李新紅,續(xù)百紅

(山西省晉中市第三人民醫(yī)院,山西 晉中032000)

失眠癥是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證,主要表現(xiàn)為睡眠時間及深度不足,輕者入睡困難,或寐而不酣,時寐時醒,或醒后不能再寐,重則徹夜不寐,常影響患者正常工作、學(xué)習(xí)與生活[1]。睡眠是機體的正常生理需求,睡眠質(zhì)量直接影響心身健康[2]。失眠癥患者因缺少有效睡眠可導(dǎo)致生活質(zhì)量急劇下降,且隨著病程的延長,易出現(xiàn)焦慮、抑郁、血壓升高等并發(fā)癥[3]。筆者運用雙耳穴貼壓療法治療失眠癥,取得了良好療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年4月至2019年12月山西省晉中市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科收治的120例失眠癥患者,其中男12例,女108例;年齡23～78歲,平均(48.61±7.38)歲;病程最短3個月,最長31年,平均(5.62±1.07)年。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》中失眠癥的診斷標準[4]。以睡眠障礙為最主要癥狀,其他癥狀均繼發(fā)于失眠,包括入睡困難、睡眠不深、睡后易醒、多夢、早醒、醒后不易入睡、醒后感覺不適、疲乏或日間困倦;上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次,并持續(xù)1個月以上;失眠導(dǎo)致情緒苦惱,或精神活動效率下降,或社會功能受損;排除任何一種軀體疾病或精神障礙疾病。②中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中不寐的診斷標準[1]。心脾兩虛型:心悸健忘,頭暈?zāi)垦?納差倦怠,面色無華,易汗出,舌淡苔薄,脈細弱。心腎不交型:頭暈耳鳴,腰膝酸軟,五心煩熱,遺精盜汗,舌質(zhì)紅,脈細數(shù)。心膽氣虛型:心悸多夢,善驚恐,多疑善慮,舌淡,脈細弦。肝陽上亢型:急躁易怒,頭暈頭痛,胸脅脹痛,舌紅,脈弦。脾胃不和型:胸悶噯氣,噯腐吞酸,心煩口苦,苔厚膩,脈滑數(shù)。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;患者6個月內(nèi)未連續(xù)服用鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗抑郁及其他抗精神病類藥物(偶爾服用安定者,則需停藥7 d以上);自愿接受本療法治療,并能堅持配合治療者?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?。

1.4 排除標準 合并嚴重心、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病者;孕期及哺乳期女性;精神疾病者;腫瘤患者;疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠者;耳郭有皮膚炎癥或凍瘡者;自行服用對本治療研究有影響的其他藥物者;治療過程出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)者。

2 治療方法

2.1 雙耳取穴 兩組取穴方法。A組:一側(cè)耳前主穴:神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、枕;配穴取心、肝、膽、脾、腎、胃、角窩上、三焦等;根據(jù)辨證分型配穴,心脾兩虛者,可配耳穴心、脾、小腸;心腎不交者,可配耳穴心、腎、肝;肝陽上亢者,可配耳穴肝、角窩上;心膽氣虛者,則配耳穴心、腎、膽;脾胃不和者,可配耳穴脾、胃、三焦等穴。B組:另一側(cè)背穴取耳背肝、耳背心、耳背脾、耳背腎及耳迷根;配穴取耳尖、肝陽、神經(jīng)衰弱點等。根據(jù)辨證分型取穴:心脾兩虛者,主穴取耳背心、耳背肝,可配耳尖、肝陽;心腎不交者,主穴取耳背心、耳背腎及耳迷根,可配耳尖、神經(jīng)衰弱點;肝陽上亢者,主穴取耳背心、耳背肝,可配耳尖、肝陽;心膽氣虛者,主穴取耳背心、耳背肝、耳背腎,可配肝陽、神經(jīng)衰弱點;脾胃不和者,主穴取耳背肝、耳背脾,可配肝陽2、神經(jīng)衰弱點等。

2.2 操作方法 患者取坐位,先用75%酒精棉球消毒耳郭內(nèi)外側(cè)皮膚,再用消毒干棉球擦凈。用耳穴探測儀或耳穴探棒尋找穴位的壓痛敏感點,找到穴位的敏感點后,一手固定患者的耳郭,一手用鑷子將粘有王不留行籽的0.6 cm×0.6 cm的小方膠布置于穴位處,并粘牢貼緊。待各穴貼壓完畢,即予以按壓,按壓力度以患者感酸、麻、脹、熱、微痛并能耐受為度,直至耳郭發(fā)熱、潮紅。囑患者每日自行按壓每個穴位3～5次,睡前30 min必須按壓1次,每次雙耳穴貼壓,兩耳各有側(cè)重,一側(cè)耳穴貼壓取A組主穴4～5個,隨癥配穴取3～4個,另一側(cè)耳穴貼壓取B組主穴3～4個,隨癥配穴取2～3個。如首次耳穴貼壓治療時左耳取穴A組,右耳取穴B組;下一次治療時,左耳取穴B組,右耳取穴A組,如此兩耳交替。治療期間注意觀察和保護耳郭皮膚,避免皮膚受傷,一般5～6 d更換1次,6次為1個療程,休息1周后再行第2個療程。此外,在治療過程中,加強對患者心理疏導(dǎo),調(diào)節(jié)其情緒,囑其調(diào)整心態(tài),并囑患者合理安排休息時間,睡前不飲茶、咖啡等具有興奮作用的飲料,不看有刺激性的書或視頻等,適當(dāng)參加體育鍛煉,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 痊愈:睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上,睡眠深沉,醒后精神充足;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時間增加3 h以上,睡眠深度增加(睡眠時間增加至6 h,有時不足6 h,但自覺癥狀減輕);有效:癥狀減輕,睡眠時間較前增加不足3 h;無效:失眠癥無明顯改善或反加重者。治療總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 120例失眠癥患者中,最少貼壓者4次,最多貼壓者48次,平均貼壓(9.13±2.24)次。治療后,痊愈45例,占37.5%;顯效35例,占29.2%;有效29例,占24.2%;無效11例,占9.2%,總有效率為90.8%。

4 經(jīng)典病案

4.1 病案1 患者,女,56歲,2016年2月19日初診。主訴:反復(fù)失眠31年?；颊?1年前因作息不規(guī)律導(dǎo)致難于入眠,易醒多夢,伴頭暈乏力,曾間斷服用安定類藥物及中藥治療,睡眠狀況無明顯改善,遂停止中西藥物治療。近1年因勞累導(dǎo)致失眠癥狀加重,患者自覺夜間入眠困難,短則1～2 h,長則3～4 h,甚則徹夜不眠;睡眠淺,易驚醒,夜醒3～4次,醒后難再入睡,每晚睡眠不足2 h,晨起常感頭暈頭痛,伴心慌心悸,易怒健忘,納呆腹脹,神疲乏力,舌淡苔白膩,脈弦細。中醫(yī)診斷:不寐,證屬心膽氣虛。治則:補益氣血,安神定志。左耳取神門、皮質(zhì)下、交感、腦點、心、肝、腎、脾、胰、膽等耳穴;右耳取耳背心、耳背肝、耳背腎穴,以及耳尖、肝陽2、神經(jīng)衰弱點等耳穴。耳穴貼壓王不留行籽,6 d更換1次,兩耳交替,6次為1個療程,共治療3個療程。治療后患者每晚30～40 min可入睡,夜醒0～1次,夜間睡眠時間6～7 h,偶自覺做夢,醒后精力充沛,無明顯肢體乏力,病告痊愈。1年后隨訪睡眠正常。

4.2 病案2 患者,女,47歲,2017年8月12日初診。主訴:反復(fù)失眠17年,加重1個月余?；颊?7年前因產(chǎn)后夜間哺乳導(dǎo)致難以入眠,頭暈頭痛,煩躁易怒,曾間斷服用玫瑰花、蜂膠等保健食品,睡眠狀況無明顯改善,曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診,服用中藥治療后睡眠有所改善,時有反復(fù),半年前即停止中藥治療。1個多月前,因情緒波動致失眠癥狀加重。自覺夜間睡眠困難,常輾轉(zhuǎn)反側(cè),轉(zhuǎn)移多處亦難以入睡,短則1～2 h,長則3～4 h;寐時易醒,夜醒次數(shù)3～4次,醒后不易再寐,每晚睡眠不足3 h,晨起常感頭暈頭痛,急躁易怒,胸脅脹痛,舌紅苔薄黃,脈弦細數(shù)。中醫(yī)診斷:不寐,證屬肝陽上亢。治則:疏肝解郁,安神定志。左耳取神門、皮質(zhì)下、交感、腦點、心、肝、腎等耳穴;右耳取耳背心、耳背肝、耳背腎穴,以及耳尖、肝陽2、神經(jīng)衰弱點等耳穴。耳穴貼壓王不留行籽,6 d更換1次,兩耳交替,6次為1個療程。該患者治療1次后,睡眠即明顯改善,15～20 min可入睡;治療1個療程后,每晚10～15 min可入睡,夜醒0～1次,夜間睡眠時間7～8 h,偶自覺做夢,醒后精力充沛,無頭暈頭痛,病告痊愈。1年后隨訪睡眠正常。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,失眠癥包括入睡困難、睡眠中反復(fù)或長時間覺醒、總睡眠時間不足等癥狀,還包括對警覺性、精力、認知功能、行為和情緒的變化等日間功能的影響[5]。失眠癥嚴重影響人們的生活質(zhì)量和心身健康。對于失眠的治療,西醫(yī)多采用鎮(zhèn)靜安眠類藥物治療,短期內(nèi)有一定療效,但長期服用易出現(xiàn)藥物依賴、耐藥性及肝腎功能損害等不良反應(yīng)。

失眠癥屬中醫(yī)“不寐”范疇?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》曰:“營衛(wèi)之行,不失其常,故晝精而夜瞑……老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相搏,其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐,故晝不精,夜不瞑?！敝嗅t(yī)認為,不寐總的病機為陽不入陰,陰陽失交,與年老、情志抑郁、思慮勞倦、驚恐、久病體虛及飲食不節(jié)等原因相關(guān),其病位在心,涉及肝、膽、脾、腎、胃[5-6]。

中醫(yī)認為,耳與經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切?！鹅`樞·口問》言:“耳者,宗脈之所聚也?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血氣皆上于面而走空竅,其精陽之氣上走于目而為睛,其別氣上走于耳而為聽?！倍ㄟ^經(jīng)絡(luò)與臟腑及全身發(fā)生較為廣泛的聯(lián)系,通過耳穴貼壓可調(diào)理臟腑,改善氣血,調(diào)整陰陽,從而使陰平陽秘,陽入于陰,達到治療失眠癥的目的[6]。現(xiàn)代神經(jīng)系統(tǒng)解剖發(fā)現(xiàn),耳郭作為與內(nèi)臟器官和大腦皮層密切相關(guān)的器官,分布著豐富的血管及神經(jīng)組織[7]。耳穴貼壓屬非藥物療法,是在中醫(yī)辨證的指導(dǎo)下,對失眠癥者進行辨證取穴貼壓,可改善大腦的血供情況,減輕健忘、多夢等癥狀[8]。耳郭不僅受頸上部脊髓節(jié)段耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)的支配,而且分布5、7、9、10四對腦神經(jīng)分支[9]。作用于耳穴(耳郭反應(yīng)點)的良性刺激傳導(dǎo)至相關(guān)的神經(jīng)核,可阻滯病理性沖動傳入;抑制鄰近的病理興奮灶,代之以正常的生理調(diào)節(jié);皮層的興奮狀態(tài)得到抑制,皮層功能得到改善,使病患減輕或消失[9]。

目前,已有較多文獻報道耳穴貼壓治療失眠癥具有良好的療效。然而,雙耳貼壓治療失眠癥的文獻極少。筆者采用雙耳穴貼壓,一側(cè)耳取主穴神門、枕鎮(zhèn)靜安神;皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌益腦安神;配穴心可養(yǎng)心寧心安神;肝穴疏肝理氣,解郁安神;脾穴調(diào)和脾胃,益后天之本;腎穴補腎益本,寧神益志。另一側(cè)耳取耳背心配耳尖寧心安神;耳背肝穴配肝陽疏肝解郁;耳背腎穴配神經(jīng)衰弱點補腎益腦。3組對穴前后對按,可增強刺激,提升調(diào)理臟腑功效,改善睡眠。

筆者在治療中有以下幾點體會:首先,要找準耳穴壓痛點。一般來講,壓痛點定位越準,療效越好。精準穴位產(chǎn)生的“痛”,是一種從內(nèi)向外擴散的持續(xù)性的灼熱痛或跳痛,痛后會有一種輕松、舒暢的感覺。其次,要關(guān)注耳穴貼壓后是否出現(xiàn)“熱”的感覺和傳導(dǎo)。這種“熱”的感覺和傳導(dǎo)很可能是耳穴特殊的“得氣感”,是耳穴貼壓發(fā)揮療效的關(guān)鍵。最后,要注重與患者的溝通。加強心理疏導(dǎo),讓患者保持心情愉快,合理安排生活起居,注意飲食,多運動,養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣等,對治療失眠癥有重要的輔助作用。本研究結(jié)果顯示,120例失眠癥患者中痊愈45例,顯效35例,有效29例,無效11例,治療總有效率為90.8%。

綜上所述,在中醫(yī)辨證指導(dǎo)下運用雙耳穴貼壓治療失眠癥臨床療效良好,且操作簡便,方法安全,無明顯不良反應(yīng)。本研究偏向臨床經(jīng)驗總結(jié),缺乏多導(dǎo)睡眠圖、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)等客觀指標;研究病例以女性居多,未設(shè)對照組及前后自身對照,缺乏詳細的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)。后續(xù)研究擬擴大樣本量,進行隨機、雙盲對照研究,并延長觀察時間,增加觀察指標,進一步探索雙耳穴貼壓治療失眠癥的療效與機制。