龍 莎,彭 濤,成艷麗,王 玉,崔亞新,吳夢(mèng)雪,趙麗君

(1.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山西 太原030024;2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山西 太原030024)

彭濤,主任醫(yī)師,山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院名中醫(yī)工作室科主任,李可老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人,師從著名中醫(yī)學(xué)專家、四川省首屆十大名中醫(yī)、成都中醫(yī)藥大學(xué)教授陳紹宏老師學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科和婦科;師承民間中醫(yī)大師李可老師學(xué)習(xí)治療腫瘤及急危重癥。彭濤教授從醫(yī)20余載,擅長(zhǎng)中醫(yī)治療內(nèi)科、婦科、皮膚病及風(fēng)濕疼痛等疑難病證,對(duì)惡性腫瘤的治療有獨(dú)到見解,善用陽(yáng)和法治療乳腺相關(guān)疾病,現(xiàn)將2則驗(yàn)案整理如下。

1 典型案例

(1)乳腺癌 患者,女,60歲,2018年8月2日初診于彭師門診處。外院診斷為左側(cè)乳腺非特殊類型浸潤(rùn)性癌術(shù)后(Ⅳ期),縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?？滔掳Y：咳而有痰,量少色白質(zhì)稀,畏風(fēng)怕冷,四肢冰涼,多汗,胸部偶痛,為竄痛,二便尚可,舌淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：乳巖;辨證：太少兩感。處方：鹿角霜15 g(先煎),熟地黃30 g,芥子10 g,浙貝母15 g,炮姜10 g,甘草片10 g,炙麻黃10 g,肉桂10 g,川楝子10 g,青皮10 g,橘葉10 g,淫羊藿30 g,蒲公英30 g,懷牛膝30 g,貓爪草30 g,生姜6 片,大 棗6 枚。7 劑,水 煎 服。上方加減服用近50劑,其間未予其他治療。2018年9月20日復(fù)診：患者咳嗽減輕,怕風(fēng)怕冷及汗多緩解,初診時(shí)為炎炎夏日,卻著毛衣,以帕拭汗,現(xiàn)著長(zhǎng)袖即可,汗出減少;雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)減小[2018年6月26日彩超示,左側(cè)腋窩淋巴結(jié)約1.5 cm×0.6 cm,右側(cè)腋窩淋巴結(jié)約0.9 cm×0.4 cm;2018年9月20日復(fù)查,B 超檢查示雙側(cè)腋窩均可見低回聲結(jié)節(jié),左側(cè)較大約1.2 cm×0.4 cm(兩個(gè)),右側(cè)大小約0.6 cm×0.3 cm]?，F(xiàn)患者一般情況良好,病情穩(wěn)定。

(2)乳腺增生伴多發(fā)結(jié)節(jié) 患者,女,42歲,2019年3月15日初診于彭師門診處。主訴：乳腺增生伴多發(fā)結(jié)節(jié),BI-RADS 4B?？滔掳Y：經(jīng)前乳房脹痛,胸憋悶,怕冷,手足心熱,身體疲乏無(wú)力,二便正常,舌淡苔薄白,脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：乳癖;辨證：太少兩感。處方：鹿角霜15 g(先煎),熟地黃30 g,炙麻黃10 g,肉桂10 g,甘草片10 g,浙貝母15 g,炮姜10 g,芥子10 g,川楝子10 g,青皮10 g,橘葉10 g,貓爪草30 g,懷牛膝30 g,炒王不留行30 g,瓜蔞30 g,乳香10 g,沒藥10 g,生姜6片,大棗6枚。14劑,水煎服。2019年4月10日復(fù)診：患者精神好轉(zhuǎn),胸憋悶、經(jīng)前乳房脹痛顯著減輕,手足心熱未作,結(jié)節(jié)竟已化膿,加皂角刺15 g,守方再服14劑。后仍就診于彭師門診處,未行影像學(xué)復(fù)查,但自查結(jié)節(jié)有縮小之勢(shì)。

按語(yǔ)：六經(jīng)辨證可集中反映經(jīng)絡(luò)、臟腑的病理變化,對(duì)各類疾病的論治都具有指導(dǎo)意義。乳腺位于體表,為太陽(yáng),乳腺相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)多有腎陽(yáng)虛和/或腎陰虛,為少陰證,故辨為太少兩感?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“足陽(yáng)明胃經(jīng),行貫乳中;足太陰脾經(jīng),絡(luò)胃上膈,布于胸中;足厥陰肝經(jīng)上膈,布胸脅繞乳頭而行;足少陰腎經(jīng),上貫肝膈而與乳聯(lián);沖任二脈起于胸中,任脈循腹里,上關(guān)元至胸中;沖脈挾臍上行,至胸中而散?！比橄偌膊∨c六經(jīng)密切相關(guān),陽(yáng)和湯法方中麻黃開太陽(yáng),青皮、川楝子樞少陽(yáng),炮姜開太陰,肉桂樞少陰,橘葉闔陽(yáng)明、厥陰,六經(jīng)并治,陰陽(yáng)同調(diào)。乳腺疾病結(jié)塊都有不同程度的炎性浸潤(rùn),予蒲公英改善炎癥環(huán)境;橘葉擅治乳癰及乳結(jié)腫痛;貓爪草化痰散結(jié),消散乳部結(jié)塊;乳香、沒藥疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)暢氣血;王不留行通乳消脹,疏通乳腺導(dǎo)管;瓜蔞寬胸散結(jié),開胸悶之郁結(jié)。

2 小結(jié)

陽(yáng)和湯適用于陽(yáng)虛為著的痰瘀互結(jié)證,乳腺疾病與情志密切相關(guān),故應(yīng)重視精神調(diào)攝的作用,疏肝理氣之藥必不可少,故予洞天救苦丹。陽(yáng)和湯和洞天救苦丹均出自《外科證治全生集》,二方合用,力奇效顯?！锻饪谱C治全生集》載陽(yáng)和湯方藥組成為“熟地一兩,肉桂一錢,麻黃五分,鹿角膠三錢,白芥子二錢,姜炭五分,生甘草一錢”,功以溫陽(yáng)散寒,化痰散瘀。洞天救苦丹“有子蜂窠、鼠矢(尖者)、青皮、楝樹子(立冬后者佳)各等分”,善疏肝理氣?，F(xiàn)代研究表明,乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)、乳腺癌等疾病皆與雌激素、孕激素水平失衡有關(guān)[1],表現(xiàn)為不同程度的乳腺結(jié)構(gòu)紊亂。鹿角霜、淫羊藿有類雄激素作用[2],可抑制內(nèi)源性雌激素的分泌,從而阻斷乳腺癌進(jìn)展。厥陰肝經(jīng)過乳房,與乳房的關(guān)系極其密切,直接參與肝氣郁結(jié)并深刻影響乳巖的形成、發(fā)展[3],因此,乳腺病變患者要注重情緒疏解與精神調(diào)攝。相關(guān)實(shí)驗(yàn)證明表明,邊緣系統(tǒng)在情緒調(diào)節(jié)中起重要作用[4],而疏肝理氣藥有調(diào)節(jié)邊緣系統(tǒng)的作用[5],因此應(yīng)用疏肝理氣藥。