血常規(guī)與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在新生兒敗血癥診斷中的價值

勾 彤

（丹東市婦女兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 丹東 118002）

敗血癥指致病菌侵犯人體后進(jìn)入血液系統(tǒng)，在血液內(nèi)進(jìn)行瘋狂繁殖增生并在此過程中釋放相關(guān)代謝毒素而引起的周身感染疾病。新生兒免疫系統(tǒng)尚未完善，接觸感染后發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]目前新生兒敗血癥患兒的發(fā)病率為0.001%～0.021%，部分患兒體內(nèi)還出現(xiàn)致病菌遷移病灶，致死率接近1/3甚至2/3。臨床上多以血培養(yǎng)及常規(guī)藥敏分析作為診斷和治療患兒的金標(biāo)準(zhǔn)，但是血培養(yǎng)也可能出現(xiàn)假陰性，且容易受到抗生素作用的干擾，而且用時久，往往難以達(dá)到臨床早期診斷早期治療的要求。本研究選取患兒60例作為觀察組，比較患兒治療前后血常規(guī)、CRP指標(biāo)變化，同時選取同期60例未感染患兒作為對照組，對兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對比分析，現(xiàn)具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2016年1月至2018年1月于丹東市婦女兒童醫(yī)院接收新生兒敗血癥患者共計(jì)60例為觀察組，同時篩選同期接生無感染嬰兒60例作為對照組，其中觀察組患兒男33例，女27例，胎齡（36.43±3.21）周，體質(zhì)量（3.19±0.67）kg，住院時間（10.35±4.81）天；對照組患兒中男28例，女32例，胎齡（37.62±3.91）周，體質(zhì)量（3.32±0.70）kg，住院天數(shù)（5.23±1.89）天；兩組患兒性別、胎齡、體質(zhì)量、住院時間等對比無顯著差異，具有可比性P＞0.05。

1.2 新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒敗血癥主要臨床表現(xiàn)為體溫變化，患兒可有發(fā)熱或持續(xù)低溫狀態(tài)；食欲差，面色蒼白四肢發(fā)涼，體質(zhì)量生長緩慢；部分患兒出現(xiàn)黃疸，氣短、腹瀉、甚至休克反應(yīng)；診斷標(biāo)準(zhǔn)為上述體征變化有且有兩條以上；同時血液標(biāo)本病原菌抗原或者相關(guān)病原DNA檢測提示陽性結(jié)果。

1.3 方法：觀察組患兒經(jīng)抗炎治療前在無菌條件下進(jìn)行靜脈血采集，用于檢測血常規(guī)分析、CRP檢測。本研究中血常規(guī)分析采用全自動血液分析儀，其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）＞20×109/L及WBC＜5×109/L為陽性結(jié)果，血小板（PLT）＜100×109/L為陽性；CRP采用免疫比濁法，CRP＞8 mmol/L為陽性。記錄兩組患兒治療前的血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白數(shù)值；同時記錄觀察組敗血癥患兒治療后的相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)行對比分析，比較敗血癥患兒血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)與未感染患兒的差別，同時觀察敗血癥患兒治療前后兩項(xiàng)指標(biāo)的對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前觀察組患兒血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中心粒細(xì)胞百分比以及C反應(yīng)蛋白指標(biāo)與未感染新生兒相比顯著升高；觀察組患兒治療前與治療后兩項(xiàng)指標(biāo)對比差異同樣顯著；觀察組患兒治療后指標(biāo)與未感染組中的數(shù)值無顯著差異。

3 討 論

血常規(guī)分析是臨床感染性疾病患者的一項(xiàng)重要初篩結(jié)果，具有重要的臨床價值。對于新生兒敗血癥患兒而言，血常規(guī)的檢測結(jié)果數(shù)值高低并不能作為明確診斷的依據(jù)，不過當(dāng)患兒血常規(guī)各種指標(biāo)均在正常值范圍內(nèi)時，可以一定程度上幫助臨床醫(yī)師排除掉敗血癥的診斷；而指標(biāo)顯著高于或者低于正常值的患兒，結(jié)果可以作為臨床感染程度的一個參考[2]。金小蘭[3]等研究指出新生兒敗血癥患兒血常規(guī)多提示W(wǎng)BC數(shù)值增高或者降低，而N增多比N減少對臨床診斷的價值更大。C反應(yīng)蛋白是經(jīng)由肝臟細(xì)胞合成的一種反應(yīng)炎癥的蛋白，當(dāng)感染、炎癥發(fā)生時指標(biāo)會顯著升高，高于正常值，而經(jīng)治療感染情況改善后又可以短時間內(nèi)回復(fù)正常值。大量報道指出新生兒敗血癥初始24 h內(nèi)CRP指標(biāo)敏感度相對不高，而48 h左右其對疾病的診斷特異性會顯著提升。本研究中選擇新生兒敗血癥患者共計(jì)60例為觀察組，同時篩選同期接生無感染嬰兒60例作為對照組，記錄兩組患兒治療前的血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白數(shù)值；同時記錄觀察組敗血癥患兒治療后的相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)行對比分析，比較敗血癥患兒血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)與未感染患兒的差別，同時觀察敗血癥患兒治療前后兩項(xiàng)指標(biāo)的對比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前觀察組患兒血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中心粒細(xì)胞百分比以及C反應(yīng)蛋白指標(biāo)與未感染新生兒相比顯著升高；觀察組患兒治療前與治療后兩項(xiàng)指標(biāo)對比差異同樣顯著；觀察組患兒治療后指標(biāo)與未感染組中的數(shù)值無顯著差異。

綜上所述，對于新生兒敗血癥的臨床診斷，無特異性非常高的理化指標(biāo)，單獨(dú)進(jìn)行血常規(guī)分析、CRP等都比較局限，兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測可以互相佐證，結(jié)合臨床體征及治療經(jīng)驗(yàn)后可以一定程度提升對患兒的診斷準(zhǔn)確率，為患兒爭取早期治療時間，值得臨床推廣。