代興舉 馬 磊

1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650032

霍納綜合征是由于頸上交感徑路損害所致，臨床特征表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼裂變小和眼球內(nèi)陷等三主征?；艏{綜合征病變部位包括三級神經(jīng)元：第1級神經(jīng)元為丘腦下部至睫狀體脊髓中(C8-T1側(cè)角)；第2級神經(jīng)元為節(jié)前神經(jīng)元，即睫狀體脊髓中樞至頸上交感神經(jīng)節(jié)；第3級神經(jīng)元為節(jié)后神經(jīng)元，即頸上交感神經(jīng)節(jié)至虹膜。三級交感神經(jīng)元損害均可產(chǎn)生霍納綜合征，在交感神經(jīng)徑路上發(fā)生的炎癥、腫瘤、創(chuàng)傷、手術(shù)、血管疾病等任何障礙均可引致本綜合征，目前霍納綜合征西醫(yī)治療以病因治療為主，對于經(jīng)病因治療后療效不佳的霍納綜合征缺乏有效治療方法[1]。中醫(yī)常選用針刺的方法治療本病，通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪，以達(dá)改善癥狀、促進(jìn)恢復(fù)之功效，具有療效明顯、副作用小、價(jià)格低廉的優(yōu)勢。

1 病因病機(jī)及治則治法

本病屬祖國醫(yī)學(xué)“上胞下垂”范疇?！吨T病源候論》稱“睢目”，《圣濟(jì)總錄》稱“眼瞼垂緩”，認(rèn)為系氣血虛，膚腠疏開而受風(fēng)邪，客于瞼膚之間所致?！赌拷?jīng)大成》稱為“瞼廢”，認(rèn)為是兩胞絲脈為邪所中，血?dú)獠缓退隆１静〔≡诮钊?，病因有先后天之分，先天因素為先天稟賦不足，命門火衰，心脾陽虛，主肌無力。后天因素為脾陽虛，中氣不足，主肌無力。本病從經(jīng)絡(luò)辨證角度與陰陽蹺脈的基本功能有關(guān)，陰陽蹺脈，一是主司肢節(jié)運(yùn)動。蹺，有蹺捷輕健之義。蹺脈從下肢內(nèi)外側(cè)分別上行頭面，具有交通一身陰陽之氣和調(diào)節(jié)肌肉運(yùn)動的功能。二是主管眼瞼開合。由于陰陽蹺脈交會于目內(nèi)眥，故認(rèn)為蹺脈具有濡養(yǎng)眼目和主司眼瞼開合的作用。故針灸治療除常選取局部取穴外，還應(yīng)配合遠(yuǎn)端取穴，調(diào)和陰陽蹺脈之功能。

2 針灸治療本病特點(diǎn)

本病針刺治療以一般眼區(qū)局部取穴為主[2]。臨床關(guān)于針灸治療霍納綜合征相關(guān)報(bào)道較少，僅有少量報(bào)道介紹以頸胸夾脊溫針灸為主要治療方法[3]。云南省中醫(yī)院針灸科馬磊副主任采用針刺八脈交會穴照海、申脈配合眼區(qū)局部穴位治療該病，通過改善陰陽蹺脈功能配合局部取穴治療該病取得較好療效，本病針刺處方如下。

主穴：照海(雙側(cè))，申脈(雙側(cè))，攢竹(患側(cè))，魚腰(患側(cè))，絲竹空(患側(cè))，四白(患側(cè))；配穴：風(fēng)池(雙側(cè))，太沖(雙側(cè))，合谷(雙側(cè))。操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉，眼區(qū)穴位操作要輕柔，防止傷及眼球或致眼眶內(nèi)出血,余穴常規(guī)操作。

方義：本病病在筋肉，故“治筋守筋”以局部取穴為主，選取患側(cè)攢竹、魚腰、絲竹空，三穴均位于眼上方，三穴合用，可通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、升提眼瞼；四白穴位于眼周，可通經(jīng)活絡(luò)，申脈、照海分別同陽蹺、陰蹺脈，有司眼瞼開闔之功效，可促進(jìn)眼瞼功能恢復(fù)，肝原穴太沖穴配膽經(jīng)風(fēng)池穴，可清肝活血明目，合谷與太沖相配“開四關(guān)”，以行氣活血。

3 病案舉隅

3.1 病案1 患者姜某，女，23歲，就診時(shí)間：2019年4月5日至2019年5月8日，患者于左側(cè)頸部體表腫塊，自行前往昆明某三甲醫(yī)院行相關(guān)檢查診斷為“左則頸動脈體瘤”，于2019年1月行“左側(cè)頸動脈體瘤剝除術(shù)”，術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳，伸舌左偏，左側(cè)眼裂變小、瞳孔縮小，左側(cè)面部及左側(cè)耳后麻木，術(shù)后二月期間行高壓氧倉治療及康復(fù)治療，吞咽困難、飲水嗆咳，伸舌左偏明顯好轉(zhuǎn)，但左側(cè)眼裂變小、瞳孔縮小，左側(cè)面部及左側(cè)耳后麻木癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，故到我科就診，現(xiàn)癥見：左側(cè)眼裂變小、瞳孔縮小，左側(cè)面部及左側(cè)耳后麻木，偶有頭暈，無頭痛，惡心、嘔吐、納眠可，二便調(diào)，舌暗紅，苔薄白，舌底脈絡(luò)迂曲，脈弦。西醫(yī)診斷為：①霍納綜合征；②左側(cè)頸動脈體瘤剝除術(shù)術(shù)后；中醫(yī)診斷為上胞下垂病-氣血凝滯證，治法為：通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血。針刺取穴：雙側(cè)照海、申脈、風(fēng)池、合谷、太沖，患側(cè)攢竹、魚腰、絲竹空、四白、下關(guān)穴，每日針刺一次，每次30 min，十次為1個(gè)療程，針刺20次后左側(cè)眼裂增大，雙側(cè)眼裂等大，雙側(cè)瞳孔等大，左側(cè)面部及左側(cè)耳麻木較前明顯好轉(zhuǎn)，療程結(jié)束，半年隨訪，無明顯變化。

按語：本病發(fā)病位于胞瞼，辨證時(shí)須分虛實(shí)。本患者為手術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)癥狀，有手術(shù)病史，屬實(shí)證，證屬氣血凝滯。治宜行氣活血。本案患者西醫(yī)診斷為：①霍納綜合征；②左側(cè)頸動脈體瘤剝除術(shù)術(shù)后；中醫(yī)診斷為：上胞下垂病-氣血凝滯證，表現(xiàn)為左側(cè)眼裂變小、瞳孔縮小，為霍納綜合征典型癥狀，屬于中醫(yī)“上胞下垂”范疇，左側(cè)面部及左側(cè)耳后麻木為術(shù)后并發(fā)癥，選下關(guān)穴疏通局部經(jīng)絡(luò)，故選取該針刺方法通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，取得良好效果。

3.2 病案2 患者黃某，男，55歲，就診時(shí)間：2018年11月23日至2018年12月25日，患者自訴近一年無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不利，右側(cè)眼裂變小、瞳孔縮小，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行顱腦CT檢查后，診斷為：“右側(cè)額葉梗死”，經(jīng)康復(fù)治療后左側(cè)肢體活動不利好轉(zhuǎn)，但右側(cè)眼裂變小、瞳孔縮小無改善，今為求針灸治療故到我科就診，現(xiàn)癥見：右側(cè)眼裂變小、瞳孔縮小，偶有頭暈，時(shí)感左側(cè)肢體活動不利，無頭痛、惡心、嘔吐，納可，眠差，二便調(diào)。舌質(zhì)黯淡，苔薄白，舌底脈絡(luò)迂曲，脈弦澀。西醫(yī)診斷為：①霍納綜合征；②腦梗死后遺癥期；中醫(yī)診斷為上胞下垂病-氣血凝滯證，治法：通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血。選取雙側(cè)照海、申脈、風(fēng)池、合谷、太沖，配合患側(cè)攢竹、魚腰、絲竹空、四白穴，每日針刺1次，每次30 min，10次為1個(gè)療程。針刺15次后，右側(cè)眼裂增大，雙側(cè)眼裂等大，右側(cè)瞳孔較左側(cè)稍小，療程結(jié)束，半年隨訪，無明顯變化。

按語：本病患者西醫(yī)診斷為：①霍納綜合征；②腦梗死后遺癥期；中醫(yī)診斷為：上胞下垂病-氣血凝滯證。患者經(jīng)康復(fù)治療后肢體癥狀好轉(zhuǎn)，但眼部癥狀仍然存在，表現(xiàn)為：右側(cè)眼裂變小、瞳孔縮小無改善，屬于中醫(yī)“上胞下垂”范疇，辨證點(diǎn)為辨別虛實(shí)，本患者為實(shí)證，結(jié)合舌質(zhì)黯淡，苔薄白，舌底脈絡(luò)迂曲，脈弦澀。辨證為：氣血凝滯證，治宜通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血，選取本法針刺治療，取得較好療效。

4 小結(jié)

霍納綜合征是常見的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，由于頸上交感徑路損害所致，臨床特征表現(xiàn)瞳孔縮小、眼裂變小和眼球內(nèi)陷等三主征，可伴面部發(fā)汗減少：皮溫增高、眼壓降低等癥狀。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病可因肌腠空疏，風(fēng)邪客于胞臉，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不和，筋肉失養(yǎng)；脾虛氣弱,中氣不足，筋肉失養(yǎng)，以致胞瞼松弛無力而下垂；氣血凝滯，氣行不暢，血行瘀滯，筋肉失養(yǎng)，以致眼瞼開闔失司。針灸是本病的常用治療手段，照海、申脈為八脈交會穴，申脈通陽蹺脈，照海通陰蹺脈，蹺脈主要功能為司目之開闔和主肢體運(yùn)動，陰、陽蹺脈交會于目內(nèi)眥，陰陽氣相并，能共同濡養(yǎng)眼目；攢竹、魚腰、絲竹空、四白等眼周穴位疏通眼周局部經(jīng)絡(luò)；肝開竅于目，肝原穴太沖配膽經(jīng)風(fēng)池穴，可清肝活血明目；合谷、太沖“開四關(guān)”，行氣活血。綜上所述，諸穴相配而起效?！镀娼?jīng)八脈考》曰：“陰蹺者，入缺盆，上出人迎之前，陽蹺者，會手陽明、少陽于肩髃，上人迎?！标庩栜E脈循行都過頸部，頸上神經(jīng)節(jié)平對第2、3頸椎橫突前方[4]，故而考慮，針刺照海、申脈可能對頸上交感徑路損害有修復(fù)作用。2例患者病因不同，損傷頸上交感徑路不同級神經(jīng)元，但使用相同針灸處方均起效，說明該方法治療霍納綜合征有效，但仍需大樣本的RCT試驗(yàn)觀察。