曲洪娜

（沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

胸外科是專門研究胸腔器官的一門醫(yī)學(xué)?？?，主要包括對(duì)食管、肺部、縱膈病變的診斷及治療，不同階段、不同層次、不同水平的胸外科醫(yī)師有其不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容[1]。由于對(duì)專業(yè)化程度要求的提高，胸外科已經(jīng)分化為很多個(gè)科室，這能使?？漆t(yī)師們?cè)趯I(yè)知識(shí)和技能上更加精湛和深入，專業(yè)化水準(zhǔn)也能更高，但是其護(hù)理工作也更加繁重，一些重要的護(hù)理也因此被忽視[2]。這就需要將護(hù)理工作進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量管理的改進(jìn)，以便幫助更多的患者。本文對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)提高胸外科護(hù)理質(zhì)量的作用進(jìn)行了詳細(xì)探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2019年1月在我院進(jìn)行治療的患者以及護(hù)理人員共90例，按照護(hù)理質(zhì)量管理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組45例，其中男患者15例，女患者10例；護(hù)理人員20例，平均年齡為（56.02±5.23）歲，采用常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理；觀察組45例，其中男患者12例，女患者13例，護(hù)理人員20例，平均年齡為（55.01±5.44）歲，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理質(zhì)量管理?，F(xiàn)對(duì)兩組患者的病程、年齡等基本資料進(jìn)行比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者對(duì)此次研究均表示知情，并自愿簽署研究同意書。

1.2 方法 護(hù)理質(zhì)量管理包括全面質(zhì)量管理、質(zhì)量環(huán)節(jié)理論、持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)等。對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理的方法，內(nèi)容如下：①護(hù)理人員需要明確自己相應(yīng)的工作任務(wù)，護(hù)理部門需要對(duì)護(hù)理人員的工作做詳細(xì)的記錄，并進(jìn)行評(píng)分，將護(hù)理工作不足之處告知護(hù)理人員。②護(hù)理部門對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行定期的抽查，并開例會(huì)，對(duì)護(hù)理人員做得好的護(hù)理工作提出表?yè)P(yáng)，不好的地方提出批評(píng)，讓護(hù)理人員對(duì)自己的工作心中有數(shù)，能夠自覺改進(jìn)完善，同時(shí)，護(hù)理人員能夠在例會(huì)上互相交流護(hù)理的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，互相學(xué)習(xí)進(jìn)步。③培養(yǎng)護(hù)理人員的素質(zhì)。護(hù)理人員最重要的工作是與患者進(jìn)行交流溝通，讓患者能夠配合自己的工作。因此，護(hù)理部門也應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員的溝通能力提出嚴(yán)格的要求，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員溝通能力與禮儀方面的培養(yǎng)。

觀察組患者使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理質(zhì)量管理的方法。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)、漸進(jìn)提高與改進(jìn)的過程，它重視對(duì)信息連續(xù)不斷的收集工作，重視對(duì)工作以及護(hù)理人員工作方式的改進(jìn)和完善而不是懲罰[3]。①建立專項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量管理的小組，并且完善護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)制度；小組主要成員包括護(hù)理部門護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)，明確護(hù)理小組各成員的工作職責(zé)，執(zhí)行責(zé)任制，確定各護(hù)理人員的工作流程。讓每位小組的成員都能熟悉自己的工作，按時(shí)交接班和交接患者的信息記錄表。每班次護(hù)理人員及時(shí)更新患者信息，并在交接班時(shí)告知，定期對(duì)護(hù)理人員和主要負(fù)責(zé)人的護(hù)理工作進(jìn)行考評(píng)，指出不足，幫助其及時(shí)總結(jié)有用的經(jīng)驗(yàn)，使其在下一次護(hù)理工作中能夠更加投入。加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，端正護(hù)理人員的工作態(tài)度，小組的成立對(duì)護(hù)理人員的工作起監(jiān)督的作用，患者也可以找到相關(guān)的負(fù)責(zé)人員維護(hù)自己相關(guān)的權(quán)益，能及時(shí)通過溝通解決醫(yī)患問題，樹立良好的醫(yī)院形象，以此贏得患者的信賴。②工作方案的設(shè)定需要能夠完全落實(shí)到實(shí)處，貼近護(hù)理人員的工作，不能泛泛而談，大而化之，措辭模糊，具體工作細(xì)化分配到各個(gè)護(hù)理人員的手里。定期評(píng)價(jià)護(hù)理人員的工作，設(shè)置獎(jiǎng)懲機(jī)制，既可以提高護(hù)理人員的工作積極性，也促使其主動(dòng)改進(jìn)不足之處，增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，明白護(hù)理工作的重要性，能夠積極認(rèn)真對(duì)待護(hù)理工作。③對(duì)新上崗護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，提升護(hù)士的專業(yè)知識(shí)業(yè)務(wù)、職業(yè)道德素養(yǎng)。對(duì)在崗護(hù)士定期開展工作培訓(xùn)，提升護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)臨床護(hù)理工作的能力，針對(duì)培訓(xùn)不合格的護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)力度，確保其有足夠的能力應(yīng)對(duì)臨床護(hù)理工作。又豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士應(yīng)當(dāng)主動(dòng)為新上崗護(hù)理人員提供幫助，積累更多臨床經(jīng)驗(yàn)，使其快速適應(yīng)工作。同時(shí)還要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行疏導(dǎo)，引導(dǎo)護(hù)理人員減壓，重視護(hù)理人員心理問題。④對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，要求其對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，提供改進(jìn)建議。醫(yī)院針對(duì)調(diào)查結(jié)果制訂質(zhì)量整改計(jì)劃，不斷提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)定期考察臨床護(hù)理工作，明確高發(fā)護(hù)理問題、不良事件，分析護(hù)理問題、不良事件的原因，并制訂整改計(jì)劃。⑤完善醫(yī)院規(guī)章制度，針對(duì)病房管理、病房陳設(shè)、病房衛(wèi)生、消毒隔離等工作制定明確細(xì)則，規(guī)范護(hù)理人員行為。定期抽查護(hù)理記錄、護(hù)理文書，了解護(hù)理人員在表單填寫方面是否規(guī)范。以年度為單位計(jì)算護(hù)理操作合格率、護(hù)理事故發(fā)生率等，對(duì)護(hù)理人員的個(gè)人能力作出評(píng)價(jià)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者對(duì)待護(hù)理工作的滿意程度；以相關(guān)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的掌握程度來判定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)提高胸外科護(hù)理質(zhì)量的作用。護(hù)理人員對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的掌握以考卷評(píng)分的方式來判定，總分為100的滿分，分值越高，代表知識(shí)的掌握就越牢固。評(píng)分100分為完全掌握，評(píng)分高于60分為部分掌握，評(píng)分不足60分為掌握不理想。護(hù)理工作的滿意內(nèi)容包括：患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度通過問卷調(diào)查形式進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分高于80分表示滿意，評(píng)分高于60分表示一般滿意，評(píng)分不足60分表示不滿意。總滿意率=滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率[n（%）]表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)待護(hù)理工作的滿意程度數(shù)據(jù)比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿意程度明顯高于對(duì)照組的患者，P＜0.05，數(shù)據(jù)有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者對(duì)待護(hù)理工作的滿意程度數(shù)據(jù)比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理人員對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握程度對(duì)比 對(duì)照組5例完全掌握，13例部分掌握，7例掌握不理想，掌握率為72.00%，觀察組10例完全掌握，14例部分掌握，1例掌握不理想，掌握率為96.00%，χ2=5.357，P=0.021。觀察組對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握率高于對(duì)照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

護(hù)理質(zhì)量反映護(hù)理服務(wù)活動(dòng)能夠符合規(guī)定，是護(hù)理服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的依據(jù)之一。護(hù)理人員的工作行為需要符合職業(yè)道德的規(guī)范，各項(xiàng)操作需要符合技術(shù)操作的規(guī)程[4]。胸外科經(jīng)部門分化后工作量較大，工作任務(wù)較為繁重，并且大多胸外科的患者對(duì)于護(hù)理的需求較其他科室患者更大，期望更高[5]。因此，這給護(hù)理工作帶來了一定的難度，也對(duì)護(hù)理人員的工作提出了一定的要求，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)有時(shí)候也會(huì)直接關(guān)系到患者生存質(zhì)量的好與壞，醫(yī)院也需要針對(duì)不斷變化的情況對(duì)護(hù)理工作做出持續(xù)不斷的改進(jìn)。

常規(guī)的護(hù)理質(zhì)量管理無法將紛雜的胸外科護(hù)理人員的工作明確，進(jìn)行細(xì)致化，并將每一位護(hù)理人員的工作落到實(shí)處，使他們的工作大多數(shù)處于紛亂交叉的狀態(tài)，這不利于護(hù)理工作的進(jìn)行，也無法滿足需要長(zhǎng)期住院治療患者的護(hù)理需要[6]。因此，常規(guī)的護(hù)理質(zhì)量管理工作無法達(dá)到理想的護(hù)理效果的目的。

與常規(guī)的護(hù)理質(zhì)量管理相比，持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量管理改進(jìn)工作可以將每一位護(hù)理人員的工作細(xì)分，并且可以將護(hù)理人員的責(zé)任落到實(shí)處，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)[7]，也能夠使護(hù)理人員更加了解護(hù)理工作，明白自己工作的重要性，從而自覺增強(qiáng)護(hù)理工作責(zé)任心和耐心，端正自己的護(hù)理態(tài)度[8]。持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量管理不僅是對(duì)護(hù)理人員的要求，也是對(duì)醫(yī)院相關(guān)護(hù)理制度的要求，醫(yī)院的護(hù)理制度應(yīng)該隨著實(shí)際情況的改變而做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以便護(hù)理人員的工作能夠更好開展，以便患者能夠?qū)︶t(yī)院的護(hù)理工作樹立信心[9]。因此，醫(yī)院需要制定科學(xué)、合理、有效的護(hù)理管理規(guī)章制度，使護(hù)理流程更加規(guī)范、人性化，能夠切實(shí)保障患者的治療護(hù)理要求。對(duì)于需要新開展的項(xiàng)目和技術(shù)，醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)，以便護(hù)理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)行[10]。專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理小組依據(jù)程序?qū)ψo(hù)理人員的工作包括藥品清點(diǎn)、醫(yī)療設(shè)備的保護(hù)、患者的病歷等進(jìn)行一一點(diǎn)評(píng)，及時(shí)幫助護(hù)理人員糾正工作的不足，表?yè)P(yáng)做的優(yōu)秀的地方，幫助護(hù)理人員繼續(xù)進(jìn)步。綜上所述，通過本文對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)提高胸外科護(hù)理質(zhì)量的作用的詳細(xì)探討可以發(fā)現(xiàn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以明顯提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，也可以拉近患者與醫(yī)護(hù)人員的距離。