薛興偉

（中國(guó)人民解放軍92493部隊(duì)醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

肝臟是機(jī)體中重要的器官。肝硬化是由多種因素共同作用后引發(fā)的肝臟彌散性與進(jìn)行性疾病，在發(fā)病后，患者的肝細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)大范圍的變性和壞死，并造成大量的肝臟纖維組織發(fā)生彌散性增生，引發(fā)假小葉與再生結(jié)節(jié)，最終對(duì)其肝組織中肝小葉的正常結(jié)構(gòu)與血管解剖產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p壞。大量研究表明，肝硬化最主要的發(fā)病機(jī)制是乙型肝炎病毒感染，故對(duì)乙型肝炎肝硬化患者實(shí)際的肝功能實(shí)施檢測(cè)評(píng)估，對(duì)患者的病情進(jìn)展評(píng)估與后期治療均有重要的意義[1-2]。當(dāng)前，臨床上對(duì)于肝硬化病情進(jìn)行診斷時(shí)，多采用肝臟活檢組織病理學(xué)檢查方案，但這種檢查方案具有一定的局限性，且會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生極大的創(chuàng)傷，成本也非常高，故該檢查方案的推廣使用受到了極大的限制。因此，臨床對(duì)肝硬化患者的肝臟功能狀態(tài)實(shí)施檢測(cè)時(shí)一般采用血液生化檢查[3-4]?；诖?，本研究旨在探討血清總膽汁酸（TBA）、γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、白蛋白（ALB）、膽堿酯酶（CHE）、總膽固醇（CHO）在肝炎后肝硬化患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年3月至2019年3月期間我院接診的36例肝炎后肝硬化患者作為觀察組，選取同期于我院進(jìn)行體檢的36名健康人員作為對(duì)照組。觀察組患者共有男性20例，女性16例；年齡41～74歲，平均年齡為（59.21±6.24）歲；病程4個(gè)月～3年，平均病程為（2.56±0.92）年；肝功能分級(jí)：A級(jí)者11例，B級(jí)者17例，C級(jí)者8例；本組所有入選患者均經(jīng)臨床診斷確診為肝炎后肝硬化，將伴隨其他類型肝臟疾病與其他器官嚴(yán)重病變的患者排除。對(duì)照組健康體檢人員中共有男性22名，女性14名；年齡40～75歲，平均年齡為（58.44±5.89）歲；本組所有入選人員均已排除存在肝臟病史的患者。此次研究符合醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，兩組人員及家屬均表示自愿意參與研究。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有入選的受檢者均于空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血液樣本進(jìn)行血清TBA、GGT、ALB、CHE、CHO指標(biāo)檢測(cè)，空腹時(shí)間需超過(guò)8 h，血液樣本的劑量為4 mL，置入離心機(jī)后以3000 r/min的速度進(jìn)行離心，持續(xù)10 min，提取血清，采用Hitachi 7180型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自寧波美康生物科技股份有限公司。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組人員的總膽汁酸（TBA）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、血清白蛋白（ALB）、血清膽堿酯酶（CHE）以及膽固醇（CHO）等指標(biāo)。分析觀察組不同肝功能分級(jí)患者的各項(xiàng)血清TBA、GGT、ALB、CHE、CHO指標(biāo)，Child-Pugh分級(jí)以肝性腦病、白蛋白、腹水、血清膽紅素及凝血酶原的時(shí)間評(píng)分作為依據(jù)，評(píng)分在6分或以上為A級(jí)，7～9分評(píng)定為B級(jí)，超過(guò)10分評(píng)定為C級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清TBA、GGT、ALB、CHE、CHO指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者TBA為（49.14±12.01）μmol/L、GGT為（55.32±18.73）U/L，對(duì)照組分別為（5.56±1.42）μmol/L和（28.33±13.03）U/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而觀察組ALB為（31.02±3.96）g/L、CHE為（1309.14±77.92）U/L、CHO為（2.51±0.34）mmol/L，對(duì)照組分別為（46.59±5.91）g/L、（2711.21±122.44）U/L、（5.52±0.54）mmol/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組A、B、C 3 個(gè)肝功能分級(jí)患者的血清T B A、GGT、ALB、CHE、CHO指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果 觀察組患者中肝功能A級(jí)患者的TBA、GGT指標(biāo)分別為（21.22±6.65）μmol/L、（39.12±18.34）U/L，B級(jí)分別為（48.12±13.11）μ mol/L、（49.36±13.66）U/L，C級(jí)分別為（66.29±13.01）μ mol/L、（58.77±11.62）U/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而A級(jí)ALB、CHE以及CHO水平分別為（40.35±3.61）g/L、（2 2 0 8.1 3±3 3.6 2）U/L、（3.3 1±1.0 9）m m o l/L，B 級(jí)分別為（3 3.5 6±3.5 1）g/L、（1 9 11.2 3±7 8.4 4）U/L、（2.35±0.18）mmol/L，C級(jí)分別為（19.36±2.73）g/L、（709.39±55.78）U/L、（2.01±0.11）mmol/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

血清TBA、GGT、ALB、CHE、CHO檢測(cè)是當(dāng)前臨床上用于輔助診斷肝臟疾病的重要方式，其操作方法比較簡(jiǎn)單，成本較低，患者接受度更高，有助于評(píng)估患者的肝臟功能水平。肝炎后肝硬化患者多以肝細(xì)胞壞、組織纖維化為主要臨床表現(xiàn)，但并無(wú)典型的臨床癥狀，只能通過(guò)檢查方式對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者的血清TBA、GGT、ALB、CHE、CHO指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確檢查對(duì)其病情評(píng)估與后續(xù)治療具有非常重要的價(jià)值[5-6]。血清TBA、GGT、ALB、CHE、CHO檢測(cè)在臨床中適用于對(duì)患者的肝臟功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)目代表的臨床意義均有所不同。如TBA可反映肝臟的排泄能力，當(dāng)肝功能出現(xiàn)異常時(shí)，TBA水平會(huì)異常上升；ALB水平降低表明患者的肝功能已經(jīng)有所損傷，且該水平越低表示肝功能損傷程度越嚴(yán)重；CHE水平降低表明患者已發(fā)生肌肉皮損、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性腎炎、急性感染、惡性貧血以及肝炎后肝硬化等病理變化；CHO水平降低表示患者血液脂蛋白中的CHO含量減少，是反映患者肝臟損傷程度的重要指標(biāo)。因此，ALB、TBA、CHE以及CHO等指標(biāo)不僅可作為肝功能損傷的評(píng)估指標(biāo)，還有助于對(duì)其肝功能具體的損傷程度進(jìn)行評(píng)估[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的TBA與GGT水平均明顯高于對(duì)照組，而ALB、CHE以及CHO水平則顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明對(duì)于肝炎后肝硬化患者而言，其肝細(xì)胞內(nèi)游離脂肪酸增加是導(dǎo)致肝功能標(biāo)準(zhǔn)上升的關(guān)鍵原因，而脂肪變性釋放會(huì)分泌出更多的脂肪酸，導(dǎo)致肝臟發(fā)生炎癥，使患者的GGT水平上升，表明患者的肝臟出現(xiàn)了炎癥、壞死、纖維化以及硬化，故GGT是肝功能評(píng)估的重要指標(biāo)。ALB是一項(xiàng)不易受外源性因素影響的指標(biāo)，具有極高的臨床檢測(cè)特異性，且不會(huì)對(duì)患者的創(chuàng)面產(chǎn)生損傷，因此該項(xiàng)指標(biāo)適用于肝功能評(píng)估[9-10]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者中不同肝功能分級(jí)患者的TBA與GGT指標(biāo)水平測(cè)定結(jié)果顯示為A級(jí)＜B級(jí)＜C級(jí)（P＜0.05）；ALB、CHE以及CHO三項(xiàng)水平結(jié)果顯示A級(jí)＞B級(jí)＞C級(jí)（P＜0.05），這一結(jié)果充分表明通過(guò)血清TBA、GGT、ALB、CHE、CHO檢驗(yàn)可對(duì)肝炎后肝硬化患者的臨床癥狀與肝臟疾病實(shí)際的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，可將其作為肝炎后肝硬化患者臨床診斷與治療的重要指標(biāo)。

綜上所述，TBA、GGT、ALB、CHE以及CHO等均可在一定程度上反映患者的肝臟受損程度，并可體現(xiàn)出肝炎后肝硬化病情的嚴(yán)重程度。尤其是CHE，其活性具備明顯的半衰期（T1/2）較短的特點(diǎn)，因此可準(zhǔn)確地反映出肝硬化患者的實(shí)際病情發(fā)展情況，敏感性非常高，且不易受白蛋白輸注治療等外界的影響，特異性較好，且血液生化檢查不會(huì)對(duì)患者的身體造成創(chuàng)傷，可廣泛應(yīng)用于臨床。