于 雷

（東港市中心醫(yī)院胸外科，遼寧 東港 118300）

肺癌是一種較為常見的惡性腫瘤，非小細胞肺癌約占肺癌的80%，是一種常見的肺癌類型。近些年，隨著胸腔鏡手術的不斷發(fā)展，胸腔鏡手術在肺癌的治療應用越來越廣泛。本研究旨在探討胸腔鏡下肺癌根治術治療老年非小細胞肺癌的臨床療效，以期為老年非小細胞肺癌的臨床治療提供實踐指導參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象：回顧性分析2015年1月至2018年8月本院收治的77例老年非小細胞肺癌患者的臨床資料，其中行開胸肺癌根治術治療的38例患者作為對照組，行胸腔鏡下肺癌根治術治療的39例患者作為觀察組，觀察組中男性患者23例，女性患者16例；年齡61～80歲，平均（69.94±4.46）歲；病理類型：腺癌12例，鱗癌8例，腺鱗癌19例。對照組中男性患者21例，女性患者17例；年齡61～80歲，平均（69.85±4.52）歲；病理類型：腺癌10例，鱗癌9例，腺鱗癌19例。觀察組及對照組患者的性別、年齡、病理類型等基線資料均衡可比，統(tǒng)計結果均顯示P＞0.05。

1.2 方法：對照組患者予以開胸肺癌根治術，于患者的第5肋處作一外側切口，并進行肺葉切除與淋巴結清除。觀察組患者予以胸腔鏡下肺癌根治術治療，麻醉方式為靜脈麻醉，在腋中線第7、第8肋處行一切口，置入胸腔鏡，將腋前線第3、4肋處腋下作為主操作孔，將肩胛下角線第7、第8肋處作為輔助操作口，在胸腔鏡輔助下進行肺葉切除、系統(tǒng)縱隔淋巴結清除術、止血等操作。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的手術效果及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計均采用SPSS16.0進行統(tǒng)計，進行t或卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術效果比較：觀察組及對照組的術中出血量分別為（115.65±12.63）mL、（128.85±16.67）mL；胸腔引流量分別為（1024.74±21.26）mL、（1235.49±28.81）mL；兩組比較，P＜0.05。觀察組及對照組的淋巴結清掃數(shù)量分別為（14.32±1.14）個、（14.29±1.18）個，兩組比較，P＞0.05。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%（2/39），其中胸腔積液1例，肺不張1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.68%（9/38），其中胸腔積液4例，切口感染1例，肺不張2例，肺部感染2例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

肺癌是一種十分常見的惡性腫瘤類型，具有發(fā)病率高、病死率高等特點，由于肺部血供豐富，極易發(fā)生血道轉移，患者缺乏典型的臨床表現(xiàn)，極易造成誤診、漏診。非小細胞肺癌是一種較為常見的肺癌類型，主要來源于肺中央支氣管至終端肺泡上皮細胞。與小細胞肺癌相比，非小細胞肺癌的生長分裂比較慢，轉移、擴散較晚，有研究顯示[1]，約有75%的非小細胞肺癌在診斷時已經(jīng)進展為中晚期肺癌，手術是當前臨床治療非小細胞肺癌的常用手段，有研究報道[2]，手術后非小細胞肺癌患者的5年生存率約為50%。傳統(tǒng)的開胸手術主要在胸外側作切口，雖能為術者提供清晰的手術視野，但由于該切口的肌肉多，創(chuàng)傷大，出血量多，術后患者極易出現(xiàn)上肢上舉困難等并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)手術水平的不斷提高，胸腔鏡輔助手術可同時完成肺葉切除及胸內(nèi)淋巴結清掃，在肺癌治療的應用越來越廣泛。筆者體會，在臨床應用中，應嚴格掌握胸腔鏡肺癌根治術的適應證：①腫瘤分期TNM分期為Ⅰ、Ⅱ期的非小細胞肺癌；②未發(fā)生鄰近臟器侵襲者；③未出現(xiàn)遠處淋巴結轉移者[3]。本研究結果顯示，觀察組及對照組的淋巴結清掃數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義，結果提示，胸腔鏡下肺癌根治術可達到開胸肺癌根治術相當?shù)男Ч?。此外，本研究結果還顯示，觀察組的術中出血量、胸腔引流量均明顯少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，結果表明，胸腔鏡下肺癌根治術對機體的創(chuàng)傷更小，更易于恢復。分析原因可能是由于胸腔鏡手術無需開胸，可有效減少對患者造成的創(chuàng)傷，有效減少了術中出血量。胸腔鏡手術具有放大成像系統(tǒng)，可提供更為廣闊的手術視野，在手術過程中能對病灶及病灶周圍組織進行多維度的觀察，從而有效提高手術操作的準確性。

綜上所述，胸腔鏡下肺癌根治術治療老年非小細胞肺癌患者可達到傳統(tǒng)開胸手術的效果，且恢復更快，并發(fā)癥更少。