蘇藝峰,曲 凡

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津300193)

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂引起的尿酸過高并沉積于關(guān)節(jié)、軟組織、腎臟、骨骼等處而導(dǎo)致的疾病。痛風(fēng)緩解期一般無明顯癥狀,經(jīng)常被患者忽視,若病情逐漸進(jìn)展,易導(dǎo)致腎損傷。因此,痛風(fēng)緩解期的治療及改善腎功能顯得尤為重要。本文主要介紹中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性早期腎損傷的驗(yàn)案1則。

1 病案資料

患者,男,29歲,2019年5月24日初診。主訴：右踝關(guān)節(jié)腫痛間斷發(fā)作4年余。病史：患者4年前因大量活動(dòng)后出現(xiàn)右踝關(guān)節(jié)腫痛,自行外敷止痛藥后疼痛緩解;后右踝關(guān)節(jié)腫痛間斷發(fā)作,自行外敷用藥后癥狀可緩解,未予以重視及系統(tǒng)診治。生化全項(xiàng)檢查結(jié)果顯示：尿酸581.10μmol/L,肌酐95.10μmol/L,尿微量白蛋白84.20 mg/L;提示腎功能損傷。尿常規(guī)：尿潛血(±)0.03 mg/d L;尿蛋白(±)15 mg/d L;尿白細(xì)胞(±)25個(gè)/μL。肝功能、血脂、血糖檢查均正常。泌尿系統(tǒng)彩超顯示：前列腺稍大,余無明顯異常。癥見：神志清,精神可,偶有踝關(guān)節(jié)腫痛,納可,平素喜食肥甘厚味,夜寐晚,二便調(diào)。舌暗紅、邊有齒痕,苔白,脈滑。既往無關(guān)節(jié)外傷史,偶有血壓偏高。家族史：父親與祖母均患有高血壓病、糖尿病。西醫(yī)診斷為痛風(fēng)緩解期、蛋白尿、早期腎損害。中醫(yī)診斷為痹證;屬濕濁阻滯、脾腎虧虛證。西醫(yī)治以降尿酸,予非布司他片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20130081,40 mg/片)口服,每次20 mg,每日1次。中醫(yī)治以泄?jié)嶂雇?補(bǔ)腎健脾。處方：土茯苓30 g,萆薢30 g,醋延胡索20 g,百合20 g,菟絲子15 g,雞血藤15 g,山藥15 g,薏苡仁15 g,陳皮10 g,白術(shù)10 g。14劑,每日1劑,水煎服。同時(shí)控制飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

2019年6月10日二診：患者服藥后無不良反應(yīng),偶有關(guān)節(jié)不適,無疼痛,無乏力,納可,夜寐安,二便調(diào)。舌暗紅,苔薄白,脈滑數(shù)。復(fù)查：尿酸450.80μmol/L,肌酐98.70μmol/L,尿微量白蛋白53.84 mg/L;尿常規(guī)：尿潛血(＋)0.06 mg/d L,尿蛋白(±)15 mg/d L,尿白細(xì)胞(－);肝功能、血脂、血糖均正常。在上方基礎(chǔ)上加麥冬15 g,女貞子15 g,墨旱蓮15 g,白茅根15 g,杜仲10 g,小薊10 g,每日1劑,水煎服,繼服2周,不適隨診。

2019年6月24日三診：患者服藥后無不良反應(yīng),無關(guān)節(jié)不適,無乏力,納可,夜寐安,二便調(diào)。復(fù)查：尿酸358.69μmol/L,肌酐86.55μmol/L,尿微量白蛋白23.01 mg/L;尿常規(guī)：尿潛血(＋)0.06 mg/d L,尿蛋白(－),尿白細(xì)胞(－);肝功能、血脂、血糖均正常。囑患者停藥,停藥后繼續(xù)控制飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),不適隨診。

1個(gè)月后隨訪,患者關(guān)節(jié)疼痛未復(fù)發(fā),復(fù)查尿酸380.04μmol/L,肌酐85.23μmol/L,尿微量白蛋白6.27 mg/L,尿常規(guī)、肝功能、血脂、血糖均正常。

按語：患者平素恣食肥甘厚味,導(dǎo)致脾失健運(yùn),濕氣濁毒內(nèi)生,痹證日久不愈,病邪由經(jīng)絡(luò)累及腎臟,腎氣虧虛致封藏失職,出現(xiàn)脾腎虧虛證候。另外,患者夜寐晚,易耗傷正氣,致使氣陰兩虛,陰虛火旺迫血妄行,血不尋常道,故見尿潛血陽性。舌暗紅且邊有齒痕、苔白、脈滑均為濕濁阻滯、脾腎虧虛、陰虛火旺之象。治療宜泄?jié)嶂雇?補(bǔ)腎健脾。方中土茯苓、萆薢、延胡索利濕泄?jié)?通絡(luò)止痛;薏苡仁利水滲濕,健脾除痹;白術(shù)、山藥補(bǔ)脾益腎,益氣養(yǎng)陰;菟絲子補(bǔ)腎益精;女貞子、墨旱蓮滋補(bǔ)肝腎之陰;杜仲補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨;雞血藤活血通絡(luò),使補(bǔ)而不滯;白茅根、小薊涼血止血;麥冬養(yǎng)陰生津。脾氣旺則能行水液,化濕濁;腎氣旺則筋骨堅(jiān),氣血旺。本方標(biāo)本兼顧,清補(bǔ)并用,達(dá)到利濕泄?jié)?、補(bǔ)脾腎之氣的功效。

2 小結(jié)

痛風(fēng)屬于中醫(yī)“痹證”范疇,痹證的發(fā)生多與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境及飲食等密切相關(guān)。正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ),感受外邪是痹證發(fā)生的外在條件。故筆者認(rèn)為痹證是由于人體正氣不足,繼而導(dǎo)致營衛(wèi)失和,氣血不足,脾腎功能失調(diào)所致,治療時(shí)應(yīng)在利濕泄?jié)峄A(chǔ)上同時(shí)予以補(bǔ)腎健脾之法。痛風(fēng)根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為急性期、緩解期、恢復(fù)期,但臨床治療大多集中在急性期,對于緩解期的關(guān)注不夠。痛風(fēng)緩解期一般無明顯臨床癥狀,主要表現(xiàn)為高尿酸血癥,易被醫(yī)患雙方忽視。而尿酸主要隨尿液經(jīng)腎臟排泄,因此長期的高尿酸血癥對腎功能的損傷較為突出。在治療理念上,緩解期痛風(fēng)的治療與中醫(yī)治未病理論相符。因此,積極治療緩解期痛風(fēng)以延緩腎功能損傷也是臨床應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)。