馬延巾

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六六醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118000）

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，而剖宮產(chǎn)大出血的風(fēng)險(xiǎn)是陰道分娩的3倍以上[1]。本研究旨在探討子宮動(dòng)脈結(jié)扎聯(lián)合宮腔水囊壓迫治療剖宮產(chǎn)難治性產(chǎn)后出血的臨床效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2018年2月～12月76例剖宮產(chǎn)難治性產(chǎn)后出血患者，均為單胎妊娠，術(shù)中出血量超過500 mL，排除合并凝血功能障礙、有精神疾病史等患者，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦36例；大出血原因：宮縮乏力48例，前置胎盤20例，胎盤早剝8例。隨機(jī)分為兩組各38例，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均為下腹縱切口人腹，術(shù)中均采用促宮縮治療，止血無效后立即行雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，方法為：提出子宮，暴露欲縫扎處，觸摸子宮峽部兩側(cè)搏動(dòng)的子宮動(dòng)脈內(nèi)側(cè)2 cm處，用1號(hào)可吸收線進(jìn)行縫合，必要時(shí)在下方1 cm處也進(jìn)行結(jié)扎，不做8字縫合，避免影響血供而形成動(dòng)脈瘺。在此基礎(chǔ)上，研究組行宮腔水囊壓迫，方法為：將雙腔尿管囊置于宮腔下段內(nèi)，用引流袋連接一端尿管形成引流通道，將生理鹽水60～120 mL注入雙腔尿管囊內(nèi)以形成水囊，密切觀察出血情況，當(dāng)出血大大減少后，對(duì)子宮進(jìn)行常規(guī)縫合。對(duì)照組行宮腔填塞紗布，方法為：以從左向右、從上到下的順序?qū)⒓啿继钊麄€(gè)宮腔，接著以下向上的順序填塞宮頸口直至子宮切口水平，最后對(duì)子宮切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、填塞物留置時(shí)間；記錄近期并發(fā)癥，包括子宮切除、產(chǎn)后發(fā)熱、子宮復(fù)舊不良等，以及出院后隨訪半年，記錄遠(yuǎn)期并發(fā)癥，包括宮腔粘連、月經(jīng)量減少等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較：研究組手術(shù)時(shí)間為（53.28±5.24）min，術(shù)中出血量為（925.14±157.05）mL，術(shù)后24 h出血量為（164.33±61.92）mL，填塞物留置時(shí)間為（18.24±2.36）h；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（65.47±8.16）min，術(shù)中出血量為（1252.11±325.05）mL，術(shù)后24 h出血量為（221.52±70.94）mL，填塞物留置時(shí)間為（22.16±2.53）h。兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組子宮切除1例（2.6%），產(chǎn)后發(fā)熱2例（5.3%），子宮復(fù)舊不良1例（2.6%），宮腔粘連0例（0.0%），月經(jīng)量減少1例（2.6%）；對(duì)照組子宮切除6例（15.8%），產(chǎn)后發(fā)熱7例（18.4%），子宮復(fù)舊不良3例（7.9%），宮腔粘連2例（5.3%），月經(jīng)量減少4例（10.5%）。研究組子宮切除、產(chǎn)后發(fā)熱發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

子宮收縮乏力與胎盤源性因素是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最主要的原因，其中以前者更常見。對(duì)于產(chǎn)后出血患者需要采取快速而有效的止血措施，而有些難治性產(chǎn)后出血患者出血兇猛，止血難度大，不得已需要采取子宮切除術(shù)。子宮動(dòng)脈為妊娠子宮提供了幾乎90%的血流量[2]，所以對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎后可大大減少子宮血流量，同時(shí)局部加壓可形成血栓，而子宮收縮可進(jìn)一步壓迫血竇，從而達(dá)到止血的目的。不過子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)止血也可能失敗，尤其是對(duì)難治性產(chǎn)后出血更容易失敗。研究避免，單純采取子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)止血的成功率只有83%[2]。為此，本研究比較了子宮動(dòng)脈結(jié)扎分別聯(lián)合宮腔水囊壓迫止血與宮腔填塞紗布止血的效果，結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、填塞物留置時(shí)間明顯少于對(duì)照組，研究組子宮切除率為2.6%，產(chǎn)后發(fā)熱發(fā)生率為5.3%，而對(duì)照組分別高達(dá)15.8%、18.4%。

綜上，對(duì)于剖宮產(chǎn)難治性產(chǎn)后出血患者，可優(yōu)選子宮動(dòng)脈結(jié)扎聯(lián)合宮腔水囊壓迫治療，止血效果好，能有效降低子宮切除風(fēng)險(xiǎn)。