曾莉莉 魏彩虹

（泉州市正骨醫(yī)院，福建 泉州 362000）

腰椎間盤突出（lumbar disc herniation，LDH）是脊柱外科的常見疾病。大部分患者會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛、腰痛、下肢放射性疼痛、麻木、無力等癥狀，部分患者還可能表現(xiàn)為脊柱側(cè)凸、腰椎活動度減少、肌肉萎縮或肌力下降等情況，對患者的日?；顒佑泻艽笥绊慬1-4]。近年來，髓核摘除術(shù)由于其創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于LDH患者的手術(shù)治療中，但術(shù)后為保障患者的治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還需輔以有效的護理方式進行干預(yù)[5-7]?；诖?，本研究旨在分析快速康復(fù)護理在腰椎間盤突出（LDH）髓核摘除術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年12月至2019年12月收治的接受髓核摘除術(shù)治療的92例LDH患者，根據(jù)隨機抽樣法分成觀察組和對照組，各46例。其中觀察組男性27例，女性19例；年齡在24～65歲，平均（43.36±3.25）歲；病程0.5～7.0年，平均（2.68±0.97）年。對照組男性28例，女性18例；年齡在24～66歲，平均（43.98±3.24）歲；病程0.6～7.0年，平均（2.70±0.88）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征和腰椎X線、CT等檢查確診為LDH者；自愿接受髓核摘除術(shù)治療者；患者及其家屬同意參與本次研究。排除標準：合并重要器官功能嚴重障礙者；有相關(guān)手術(shù)禁忌證者；合并腰椎其他病變者；治療依從性差者；交流溝通嚴重障礙者。

1.3 方法 對照組患者接受常規(guī)護理，即護理人員指導(dǎo)患者進行常規(guī)術(shù)前檢查，術(shù)后密切觀察患者的生命征及切口情況，告知其相關(guān)注意事項及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法等。觀察組患者接受快速康復(fù)護理。①護理人員在術(shù)前嚴格監(jiān)督患者禁食6 h，為其進行術(shù)前健康宣教，內(nèi)容包括疾病形成機制、治療方法及手術(shù)配合等，提高其對LDH的認知水平；與患者做好情感溝通，掌握其心理特點，予以針對性心理護理，增加自己的信任感；指導(dǎo)患者做好相關(guān)腸道準備工作。②在術(shù)中護理人員應(yīng)對患者做好相關(guān)保暖措施，如提高手術(shù)室溫度、使用暖袋墊在患者四肢及頭部，以防止患者因體溫過低而引發(fā)心血管意外、術(shù)后感染風(fēng)險增加等現(xiàn)象。嚴格控制鹽、糖、電解質(zhì)等的輸入量，避免導(dǎo)尿給患者帶來不舒適的體驗，保障患者術(shù)后的康復(fù)效果。③術(shù)后護理人員為患者制訂康復(fù)鍛煉方案，如指導(dǎo)患者使用飛燕式鍛煉方式，讓患者俯趴在床上或地板上，頭頸部輕微用力向上抬起，大腿及小腿向后上方抬起，使用反向彎曲的姿勢，或者是使用五點支撐法，讓患者的肩、肘、四肢都著地形成支撐，然后向上抬升自己的腹部。護理人員也可以準備好一把椅子并在下方放置軟墊，讓患者將自己的雙腿搭在椅子上，臀部靠近椅子腳，腳掌回鉤，雙手抱頭；腹部內(nèi)收，肩部緩慢向上抬高離開墊子，背部向上離開墊子，重復(fù)練習(xí)30次。在康復(fù)訓(xùn)練期間，護理人員需注意結(jié)合患者身體和病情恢復(fù)實際情況來進行，控制好鍛煉時間和強度，注意勞逸結(jié)合，達到有效增強患者腰背肌和核心肌群力量的目的，增加其脊柱的穩(wěn)定性，促進身體快速恢復(fù)。④護理人員根據(jù)切口情況，為患者進行換藥，保持切口干燥，以免發(fā)生術(shù)后感染現(xiàn)象；每日為病房進行消毒，開窗通風(fēng)，保證空氣流通。⑤在飲食方面護理人員應(yīng)為患者提供富含纖維素的食物，如芹菜、竹筍、蘋果、香蕉等，如果患者出現(xiàn)便秘的情況，可讓患者每日早起喝一杯淡蜂蜜水或淡鹽水，指導(dǎo)其順時針按摩腹部，以促進腸道蠕動。同時，還需為患者補充富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如奶制品、蛋類、瘦肉、魚、雞肉、酸奶等。囑患者飲食應(yīng)以清淡、易吸收為主，避免刺激性食物，并注意少量多餐。

1.4 觀察指標 ①對比兩組患者的住院時間。②評估兩組患者護理前后的視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分、日本骨科協(xié)會評估治療（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）評分、日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living，ADL）評分、功能獨立性評定（Functional Independent Measure，F(xiàn)IM）評分。VAS分數(shù)在0～10分，分數(shù)越高代表疼痛越嚴重；JOA分數(shù)在0～30分，分數(shù)越高代表腰椎功能恢復(fù)效果越好；ADL分數(shù)在0～100分，分數(shù)越高代表日常生活活動能力越好；FIM分數(shù)在0～126分，分數(shù)越高代表活動獨立性越強。③統(tǒng)計兩組患者在神經(jīng)損傷、血管損傷、感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。④評估兩組患者的護理滿意度。采用問卷調(diào)查方式，分數(shù)在0～12分，0～5分為不滿意，6～9分為一般滿意，10～12分為非常滿意。護理滿意度=（一般滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對資料數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用（）來表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間比較 觀察組患者住院時間為（8.64±1.25）d，對照組住院時間為（13.99±2.47）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.325，P＜0.05）。

2.2 兩組VAS、JOA、ADL、FIM評分比較 護理前，兩組患者VAS、JOA、ADL、FIM評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者JOA、ADL、FIM評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS、JOA、ADL、FIM評分比較（分，）

表1 兩組VAS、JOA、ADL、FIM評分比較（分，）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者中神經(jīng)損傷1例（2.17%），感染1例（2.17%），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%；對照組患者中神經(jīng)損傷7例（15.22%），血管損傷4例（8.70%），感染6例（13.04%），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為36.96%。

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

LDH是一種退行性疾病，患者臨床最典型的癥狀為腰痛、腿痛、腰腿麻木、腰部活動受限等，有少部分患者還會出現(xiàn)彎腰活動受限、高抬腿困難等現(xiàn)象[6-8]?；颊哐闯潭扰c氣候變化并無直接關(guān)系，其特點為勞累、久坐、咳嗽、大便用力時疼痛癥狀加重；同時，還可能造成患者臀部、腿部放射痛，并伴有麻木感覺[7-8]。LDH可分為膨出型、突出型、脫出型、游離型、經(jīng)骨突出型等。髓核摘除術(shù)采用后方入路，在內(nèi)鏡下直接切除突出椎間盤的方式進行治療[9]。相關(guān)文獻[10]表明，手術(shù)治療效果與護理干預(yù)方式有很大的聯(lián)系，其中快速康復(fù)護理可提升手術(shù)療效，促進患者恢復(fù)速度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時間短于對照組（P＜0.05）；護理前，兩組患者腰椎功能JOA評分、ADL評分、FIM評分、VAS評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的腰椎功能JOA評分、ADL評分、FIM評分均高于對照組（P＜0.05），VAS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與相關(guān)研究[10]結(jié)果相似。由此可見，快速康復(fù)護理通過在術(shù)前指導(dǎo)患者禁食、健康教育、心理干預(yù)等手術(shù)準備工作，可讓患者做好心理準備，提高其治療依從性；在術(shù)中進行保溫、靜脈補液限制等方式，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者手術(shù)體驗舒適感；在術(shù)后制訂康復(fù)鍛煉方案，進行手術(shù)切口管理、病房環(huán)境管理、飲食管理等，可促進患者身體的康復(fù)。

綜上所述，快速康復(fù)護理可有效縮短接受髓核摘除術(shù)治療的LDH患者的住院時間，減輕患者的疼痛癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進其腰椎功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量和護理滿意度。