普通針刺，穴位選取與治療組相同，10 d為1個療程，治療4個療程后，采用House-Brackman（H-B量表）面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)和面神經(jīng)麻痹程度分級量表（楊氏量表）評價兩組療效，結(jié)果顯示治療組痊愈率和總有效率均明顯高于對照組，效果較顯著［14］。歷代醫(yī)家大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，火針治療頑固性面癱有獨(dú)特的優(yōu)勢，其溫?zé)岽碳げ粌H能直接作用于病變部位，也可循經(jīng)傳導(dǎo)，達(dá)到“借火助陽”的目的，進(jìn)而促進(jìn)面部癱瘓肌肉的功能恢復(fù)。3）穴位注射療法：穴位注射法，即通常所稱“水針”，根據(jù)腧穴主治特點(diǎn)和藥物功效，通過將藥物注射至穴位中以治病防病的方法。水針療法將傳統(tǒng)穴位針刺和現(xiàn)代藥物注射的雙重刺激直接整合起來，具有操作方便快捷、適應(yīng)證廣泛、療效顯著等特點(diǎn)［15］。該療法與肌注藥物療法相比，可以使藥物直接作用于患肌及神經(jīng)，凸顯了穴位的作用優(yōu)勢。張鴻等采用穴位注射鼠神經(jīng)生長因子治療頑固性面癱，治療組采用鼠神經(jīng)生長因子對翳風(fēng)、頰車穴進(jìn)行穴位注射，隔日注射一次，對照組只采用常規(guī)針刺治療，3個療程后評價兩組的綜合療效。結(jié)果表明治療組總有效率明顯高于對照組，穴位注射療法對頑固性面癱的治療效果理想［16］，但是部分治療組經(jīng)穴位注射后出現(xiàn)局部疼痛的情況，這與穴位注射療法的作用特點(diǎn)有關(guān)，穴位注射引起局部疼痛，其疼痛癥狀是對局部腧穴的一種機(jī)械刺激作用，這種刺激有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、促進(jìn)血液循環(huán)、興奮受損神經(jīng)［17］。馬坤琴等利用針刺經(jīng)筋結(jié)合水針治療頑固性面癱進(jìn)行療效觀察，治療組采用為腺苷鈷胺注射液對太陽穴、四白穴與風(fēng)池、地倉穴，兩組穴位交替進(jìn)行水針注射，同時結(jié)合經(jīng)筋刺法，結(jié)果顯示水針結(jié)合組治愈率和有效率明顯優(yōu)于對照組，后續(xù)隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組的復(fù)發(fā)率較對照組明顯降低［18］。臨床證據(jù)表明，應(yīng)用穴位注射治療頑固性面癱時，一方面是利用藥物對機(jī)體的治療作用，另一方面是當(dāng)藥液注射到穴位后，藥液在穴位內(nèi)逐漸吸收、擴(kuò)散的過程產(chǎn)生了對穴位較為持久的刺激作用，起到“留針候氣”的作用，從而加速了經(jīng)絡(luò)的疏通、面部經(jīng)氣的調(diào)整，從而達(dá)到滿意的臨床效果，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.2 刺絡(luò)放血療法 刺絡(luò)放血療法是用針具針刺體表絡(luò)脈而放出少量血液以達(dá)到“去宛陳莝”的目的［19］。對于頑固性面癱而言，疾病的反應(yīng)點(diǎn)就是疾病的最佳治療點(diǎn)，面部邪氣瘀滯是主要矛盾，這也與中醫(yī)久病多瘀、久病入絡(luò)的理論相吻合，刺絡(luò)放血治療頑固性面癱可以達(dá)到較好地祛瘀生新、理經(jīng)通絡(luò)的效果。陳幸生等研究發(fā)現(xiàn)，透刺結(jié)合點(diǎn)刺放血治療頑固性面癱的效果顯著［20］。對于頑固性面癱，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)多是正氣虧虛為本，脈絡(luò)瘀阻為標(biāo)，因此臨床上刺絡(luò)放血多與灸法相結(jié)合。楊丹采用刺血療法配合艾條灸治療頑固性面癱，在面部的疼痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)、血絡(luò)突起等處點(diǎn)刺出血，待血液自然流出停止后，立即用點(diǎn)燃的艾條施灸，面部施灸10～15 min，神闕穴等遠(yuǎn)端腧穴每穴施灸3～5 min至局部溫?zé)崞鸺t暈，臨床治療效果顯著［21］。覃斯妤等采用熱敏灸聯(lián)合刺絡(luò)放血治療氣虛血瘀型頑固性面癱，觀察組在面部筋膜增厚的部位刺絡(luò)放血，同時配合面部凹陷處及相應(yīng)腧穴施灸，對照組采用常規(guī)針刺加熱敏灸治療。3個療程后比較兩組的療效，結(jié)果表明熱敏灸聯(lián)合刺絡(luò)放血在治療氣虛血瘀型頑固性面癱效果顯著，觀察組在提高面神經(jīng)功能評分及治療效果上均優(yōu)于治療組［22］。

2.3 艾灸療法 艾灸作為中醫(yī)藥中最具特色的療法之一，其操作簡單、材料易獲取，通過燃艾熏灼或溫熨體表一定部位，可達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)功能的目的。《靈樞·官能》謂“針?biāo)粸?，灸之所宜”，《醫(yī)學(xué)入門》也記載“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”，可見歷代醫(yī)家對灸法的重視程度［23］?，F(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明，艾灸可顯著改善神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)功能，提高機(jī)體免疫力，從而達(dá)到臨床上防病治病的效果［24］。王宏偉等觀察百會灸治療頑固性面癱及其對免疫球蛋白的影響，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的頑固性面癱患者隨機(jī)分為百會灸組和針刺組，治療前及治療2個療程后分別檢測兩組患者IgA、IgG、IgM的含量。結(jié)果顯示百會灸組總有效率高于針刺治療組，與治療前比較，兩組治療后免疫球蛋白含量均顯著降低，且百會灸組顯著低于針刺組，證明艾灸百會穴可顯著降低頑固性面癱患者免疫球蛋白的含量，這也可能是艾灸治療頑固性面癱的作用機(jī)制之一［25］。目前臨床上有多種艾灸相關(guān)的治療方法，麥粒灸、溫針灸、熱敏灸、雷火灸等均有較廣泛的應(yīng)用，療效也較理想。馬帥等利用溫針灸結(jié)合面部走罐治療頑固性面癱，總有效率92.9%，證實(shí)了溫針灸對頑固性面癱的療效［26］。王寧利用麥粒灸治療頑固性面癱，取患側(cè)攢竹、頰車、地倉、水溝、牽正、魚腰、下關(guān)及雙側(cè)足三里，每穴灸3炷，每炷燃約5～10 s，以患者局部皮膚泛紅為度，結(jié)果顯示麥粒灸對頑固性面癱也有較好治療效果［27］。

2.4 埋線療法 穴位埋線是將可吸收性線置入穴位內(nèi)，利用可吸收性線對穴位產(chǎn)生的持續(xù)刺激作用以防治疾病的方法。該療法對于患者而言，由于1～2周埋線治療1次，方便就診，對于治療效果而言，穴位獲得了持續(xù)刺激效應(yīng)，刺激效應(yīng)積累更容易產(chǎn)生療效。關(guān)于針刺與穴位埋線治療頑固性面癱的隨機(jī)對照研究結(jié)果表明，針刺與穴位埋線兩種治療方法對頑固性面癱均有效，而穴位埋線在面神經(jīng)功能的恢復(fù)方面更具優(yōu)勢［28］。近年來埋線療法的優(yōu)勢得到臨床認(rèn)可，關(guān)于埋線的材質(zhì)、特色埋線療法等研究逐年增加。丁敏等將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的頑固性面癱患者隨機(jī)分為針刺組、羊腸線組、可吸收縫合線（PDS）線組，3組均取穴患側(cè)攢竹、魚腰等相同穴位，分別于治療前后行多倫多（Sunnybrook）面神經(jīng)評定系統(tǒng)及面神經(jīng)電圖檢測以評定療效，并在不同時間節(jié)點(diǎn)觀察2組不同材質(zhì)埋線的不良反應(yīng)。結(jié)果表明治療后3組的Sunnybrook面神經(jīng)評分與患側(cè)肌肉經(jīng)治療后面神經(jīng)電圖波幅值均較治療前有所提高，并且埋線兩組提高更明顯，而羊腸線組出現(xiàn)紅腫、壓痛、硬結(jié)等不良反應(yīng)高于PDS線組［29］。由此可見，針刺及埋線對治療頑固性面癱均有療效，而埋線療法在恢復(fù)面神經(jīng)功能及縮短療程等方面更具優(yōu)勢，并且PDS線作為埋植材料，其不良反應(yīng)較少。趙蘭鳳等觀察張家維教授“面癱三線九點(diǎn)”埋線療法治療頑固性面癱的臨床療效，結(jié)果表明張家維教授的“面癱三線九點(diǎn)”特色埋線法治療頑固性面癱臨床療效顯著，有較高的推廣和研究價值［30］。

2.5 其他療法 臨床上還有許多針法在治療頑固性面癱方面效果顯著，值得進(jìn)一步研究。鄧江華等利用齊刺合閃罐治療頑固性面癱，治療組在面部恢復(fù)不良處采用齊刺法針刺，配合頰車、地倉穴、陽白穴閃罐治療；對照組常規(guī)針刺選穴治療，結(jié)果表明治療組總有效率93.33%，對照組為76.67%［31］，證明齊刺法配和閃罐治療頑固性面癱效果理想，可進(jìn)一步推廣和臨床研究。李翔等運(yùn)用溫?zé)岽轴樦委燁B固性面癱，采用定制的直徑為0.6 mm、針身長為5～8 cm的不銹鋼針具，取患側(cè)地倉透頰車、顴髎透牽正，針刺后接通溫針電針治療儀，僅加熱不通電，留針60 min，隔日治療1次，3個療程后統(tǒng)計(jì)總有效率為88.3%［32］。除此之外，梅花針治療頑固性面癱也有獨(dú)特優(yōu)勢，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)，祛瘀生新的目的。敖虹利用梅花針叩刺結(jié)合閃罐綜合治療頑固性面癱，治療組取患側(cè)前額部、顳部、面部、耳垂前及耳后翳風(fēng)穴，用梅花針直接叩刺至皮膚潮紅，并見隱隱出血為度，然后在患側(cè)面部、口唇周圍、前額及耳后翳風(fēng)穴等部位進(jìn)行快速閃罐灸，對照組采用常規(guī)針刺治療，3個療程后根據(jù)面神經(jīng)功能評價等級H-B量表評定療效，結(jié)果顯示梅花針叩刺結(jié)合閃罐灸的總有效率66.67%高于常規(guī)針刺的48.65%，具有一定的臨床應(yīng)用價值［33］。

3 討 論

目前西醫(yī)對頑固性面癱病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，多認(rèn)為與病毒感染后的免疫反應(yīng)有關(guān)，IgG是血清中免疫球蛋白的主要成分，其異常增高與運(yùn)動神經(jīng)元末梢的特殊親和力是導(dǎo)致面癱的重要因素。指南中對于周圍性面癱早期的治療推薦采用藥物（糖皮質(zhì)激素、抗病毒治療、神經(jīng)營養(yǎng)劑）、眼保護(hù)、外科減壓手術(shù)及神經(jīng)康復(fù)治療等方法，但對于頑固性面癱尚無標(biāo)準(zhǔn)化的診療方案。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面癱多因機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，外邪乘虛而入，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不能濡養(yǎng)筋經(jīng)而弛緩不收，特別是頑固性面癱久病不愈，氣血津液循行不暢，久病留瘀，痰瘀互結(jié)，最終形成虛實(shí)夾雜之頑疾。臨床上通過穴位注射、火針、艾灸、刺絡(luò)放血、梅花針等特殊針法，將傳統(tǒng)中醫(yī)辨證理論與現(xiàn)代藥理學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)相結(jié)合，標(biāo)本同治，簡便廉效，對頑固性面癱起到較為理想的治療效果。

近年來有關(guān)特殊針法治療頑固性面癱的研究逐年增加，本病臨床治療較為困難，目前針刺相關(guān)治法療效肯定，但對于頑固性面癱的治療上仍存在一些問題：第一，目前對于頑固性面癱至今還缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案；第二，特殊針法治療頑固性面癱多停留在經(jīng)驗(yàn)積累的階段，缺乏較高等級的隨機(jī)對照試驗(yàn)提供足夠應(yīng)用證據(jù)；第三，目前從免疫學(xué)、分子生物學(xué)的角度探究針刺作用機(jī)制的相關(guān)研究較少，這也從一定程度上限制針灸臨床廣泛應(yīng)用；第四，臨床上治療頑固性面癱的針法種類繁多，但在穴位刺激量、藥物使用量以及治療時長等方面缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；其次，由于頑固性面癱的難治愈性，臨床上一般多采用幾種針法相配合的治療模式，如何將不同的針法結(jié)合起來，使針刺更好地應(yīng)用于頑固性面癱的治療，值得進(jìn)一步探索。

綜上所述，未來我們研究將更加關(guān)注針刺治療本身，從量效關(guān)系角度進(jìn)一步探索針灸刺激量，從臨床證據(jù)上開展大樣本多中心的臨床觀察，為頑固性面癱的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)化方案提供有效證據(jù)。