明延晶

（沈陽(yáng)二四五醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

妊娠期高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）簡(jiǎn)稱妊高征，是妊娠期20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，當(dāng)病情發(fā)展加重，血壓≥160/110 mm Hg，24 h尿蛋白總量≥5 g，并伴有頭痛、眼花、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷等癥狀時(shí)，此階段為重度妊高征。病癥一旦發(fā)生，嚴(yán)重威脅母嬰健康，是造成圍生期母嬰死亡的主要原因之一[1]。如何幫助重度妊高征患者安全渡過(guò)圍生期是產(chǎn)科面臨的一大難題，尤其在分娩方式的選擇方面，不同的分娩方式可能會(huì)對(duì)患者的妊娠結(jié)局與新生兒產(chǎn)生較大的影響。分娩方式有剖宮產(chǎn)和經(jīng)陰道分娩，這兩種方式各有利弊。剖宮產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)在于產(chǎn)程較短，能夠迅速取出胎兒，可同時(shí)處理子宮或卵巢等其他疾??；經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程較長(zhǎng)，通過(guò)產(chǎn)道對(duì)胎兒的擠壓，有利于胎兒排出呼吸道內(nèi)的羊水，提高呼吸興奮性。本文的主要目的是回顧近年來(lái)重度妊高征分娩病例，在選擇不同的分娩方式下，新生兒及妊娠結(jié)局的區(qū)別。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧2015年1月至2018年1月我科收治的妊高征患者537例，根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)第7版》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，89例屬于重度妊高征?；颊吣挲g19～41歲，平均年齡（26.5±8.2）歲；妊娠＞20周；初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。全部患者無(wú)心腦血管、腎臟等器官疾病，無(wú)精神系統(tǒng)疾病，無(wú)嚴(yán)重慢性疾病[3]。

1.2 治療方法：患者入院后要詳細(xì)了解病史，完善實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查。經(jīng)確診后即采取解痙、降壓、鎮(zhèn)靜治療[4]，合理擴(kuò)容和利尿。使用硫酸鎂時(shí)嚴(yán)格控制輸入速度和劑量，用藥期問(wèn)監(jiān)測(cè)膝腱反射、呼吸及尿量情況，預(yù)防藥物中毒[3]。治療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者與胎兒情況，以保證母嬰安全為原則，適時(shí)終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率、子宮切除率、產(chǎn)褥感染、血栓形成發(fā)生率及新生兒體質(zhì)量、新生兒窒息、圍生兒病死率進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

患者控制癥狀后，適時(shí)終止妊娠。剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血和子宮切除的發(fā)生率降低，產(chǎn)褥感染和血栓形成的概率無(wú)明顯變化。選擇剖宮產(chǎn)后，新生兒發(fā)生窒息和圍生兒病死率明顯降低。

3 討 論

妊高征是產(chǎn)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，根據(jù)衛(wèi)生部門的統(tǒng)計(jì)，妊高征的發(fā)病率高達(dá)孕產(chǎn)婦總數(shù)的10%，當(dāng)該病發(fā)展到重度階段可對(duì)產(chǎn)婦或胎兒造成較為嚴(yán)重的影響，妊高征也是產(chǎn)婦死亡的第二位原因。有學(xué)者指出，妊高征發(fā)病原因可能與血管內(nèi)皮系統(tǒng)形態(tài)及功能的異常有關(guān)[4]。由于全身小動(dòng)脈的痙攣，造成血流阻力增加，血管內(nèi)皮受損，管壁通透性增加，臨床上表現(xiàn)為血壓升高，組織水腫和蛋白尿。出現(xiàn)妊高征后嚴(yán)重影響子宮和胎盤的血供，胎兒極易發(fā)生缺血、缺氧，新生兒窒息、圍生兒的病死率也明顯提高。本研究發(fā)現(xiàn)，89例重度妊高征患者，新生兒窒息和圍生兒死亡的發(fā)生率分別達(dá)到了12.3%和2.2%，這遠(yuǎn)高于圍生兒0.6%的病死率，說(shuō)明重度妊高征對(duì)圍生兒的危害極其嚴(yán)重。同時(shí)，這種靜脈痙攣也影響到心、腦、腎等器官的血供，從而引發(fā)其他臨床癥狀。

妊高征導(dǎo)致胎盤供血受限，但不同的分娩方式，可對(duì)胎盤血液灌注產(chǎn)生不同的影響。剖宮產(chǎn)能夠迅速的終止妊娠，胎盤與子宮分離后，重要臟器的血供得以改善[5]。而經(jīng)陰道分娩時(shí)，產(chǎn)程較長(zhǎng)，子宮頻繁的收縮與腹部加壓，一方面造成肌肉長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)直性收縮，子宮回復(fù)能力降低，血竇開(kāi)放概率增加，更容易出現(xiàn)術(shù)后出血，子宮切除的概率同時(shí)增加。在本研究中，經(jīng)陰組產(chǎn)后出血及子宮切除的概率均明顯高于剖宮產(chǎn)組。而產(chǎn)褥感染與血栓形成的發(fā)生率與產(chǎn)婦本身抵抗力、外來(lái)病菌侵入和凝血狀態(tài)關(guān)系更加密切。由于子宮和胎盤血液灌注量的減少，胎兒無(wú)法獲得更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，逐漸出現(xiàn)宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、宮內(nèi)缺氧，甚至窒息。

綜上所述，對(duì)于重度妊高征患者，選擇合適的分娩方式更有利于降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，提高新生兒的安全，剖宮產(chǎn)能夠迅速終止妊娠，使胎兒脫離缺氧環(huán)境，改善胎兒和產(chǎn)婦的預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)重度妊高征患者是一個(gè)較好的選擇。但選擇分娩方式時(shí)，要綜合分析和比較，尊重患者的意見(jiàn)，以保證母嬰安全為第一要素。由于病例數(shù)量有限，在某一方面的數(shù)據(jù)分析可能會(huì)與真實(shí)情況存在差距，也希望各位同行給予批評(píng)指正。