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      急性附睪炎的中醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展*

      2020-01-13 04:13:54葉廷龍陳佐龍
      中國中醫(yī)急癥 2020年12期
      關(guān)鍵詞:附睪炎附睪陰囊

      葉廷龍 陳佐龍

      (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150001)

      急性附睪炎作為男科非特異性感染性急病,屬于中醫(yī)學(xué)“子癰”“偏墜”范疇。急性附睪炎起病急,癥狀重,局部表現(xiàn)主要為雙側(cè)或單側(cè)附睪睪丸腫脹疼痛,并向腹股溝區(qū)放射,嚴(yán)重者可上達(dá)腹部,后達(dá)腰部,甚至可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等全身癥狀,并可伴有其他泌尿生殖系炎癥[1]。西醫(yī)認(rèn)為本病多由細(xì)菌感染導(dǎo)致,途徑有:1)最常見由泌尿生殖系炎癥經(jīng)尿路通過輸精管逆行至附睪引起感染[2];2)淋巴蔓延:盆腔炎癥通過淋巴系引起附睪炎;3)血行感染:身體其他部位感染通過血路進(jìn)入附睪。中醫(yī)藥治療急性附睪炎相對于西藥殺菌抗炎治療具有起效快、不易產(chǎn)生抗藥性、預(yù)后良好等優(yōu)勢。筆者收集近年來中醫(yī)藥治療急性附睪炎的研究資料,整理如下。

      1 病因病機(jī)

      古人把陰囊中的睪丸附睪統(tǒng)稱為“陰丸”“陰核”,認(rèn)為其與“腎”密切相關(guān),故又稱為“腎子”“外腎”等,當(dāng)天癸充盈之時(shí),在此可化生生殖之精,方能繁衍子嗣。經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為厥陰肝經(jīng)其經(jīng)、筋、絡(luò)、別,均與腎子直接相連,主要受肝血的濡養(yǎng),肝主宗筋,宗筋狹義上指男子的整個(gè)外陰,包括睪丸、附睪、陰莖等,若肝氣不暢,則致外腎氣血不暢,發(fā)為諸疾[3]。綜上所述,睪丸附睪與腎和肝經(jīng)密切相關(guān),為治療囊癰奠定了理論基礎(chǔ)。

      中醫(yī)學(xué)認(rèn)為病因主要有:1)外感濕熱、寒濕、火毒之邪;2)嗜食肥甘辛辣;3)跌撲損傷;4)房事不節(jié)或不潔。其病機(jī)為:在上述單一或多種致病因素下,病邪侵犯肝經(jīng),循經(jīng)而下,結(jié)于囊中,附于腎子之上,氣血不通,郁久化熱,久而肉腐成癰,此病以實(shí)證為主,尤以濕熱證常見[4]。國醫(yī)大師周仲瑛認(rèn)為“瘀熱”貫穿了整個(gè)子癰發(fā)病的全程,子癰初期初感毒邪“熱盛瘀輕”,日久瘀熱搏結(jié),繼而肉腐成膿,此為子癰中期“瘀熱俱重”,子癰后期,因體虛或失治誤治,毒邪留戀,發(fā)為慢性子癰,此時(shí)“熱退瘀重”,故而提倡分期論治[5]。

      2 中醫(yī)內(nèi)治法

      2.1 分期論治

      急性附睪炎作為急性感染性疾病,西醫(yī)分為急性感染期、進(jìn)展期、恢復(fù)期,中醫(yī)根據(jù)其局部特征表現(xiàn)分為腫瘍期、膿瘍期、正虛邪戀期,臨證時(shí)應(yīng)抓住每個(gè)階段的側(cè)重點(diǎn),選擇針對性的治療方案。周仲瑛教授根據(jù)子癰瘀熱貫穿全程且各有側(cè)重的特點(diǎn),提出了子癰的分期治療[6]。子癰前期(腫瘍期)以清熱利濕、解毒活血為法,以龍膽瀉肝湯配合金銀花、牡丹皮、赤芍等。子癰中期(膿瘍期)以清熱散結(jié)、化瘀排膿為法,以大黃牡丹湯輔以皂角刺、穿山甲、白芷散結(jié)排膿,必要時(shí)可切開排膿,若病患?xì)庋蛔銊t當(dāng)先養(yǎng)氣補(bǔ)血,不可急于排膿。子癰后期正氣虛弱,邪氣殘存。此時(shí)應(yīng)當(dāng)辨明主次,以實(shí)證為主采用枸橘湯合白薇煎,以虛癥為主采用六味地黃丸合金鈴子散,以瘀滯為主正氣尚存者采用抵擋湯配合軟堅(jiān)散結(jié)諸藥[5]。

      2.2 專方驗(yàn)方

      現(xiàn)代醫(yī)者由于從不同的角度對急性子癰進(jìn)行辨證論治,切入點(diǎn)不同各有側(cè)重,有的以“血瘀”為本,有的以“肝郁”為本,有的以“熱毒”為重,亦有從“少陽”論治,所以選方用藥也各有異同,但最后都取得了較好的療效,分類整理如下。

      2.2.1 從“血瘀”論治 急性子癰主要由肝經(jīng)氣血瘀滯所致,治宜行氣活血,軟堅(jiān)散結(jié)。選方主要由橘核丸合活血化瘀諸藥化裁而來。李凱等[7]采用參術(shù)川棱方(海藻 15 g,丹參 12 g,蒲公英 10 g,黃柏 10 g,黃芪10 g,川楝子9 g,三棱9 g,桃仁9 g,橘核9 g,烏藥9 g,夏枯草9 g,川芎9 g,莪術(shù)9 g)治療急性附睪炎,對照組使用頭孢他啶,經(jīng)14 d治療周期后,治療組總有效率96.7%,對照組為83.3%,退燒時(shí)間,UTI緩解時(shí)間,視覺模擬量表(VAS)評分明顯優(yōu)于對照組,且精子密度、精子活動(dòng)率、a+b級等精液指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。朱建鋒等[8]自擬清熱散結(jié)湯(生牡蠣30 g,制大黃6 g,柴胡6 g,川楝子10 g,陳皮 12 g,桃仁 10 g,紅花6 g,莪術(shù)10 g,山梔子10 g,黃柏6 g,三棱10 g,橘核10 g,荔枝核10 g,海藻10 g,昆布10 g)配合西藥治療,對照組采用頭孢曲松聯(lián)合地塞米松,治療14 d后,治療組有效率100%,對照組為71%。

      2.2.2 從“熱毒”論治 急性子癰由火毒之邪內(nèi)侵肝經(jīng),結(jié)于腎子致氣血不暢而發(fā)病。治宜清熱解毒、化瘀排膿。方選五味消毒飲或仙方活命飲為主方。周巖[9]在抗生素基礎(chǔ)上用桂枝茯苓湯聯(lián)合五味消毒飲(桂枝15 g,橘核 12 g,紫花地丁 12 g,野菊花 25 g,荔枝核12 g,夏枯草15 g,桃仁10 g,金銀花15 g,茯苓15 g,牡丹皮12 g等)治療本病,治療總有效率(93.98%)相較于單純抗菌治療對照組(78.02%)有明顯提升。劉偉剛等[10]以自擬消癰散結(jié)湯(防風(fēng)20 g,當(dāng)歸20 g,赤芍20 g,天花粉20 g,皂角刺20 g,金銀花15 g,延胡索15 g,浙貝母15 g,乳香15 g,沒藥15 g,陳皮15 g,黃芩10 g,生地黃10 g,荔枝核10 g,柴胡10 g,甘草6 g,紅花6 g)輔以西藥治療本病,對照組使用左氧氟沙星。治療10 d后,治療組有效率為93.9%,對照組有效率為81.5%。且療程結(jié)束后疼痛評分,睪丸形態(tài)比較,精子質(zhì)量,精漿中性α-糖苷酶水平,觀察組均好于對照組患者。陳阿文等[11]采用清熱活血法,擬方如下:虎杖20 g,紅藤20 g,蒲公英20 g,紫花地丁20 g,柴胡6 g,黃芩10 g,梔子 10 g,當(dāng)歸 10 g,赤芍 10 g,乳香 6 g,沒藥 6 g,皂角刺10 g,天花粉10 g,若陰囊紅腫熱痛明顯者,加白花蛇舌草20 g,敗醬草20 g,然后再以上述處方加冰片6 g外敷陰囊,每日1次。對照組使用左氧氟沙星。治療14 d后,治療組有效率為87.88%,對照組有效率為66.67%。且治療組患者附睪壓痛、結(jié)節(jié)等癥狀消失較快。

      2.2.3 從“濕熱”論治 急性子癰由濕熱下注厥陰肝經(jīng),氣血壅滯,化而為癰,治宜清利濕熱,消癰散結(jié),方選龍膽瀉肝湯為主方。李必波等[12]采用龍膽瀉肝加減方(生地黃20 g,龍膽草12 g,橘核12 g,荔枝核10 g,車前子10 g,澤瀉12 g,牡丹皮10 g,赤芍10 g,山梔子10 g,丹參10 g,延胡索10 g,當(dāng)歸10 g,黃芩10 g,生甘草6 g),對照組采用左氧氟沙星,兩組均治療2周,治療組有效率為96%,對照組有效率為70.8%。

      2.2.4 從“少陽”論治 該法另辟蹊徑,受“火郁發(fā)之”所啟發(fā),以和解少陽樞機(jī)為法,使郁結(jié)于肝膽經(jīng)的邪熱,得路而退,病自去矣。方選小柴胡湯為主方,是對傳統(tǒng)經(jīng)方的一次全新應(yīng)用,值得推廣。謝福賢[13]將經(jīng)方小柴胡湯與當(dāng)歸芍藥散合為柴歸湯(柴胡15 g,黃芩10 g,天花粉10 g,黨參10 g,當(dāng)歸10 g,赤芍10 g,川芎10 g,澤瀉 10 g,茯苓 15 g,蒼術(shù) 10 g,連翹 30 g,石膏50 g,甘草5 g,大棗20 g,生姜10 g)治療本病,對照組使用甲磺酸左氧氟沙星,均治療14 d,結(jié)果表明治療組有效率100%高于對照的90%。

      筆者通過仔細(xì)比對諸家組方用藥時(shí)發(fā)現(xiàn),各派大抵不過“清熱”“活血”“疏肝”3方面,僅比重有所不同,譬如清熱之金銀花,龍膽草,菊花;活血之赤芍,川芎,乳香;疏肝之橘核,荔枝核,延胡索,川楝子。因此在臨床工作中,只要提挈“火毒”“血瘀”“肝郁”這3重要領(lǐng),再根據(jù)具體辨證,合理選方用藥,便能取得較好的療效。

      2.3 中成藥治療

      目前市場上還未推出專門針對急性附睪炎的中成藥制劑,臨床多是通過辨明證型,從病因病機(jī)著手,應(yīng)用“異病同治”的原則選擇用藥,不僅效果顯著,而且具有口感良好、服用方便、價(jià)格實(shí)惠、依從性佳等優(yōu)勢。黃慧等[14]認(rèn)為本病以“肝經(jīng)瘀血”為本,治療以疏肝行氣、活血散結(jié),在抗菌抗炎治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療急性附睪炎60例,對照組使用西醫(yī)療法,治療2周后,總有效率分別為93.3%和73.3%。3個(gè)月后,體查附睪結(jié)節(jié)留存率分別為3.3%和16.7%,中成藥輔助療效明顯。高博等[15]以癃清片聯(lián)合抗菌藥治療急性附睪炎40例,對照組予3代頭孢靜點(diǎn)治療40例,治療14 d后,實(shí)驗(yàn)組總有效率,疼痛緩解時(shí)間,精子密度、活力等指標(biāo)較對照組有明顯改善,2個(gè)月后復(fù)查陰囊彩超,治療組附睪結(jié)節(jié)留存5例,對照組留存9例。

      3 中醫(yī)外治法

      腎子包裹在陰囊之中置于體外,不似人體其他臟器深藏于體腔之中,藥物易于地透過陰囊皮膚直達(dá)附睪病灶。近年來,諸多學(xué)者采用外治療法治療急性附睪炎得到了較好的反饋,其具有快速緩解附睪腫大、有效減輕附睪疼痛、防止附睪結(jié)節(jié)生成等特點(diǎn),發(fā)揮了中醫(yī)外治法在急癥治療中的特色優(yōu)勢,現(xiàn)整理如下。

      朱劍敏等[16]采用冰片芒硝散外敷治療急性附睪炎30例,將冰片25 g與芒硝25 g研磨成粉,用絲襪將粉末包裹陰囊。對照組使用抗生素,治療15 d后,比較疼痛緩解時(shí)間腫脹消除時(shí)間,觀察組明顯優(yōu)于對照組。廖開森等[17]將80例急性附睪炎患者隨機(jī)分為兩組,對照組采用抗生素加地塞米松降價(jià)梯治療,實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用金黃如意膏外敷睪丸。治療7 d后,實(shí)驗(yàn)組有效率為92%,對照組為82.5%。復(fù)查彩超腫塊消退50%以上率分別為:85%,67.5%,療效顯著。熊金花[18]在一般治療基礎(chǔ)上,采取金黃散聯(lián)合硫酸鎂外敷陰囊,每日4~6次,每次30~60 min,治療20例,治療7 d后,痊愈率35%,明顯好轉(zhuǎn)率60%。對照組采用硫酸鎂外敷,治療7 d后,痊愈率5%,明顯好轉(zhuǎn)率30%。潘杰等[19]采用雙柏散(黃柏、澤蘭、薄荷各30 g,側(cè)柏葉、大黃各60 g,上藥磨粉加水蜜糖混合)外敷陰囊,每日2次,并內(nèi)服龍膽瀉肝湯(梔子10 g,黃芩10 g,龍膽草10 g,柴胡10 g,生地黃10 g,車前子15 g,大黃10 g,澤瀉10 g,木通5 g,赤芍10 g,當(dāng)歸10 g,甘草5 g)治療10 d后,總有效率90.9%。對照組采用左氧氟沙星,相同療程后,總有效率為79%。張華俊等[20]采用蜂蜜調(diào)勻如意金黃散外敷陰囊,每日3次,每次30 min,加服清腎散瘀方(懷山藥、桃仁、白芷、山茱萸、敗醬草、赤芍、五味子、檳榔、海螵蛸、蘇木、柴胡各10 g,枳殼、黃柏、制大黃、烏藥各6 g,煅龍骨、煅牡蠣各20 g,白芍15 g,生甘草2 g。早晚分服)并配合西醫(yī)治療。對照組采用常規(guī)抗菌治療,兩組治療10 d后,總有效率分別為92.5%、72.5%,且血常規(guī)(WBC及NEUT%)以及CRP水平比治療組下降程度更多。周美兒等[21]將79例急性附睪炎患者隨機(jī)分為兩組,對照組用頭孢類藥物靜滴治療39例,觀察組加用玄明粉持續(xù)外敷患處治療40例,觀察組有效率(100%)高于對照組(81.9%)。尹偉強(qiáng)[22]用中藥坐浴(苦參40 g,黃柏30 g,蒼術(shù)、大黃、金銀花各20 g,枳殼、防風(fēng)各15 g,每日1次,每次30 min)聯(lián)合左氧氟沙星治療急性附睪炎30例,與西醫(yī)抗菌治療的29例對照,有效率分別為96.67%和86.20%。治療后陰囊疼痛評分為(1.53±0.94)分 和(2.38±1.02)分。

      4 針灸療法

      針刺作為傳統(tǒng)療法在治療急性附睪炎亦有其獨(dú)到之處,戚廣崇提出用毫針刺大赫透橫骨,并用瀉法取陽谷、曲泉、行間,治療濕熱下注型子癰,此外針刺大敦、太沖、氣海,歸來亦可有效緩解急性疼痛[23]。李戡[24]采用針刺結(jié)合自擬方綜合治療急性子癰47例。針刺選擇雙側(cè)陰陵泉,三陰交,陽陵泉,配合針刺瀉法,每日1次,每次20 min,并內(nèi)服自擬解毒散節(jié)湯(浙貝母10 g,牡蠣、蒲公英、黃芪各30 g,金銀花、夏枯草各20 g,野菊花、絲瓜絡(luò)、紫花地丁15 g,每日3次),對照組采用靜滴頭孢唑林鈉,15 d療程結(jié)束后,觀察組痊愈率為55.32%,總有效率為97.87%,對照組痊愈率為38.30%,總有效率為82.98%。針刺能有效緩解患者附睪疼痛,湯藥能有效祛除體內(nèi)火毒之邪,兩者相須為用,體現(xiàn)了中醫(yī)“標(biāo)本同治”的傳統(tǒng)特色。

      5 結(jié) 語

      綜上所述,近年來中醫(yī)治療急性附睪炎的方案多樣且療效可靠,尤其是在本病初期難以確認(rèn)致病菌的情況下,西醫(yī)只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥,受耐藥性或藥物過敏等因素影響,此階段極易導(dǎo)致失治誤治,延誤或者加劇附睪炎癥。但是中醫(yī)藥治療急性附睪炎放眼整體,通過抓住本病“火毒”“血瘀”“肝郁”[25]3 個(gè)關(guān)鍵病因病機(jī),應(yīng)用內(nèi)服、外敷、包裹、坐浴等方法,有效緩解疼痛,減輕炎癥,預(yù)防附睪結(jié)節(jié),提升精子質(zhì)量,茲相較于純西醫(yī)治療具有明顯療效和獨(dú)到優(yōu)勢。

      然而筆者在整理資料時(shí)亦發(fā)現(xiàn),些許不足之處:1)缺乏對急性附睪炎明確的證候診斷及療效判定,現(xiàn)代中醫(yī)對急性附睪炎多采用“對病下藥”,多是專病專方,很少將“病證結(jié)合”,且對療效判定標(biāo)準(zhǔn)蕪雜,沒有明確統(tǒng)一,不利于臨床推廣。筆者認(rèn)為,應(yīng)完善本病的中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)中醫(yī)藥對急性附睪炎消炎散結(jié)的機(jī)制研究,促進(jìn)該病的實(shí)驗(yàn)室研究,緊跟現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展步伐,如此方有利于臨床的普及及應(yīng)用,提升中醫(yī)藥治療相關(guān)急癥的影響力。2)針刺治療急性附睪炎的相關(guān)臨床研究甚少,筆者認(rèn)為針刺治療尤以急性疼痛方面擁有進(jìn)針即有效、操作容易、副作用小等優(yōu)點(diǎn),應(yīng)積極推廣。3)隨著科技進(jìn)步,現(xiàn)代中醫(yī)的各項(xiàng)特色技術(shù)興起,例如低頻治療、中頻治療、紅外線、微波治療,對于例急性乳腺炎[26]、急性盆腔炎[27]、急性中耳炎[28]等驟發(fā)病癥,通過促進(jìn)局部血液循環(huán),在止痛、消結(jié)散腫方面均取得了較好療效。建議結(jié)合實(shí)際,適當(dāng)運(yùn)用以上技術(shù)輔助治療急性附睪炎,緩解患者病痛,加快痊愈。

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