王 寧

（丹東市中心醫(yī)院CT科，遼寧 丹東 118002）

顱腦動靜脈畸形指的是腦動脈與腦靜脈間的毛細(xì)血管缺失，導(dǎo)致動靜脈直接相連，引起動靜脈短路，造成腦血流動力學(xué)紊亂，屬于一種先天性的局部腦血管病變。顱腦動靜脈畸形主要表現(xiàn)為進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙、短暫性腦缺血發(fā)作、全身或部分癲癇發(fā)作、反復(fù)顱內(nèi)出血等。CT掃描的特點(diǎn)是空間分辨率及密度分辨率高，并可進(jìn)行薄層三維重建，而MRI堅(jiān)持的特點(diǎn)是可進(jìn)行多序列、多方位成像。近些年，隨著影像學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，CT掃描和MRI檢查在顱腦動靜脈畸形診斷中的應(yīng)用越來越廣泛。本研究旨在探討CT和MRI聯(lián)合診斷顱腦動靜脈畸形的診斷價值，以期為顱腦動靜脈畸形的診斷提供輔助診斷參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性2014年1月至2018年10月本院收治的64例顱腦動靜脈畸形患者的臨床資料，其中男性患者42例，女性患者22例；年齡20～55歲，平均（29.93±3.36）歲；病程3個月～6年，平均（3.32±1.05）年。

1.2 方法：所有病例均行CT掃描和MRI檢查。①CT掃描。CT掃描儀器選擇Toshiba Aquilion16層容積CT進(jìn)行掃描，電流為100 mA，球管電壓為130 kV，將非離子型對比劑碘海醇（流率為4.5 mL/s，65 mL，370 mgI/mL）團(tuán)注后再進(jìn)行容積螺旋掃描，將CT掃描數(shù)據(jù)傳輸至Vitrea后處理工作站完成VRT、MPR、MIP等三維重建。②MRI檢查。MRI檢查儀器選擇奧泰Echostr1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，常規(guī)做矢狀位T1WI序列，F(xiàn)LAIR序列，軸位T1WI序列，冠狀位STIR序列，T2WI序列：TR=227 ms，TE=5.2 ms；T1WI序列：TR=4100 ms，TE=95 ms；冠矢狀位層厚5 mm，橫斷位層厚7 mm；3D-TOFMRA動脈期TE=6.7 ms，TR=24 ms，層厚1 mm，RF偏轉(zhuǎn)角20°；再實(shí)施最大密度投影圖像后處理。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)Spetzler &Martin分級對顱腦動靜脈畸形進(jìn)行分級，病變區(qū)域的神經(jīng)學(xué)功能、引流靜脈模式、動靜脈畸形血管團(tuán)均十分顯著分為6級。小型動靜脈畸形最大直徑＜6 cm計(jì)為3分；引流靜脈中有部分或全部導(dǎo)入深靜脈者增加計(jì)為1分，反之計(jì)為0分；在感覺、運(yùn)動、語言功能、視覺區(qū)域均出現(xiàn)計(jì)為1分，否則納入“靜區(qū)”計(jì)為0分；以上三項(xiàng)分值總值分?jǐn)?shù)最低者計(jì)為1分，最高者計(jì)為5分，增加1分則升高1級；在腦干、下丘腦部位均無法行手術(shù)者則計(jì)為6級。

2 結(jié)果

2.1 顱腦動靜脈畸形的病變部位及分級：根據(jù)Spetzler&Martin分級，Ⅰ級6例，Ⅱ級18例，Ⅲ級36例，Ⅳ級4例，動靜脈發(fā)生畸形位于顱腦內(nèi)中幕上52例，幕下12例。

2.2 顱腦動靜脈畸形的CT表現(xiàn)：經(jīng)CT掃描診斷為顱腦動靜脈畸形58例，CT平掃發(fā)現(xiàn)稍高密度或等密度不規(guī)則腫塊30例，伴腫塊顯示欠清4例，此外亞急性血腫8例、急性血腫14例，其中斑點(diǎn)樣鈣化10例，破入蛛網(wǎng)膜下腔18例，破入腦室6例，有占位效應(yīng)4例，伴有病灶四周水腫12例；局部腦軟化4例、腦萎縮6例；未發(fā)現(xiàn)病變6例。

2.3 顱腦動脈畸形的MRI表現(xiàn)：經(jīng)MRI掃描檢查診斷為顱腦動靜脈畸形64例，其中22例病例在T1WI序列及T2WI序列圖像主要表現(xiàn)為蜂窩狀、細(xì)管狀、圓狀、彎曲狀血液流空征象、無信號特征，病灶面積大小不一致，其中16例病例MRI影像上可看到導(dǎo)入的引流靜脈竇及動脈或變粗的靜脈竇；24例病例顯示腦內(nèi)血腫，其中6例在T1WI序列、T2WI序列上主要表現(xiàn)為顱腦內(nèi)塊狀高信號區(qū)，血腫區(qū)域四周可看到片狀水腫帶；12例病例血腫呈高或等混雜信號；18例病例表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血征象，T1WI序列、T2WI序列上均可見右側(cè)額顳葉呈高信號弧形影。6例病例在動靜脈畸形病灶周圍可看到不同程度的腦萎縮征象。

3 討 論

顱腦動靜脈畸形主要包括軟腦膜動靜脈畸形、腦實(shí)質(zhì)動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺、硬腦膜動靜脈畸形等[1]。顱腦動靜脈畸形往往伴有出血，本組病例中有42例病例伴有腦內(nèi)出血。當(dāng)顱腦動靜脈畸形不伴有腦出血時，CT平掃主要顯示為混雜密度或高密度圓點(diǎn)狀、蜂窩狀、條帶狀、塊狀陰影，且邊緣尚清；但當(dāng)伴有腦內(nèi)出血時，出血的腫塊可對病灶造成掩蓋，常呈高密度斑片狀或不規(guī)則團(tuán)塊狀陰影。除此之外，顱腦動靜脈畸形的CT影像上還可看到腦梗死、局限性腦萎縮、動脈硬化性腦病等繼發(fā)征象[2]。

由于動靜脈畸形血管的流空效應(yīng)，其在MRI圖像的T1WI序列與T2WI序列上均顯示無信號暗區(qū)[3]，本組病例中有22例病例表現(xiàn)為該特征。同時，本病例中24例病例發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)血腫，其中6例在T1WI序列、T2WI序列上主要表現(xiàn)為顱腦內(nèi)塊狀高信號區(qū)，血腫區(qū)域四周可看到片狀水腫帶；12例病例血腫顯示高或等混雜信號；18例病例表現(xiàn)為典型的蛛網(wǎng)膜下腔出血，T1WI序列、T2WI序列圖像上均可見右側(cè)額顳葉呈高信號弧形影。

綜上所述，在顱腦動靜脈畸形患者中采取CT和MRI聯(lián)合診斷，能更好的顯示顱腦靜脈畸形的直接征象和間接征象，診斷準(zhǔn)確率高，具有重要的臨床價值。