王凱，丁漣沭，閻莉，張春艷

（1南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院手術(shù)室；2南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院科研處，江蘇淮安，223300）

在新時(shí)期醫(yī)療大數(shù)據(jù)時(shí)代的背景下，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)逐漸轉(zhuǎn)向精細(xì)化、科學(xué)化、規(guī)范化的亞?？品较虬l(fā)展的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式［1］，迫切要求對應(yīng)護(hù)理專業(yè)人員的亞?？苹l(fā)展。隨著外科技術(shù)向著?？苹⒕?xì)化和創(chuàng)創(chuàng)化方向發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理人員也面臨著外科術(shù)式、精密手術(shù)器械以及各種儀器設(shè)備的多樣化、復(fù)雜化等挑戰(zhàn)，以往全科手術(shù)配合的管理方式無法適應(yīng)各手術(shù)?？瓢l(fā)展的需要，而亞?？谱o(hù)理的發(fā)展是當(dāng)前護(hù)理專業(yè)向高、精、尖發(fā)展的必經(jīng)之路［2］。亞專科多元化護(hù)理崗位管理模式在亞?？苹o(hù)理崗位管理的基礎(chǔ)上，注重組織架構(gòu)人員組成、教學(xué)培訓(xùn)形式及臨床護(hù)理方法等多維度、多元化的一種工作模式，手術(shù)室護(hù)理崗位管理的亞專科方向建設(shè)成為當(dāng)前手術(shù)室?？乒芾砼c發(fā)展的重點(diǎn)。本院手術(shù)室于2016年6月開始采用“醫(yī)護(hù)麻三位一體”、“微課程式培訓(xùn)”和“手術(shù)室與病房亞?？埔惑w化護(hù)理”等多元化形式構(gòu)建手術(shù)室亞?？谱o(hù)理崗位管理模式，在手術(shù)室護(hù)理管理與發(fā)展方面取得一定程度的成效，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 亞?？贫嘣o(hù)理崗位管理模式的構(gòu)建與應(yīng)用

1.1 構(gòu)建醫(yī)護(hù)麻三位一體的亞專科護(hù)理組織構(gòu)架

1.1.1 組織架構(gòu)與本院外科醫(yī)學(xué)亞?？仆剑中g(shù)室護(hù)理亞?？品譃轭^部外科（腦外科、眼科和口腔頜面外科）、骨科（脊柱外科、關(guān)節(jié)外科及創(chuàng)傷外科）、婦產(chǎn)科（婦科和產(chǎn)科）、心胸外科（心外科、肺外科、食管外科）、普外科（胃腸外科、肝膽胰外科、甲乳外科、泌尿外科、血管介入科、燒傷科及小兒和疝外科）5大專科，共18個(gè)亞專科方向，形成由護(hù)士長-專科組長-亞?？平M長-組員構(gòu)成的四級組織管理架構(gòu)，并由亞?？漆t(yī)療診療組長與麻醉醫(yī)師擔(dān)任專業(yè)顧問。

1.1.2 定崗結(jié)合我科護(hù)理人力資源情況，共設(shè)置6個(gè)?？平M長崗位、15個(gè)亞專科組長崗位，其余護(hù)士均為組員。其中普外科涉及亞?？戚^多，而設(shè)普外1、普外2兩個(gè)?？平M長；?？平M長從亞專科組長中產(chǎn)生；亞?？平M長負(fù)責(zé)1～2個(gè)亞專科。?？谱o(hù)理組長要求在手術(shù)室工作時(shí)間≥10年、主管護(hù)師及以上職稱、本科及以上學(xué)歷、N3及以上層級、取得省級及以上?？谱o(hù)士證書者優(yōu)先。亞?？谱o(hù)理組長要求在手術(shù)室工作時(shí)間≥8年、護(hù)師及以上職稱、本科及以上學(xué)歷、N2及以上層級、取得市級及以上?？谱o(hù)士證書者優(yōu)先。根據(jù)以上護(hù)理組長聘任標(biāo)準(zhǔn)，遵循雙向意愿原則，結(jié)合護(hù)理人員專業(yè)特長，通過個(gè)人自薦及各亞專科醫(yī)療診療組長測評、臨床綜合能力評定的形式構(gòu)建亞?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)。

1.1.3 明確各崗位的工作內(nèi)容與職責(zé)?？平M長職責(zé)：①固定在專科組，在護(hù)士長指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)所在專科臨床、教學(xué)、培訓(xùn)等方面的管理工作。②參與制訂本亞?？撇⒅笇?dǎo)其他亞?？平M長制訂手術(shù)護(hù)理常規(guī)、工作流程、操作與考核標(biāo)準(zhǔn)等。③擔(dān)任本亞專科重大、特殊手術(shù)配合以及重要學(xué)術(shù)、手術(shù)演示工作。參加特殊病例討論及疑難病例會診，制訂手術(shù)配合方案。④協(xié)助護(hù)士長完成?？苾x器設(shè)備及耗材的管理工作。⑤加強(qiáng)與科主任及醫(yī)生的溝通，了解手術(shù)科室的前沿和發(fā)展動態(tài)，并在手術(shù)室和各?？浦g起到橋梁作用。

亞專科組長職責(zé)：①固定在亞?？平M，在護(hù)士長及?？平M長指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本亞?？婆R床、教學(xué)、培訓(xùn)等方面的管理工作。②參與制訂本亞?？剖中g(shù)護(hù)理常規(guī)、工作流程、操作與考核標(biāo)準(zhǔn)等。③擔(dān)任本亞?？浦卮?、特殊手術(shù)配合以及重要學(xué)術(shù)、手術(shù)演示工作。參加特殊病例討論及疑難病例會診，制訂手術(shù)配合方案。④協(xié)助?？平M長完成本亞?？苾x器設(shè)備及耗材的管理工作。⑤加強(qiáng)與亞?？漆t(yī)療診療組長及醫(yī)生的溝通，了解手術(shù)科室的前沿和發(fā)展動態(tài)，并在手術(shù)室和各亞?？浦g起到橋梁作用。

亞?？平M員職責(zé)：①每8個(gè)月進(jìn)行?？戚嗈D(zhuǎn)一次，在亞?？平M長的帶領(lǐng)下，完成亞?？婆R床、教學(xué)、科研等方面工作。②擔(dān)任洗手、巡回護(hù)士工作，熟練掌握專科儀器設(shè)備、特殊耗材的使用方法。③參與本亞?？浦卮蟆⒁呻y、新開展的手術(shù)配合。

1.1.4 崗位考核和評價(jià)專科、亞專科組長考核包括工作匯報(bào)及民主測評兩部分，考核周期為1次/年。每年年底，專科、亞專科組長都要進(jìn)行述職匯報(bào)，內(nèi)容包括前1年在臨床、教學(xué)、科研以及管理方面所做工作及取得成績的總結(jié)和來年的工作計(jì)劃，匯報(bào)時(shí)間為每人10min。參會人員為科室的所有工作人員。參與民主測評的人群包括手術(shù)室護(hù)士、麻醉科醫(yī)生以及外科醫(yī)生。護(hù)士長根據(jù)民主測評的結(jié)果及工作需要對組長進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整周期為2年。

1.2 落實(shí)亞?？平ㄔO(shè)保障方案：

1.2.1 制訂亞?？谱o(hù)理小組崗位說明書、工作計(jì)劃、實(shí)施細(xì)則、完善小組體制工作崗位說明書包括資質(zhì)要求、工作內(nèi)容、工作標(biāo)準(zhǔn)及考核等；根據(jù)各亞?？剖中g(shù)護(hù)理特點(diǎn)及?？瓢l(fā)展需求，制訂亞?？谱o(hù)理組工作計(jì)劃、實(shí)施細(xì)則，工作計(jì)劃包括手術(shù)護(hù)理質(zhì)量控制及安全管理、專科護(hù)理培訓(xùn)、急危重癥疑難手術(shù)個(gè)案護(hù)理、護(hù)理科研發(fā)展等；實(shí)施細(xì)則包括工作目標(biāo)、指導(dǎo)思想、實(shí)施措施、負(fù)責(zé)人、完成時(shí)間等。

1.2.2 建立亞?？谱o(hù)理人員培訓(xùn)模式

1.2.2.1 基礎(chǔ)培訓(xùn)與特色培訓(xùn)相結(jié)合借鑒省、市級手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容和形式，實(shí)施手術(shù)室亞?？谱o(hù)理基礎(chǔ)培訓(xùn)與特色培訓(xùn)相結(jié)合模式［3］。在運(yùn)用傳統(tǒng)的分層次能級培訓(xùn)、規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)等形式的基礎(chǔ)上，本科探索借助市級手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地平臺，建立特色培訓(xùn)體系，從專業(yè)知識、專業(yè)技能、新手術(shù)及復(fù)雜手術(shù)管理、質(zhì)量與風(fēng)險(xiǎn)管理、臨床教學(xué)與科研、專業(yè)素養(yǎng)六大模塊實(shí)施?？铺厣o(hù)理培訓(xùn)，以滿足亞?？谱o(hù)理模式對護(hù)士核心能力的要求。

1.2.2.2 增設(shè)微課程教學(xué)培訓(xùn)本院手術(shù)室亞?？平M長將各亞?？剖中g(shù)標(biāo)準(zhǔn)化鋪臺、體位擺放、儀器操作等拍攝制作成微視頻，每節(jié)時(shí)長3～5min，從而形成豐富的手術(shù)室教學(xué)培訓(xùn)資料庫，并上傳視頻至網(wǎng)絡(luò)平臺，小組成員可在線學(xué)習(xí)或下載至移動終端進(jìn)行碎片化式學(xué)習(xí)。

1.2.2.3 開展醫(yī)護(hù)麻一體化查房形式本院手術(shù)室亞?？平M長依據(jù)目前各亞專科新開展的手術(shù)以及護(hù)理新進(jìn)展，選擇查房的題目，在傳統(tǒng)查房模式的基礎(chǔ)上，嘗試采用醫(yī)護(hù)麻三位一體化查房模式，由手術(shù)室護(hù)士主導(dǎo)，手術(shù)醫(yī)生、麻醉師和病房護(hù)士按各自角色參與，以各自的視角解釋相關(guān)難題，傳授更加精準(zhǔn)的專業(yè)知識，極大消除手術(shù)室護(hù)士專業(yè)上的盲點(diǎn)，同時(shí)也使得查房內(nèi)容更加貼近臨床實(shí)際。

1.3 實(shí)施手術(shù)室-病區(qū)亞?？埔惑w化護(hù)理

手術(shù)室與病房護(hù)士加強(qiáng)協(xié)作，對手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期一體化、無縫隙護(hù)理。具體為：①手術(shù)室各亞專科小組與各外科病區(qū)護(hù)理組建立微信群，方便組內(nèi)聯(lián)系工作事務(wù)。②通過手術(shù)室護(hù)士長與各外科病區(qū)護(hù)士長的積極溝通，并在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在《手術(shù)室與病區(qū)的手術(shù)患者交接記錄單》術(shù)后一欄增添了“手術(shù)患者低體溫發(fā)生與否”內(nèi)容，并在病區(qū)的《XX科患者日間護(hù)理評估計(jì)劃單》上增添了“術(shù)后患者肢體體位并發(fā)癥：麻木、腫脹、疼痛”內(nèi)容。若手術(shù)患者發(fā)生以上并發(fā)癥，病區(qū)護(hù)士可以通過微信群及時(shí)反饋或術(shù)后2～3d，由手術(shù)室回訪護(hù)士查看各記錄單，從中發(fā)現(xiàn)手術(shù)室在低體溫預(yù)防及手術(shù)體位擺放中存在的不足，并加以改進(jìn)。③在患者的圍手術(shù)期的護(hù)理工作中，手術(shù)室或病區(qū)若有存在不足的地方，彼此可以通過上傳圖片、短視頻的形式，將其暴露，共同商討改進(jìn)措施，以進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。

1.4 實(shí)施手術(shù)室亞?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的精細(xì)化管理

依據(jù)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及工作要求，在循證理念指導(dǎo)下，結(jié)合手術(shù)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制訂亞?？剖中g(shù)護(hù)理常規(guī)、工作流程、操作并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案等，并附標(biāo)準(zhǔn)化圖例和文字解析，將手術(shù)室亞?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)化，統(tǒng)一規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.5 儀器設(shè)備?？苹芾?/h3>

在院設(shè)備處的支持下，手術(shù)室各亞專科小組對?？苾x器設(shè)備實(shí)施?？苹芾恚孩俳①F重儀器Excel數(shù)據(jù)表格，完善各貴重儀器基本信息，如使用科室、固定資產(chǎn)編號、固定資產(chǎn)名稱、規(guī)格型號、價(jià)值、開始使用日期、存放地點(diǎn)、累計(jì)折舊價(jià)值、凈值等，同時(shí)附帶該儀器使用說明和照片，將相關(guān)數(shù)據(jù)完善在Excel表格中。②對儀器設(shè)備進(jìn)行序列號標(biāo)識，包括專科名稱、設(shè)備序列號，同一設(shè)備按1、2、3編號，如骨科C形臂1、骨科C形臂2，依此類推。③改進(jìn)儀器設(shè)備登記本，將內(nèi)容細(xì)化為使用日期、手術(shù)間、手術(shù)名稱、開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、使用前狀態(tài)、使用后狀態(tài)、操作醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士（交接護(hù)士）、是否出現(xiàn)故障、每次使用完后及時(shí)登記。

2 效果評價(jià)

本院為一所醫(yī)教研為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院，年手術(shù)量3萬余臺，住院部手術(shù)室共有23個(gè)手術(shù)間，70名手術(shù)室護(hù)士。其中副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師25名，護(hù)師31名，護(hù)士11名；碩士2名，本科53名，大專15名。護(hù)士手術(shù)室工作年限<5年18名，5～15年36名，>15年16名。2016年6月應(yīng)用亞?？贫嘣o(hù)理崗位管理模式前后1年進(jìn)行效果評價(jià)。

2.1 評價(jià)指標(biāo)

2.1.1 護(hù)士綜合能力考核綜合能力考核包括臨床工作實(shí)境能力和理論水平考核，其中臨床工作實(shí)境能力包括臨床思維能力、專業(yè)理論知識、規(guī)范操作技能、人文關(guān)懷等方面，滿分分別為100分，考核對象是亞專科小組成員60名護(hù)士和其中隨機(jī)抽查的10名低年資護(hù)士。

2.1.2 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感手術(shù)室護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感評價(jià)選用由胡菁［4］編制的職業(yè)認(rèn)同感測量表，共33個(gè)條目，分為正向職業(yè)認(rèn)知（7個(gè)條目）、良好護(hù)患關(guān)系（6個(gè)條目）、親友認(rèn)同（6個(gè)條目）、團(tuán)隊(duì)歸屬感（6個(gè)條目）、自身成長（8個(gè)條目）5個(gè)維度。采用Likert 5級評分法，1～5分指很不同意－非常同意，得分范圍33～165分?？偭勘鞢ronbach’sα系 數(shù) 為0.958，各 維 度Cronbach’sα系 數(shù) 在0.821～0.893之間。

2.1.3 患者及手術(shù)醫(yī)生滿意度通過“問卷星”免費(fèi)網(wǎng)絡(luò)平臺，采用手術(shù)室自制的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表（包括患者版和醫(yī)生版）對100例患者、92名手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，問卷發(fā)放有效回收率為100.00%。

2.1.4 儀器設(shè)備檢查和使用完好情況術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)需嚴(yán)格檢查儀器設(shè)備的性能，術(shù)中用儀器設(shè)備時(shí)仍需確保儀器設(shè)備功能的完好。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和率描述，比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.3 評價(jià)結(jié)果

2.3.1 實(shí)施前后護(hù)士綜合能力考核比較手術(shù)室亞?？贫嘣o(hù)理崗位管理模式實(shí)施前后，手術(shù)室護(hù)士臨床工作實(shí)境能力考核分?jǐn)?shù)分別為（89.72±2.67）分、（93.72±2.35）分，前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.855，P＜0.001）；理論水平評分分別為（85.47±3.42）分、（92.76±2.84）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.912，P＜0.001）。手術(shù)室亞?？贫嘣o(hù)理崗位管理模式實(shí)施前后，低年資護(hù)士臨床工作實(shí)境能力考核分?jǐn)?shù)分別為（84.27±4.17）分、（90.28±5.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.912，P=0.009）；理論水平評分分別為（81.38±4.31）分、（91.27±4.67）分，前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.921，P＜0.001）。

2.3.2 實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感比較手術(shù)室亞專科多元化護(hù)理崗位管理模式實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感見表1。由表1可見，手術(shù)室亞?？贫嘣o(hù)理崗位管理模式實(shí)施后，手術(shù)護(hù)理人員在正向職業(yè)認(rèn)知、良好護(hù)患關(guān)系、親友認(rèn)同、團(tuán)隊(duì)歸屬感、自身成長、自身成長等5個(gè)方面的評分均較實(shí)施前明顯提高，前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 手術(shù)室亞專科多元化護(hù)理崗位管理模式實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感比較 （n=70；分，±s）

表1 手術(shù)室亞?？贫嘣o(hù)理崗位管理模式實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感比較 （n=70；分，±s）

項(xiàng)目實(shí)施前實(shí)施后t P n 70 70正向職業(yè)認(rèn)知19.64±0.85 21.21±0.78 10.854＜0.001良好護(hù)患關(guān)系18.54±0.78 21.42±0.72 19.805＜0.001親友認(rèn)同20.86±0.92 22.45±1.03 9.065＜0.001團(tuán)隊(duì)歸屬感20.46±0.87 22.23±0.78 11.928＜0.001自身成長19.92±1.05 21.48±1.12 8.001＜0.001

2.3.3 實(shí)施前后患者和醫(yī)生滿意度比較手術(shù)室亞?？贫嘣o(hù)理崗位管理模式實(shí)施前后患者和醫(yī)生滿意度比較見表2。由表2可見，手術(shù)室亞?？贫嘣o(hù)理崗位管理模式實(shí)施后，患者和手術(shù)醫(yī)生滿意度較實(shí)施前均明顯提升，前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.907、6.012，P＜0.05）。

表2 手術(shù)室亞?？贫嘣o(hù)理崗位管理模式實(shí)施前后患者及手術(shù)醫(yī)生滿意度比較 （n）

2.3.4 實(shí)施前后儀器設(shè)備檢查完好率和使用完好率比較手術(shù)室亞?？贫嘣o(hù)理崗位管理模式實(shí)施前后儀器設(shè)備檢查完好率和使用完好率比較見表3。由表3可見，手術(shù)室亞專科多元化護(hù)理崗位管理模式實(shí)施后，手術(shù)儀器設(shè)備檢查完好率較實(shí)施前明顯提高，前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但實(shí)施前后使用完好率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表3 手術(shù)室亞?？贫嘣o(hù)理崗位管理模式實(shí)施前后儀器設(shè)備檢查完好率和使用完好率比較（臺）

3 討論

3.1 構(gòu)建手術(shù)室亞專科多元化護(hù)理崗位管理模式，有利于護(hù)理人員的自我提升及護(hù)士的培養(yǎng)

提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是現(xiàn)階段護(hù)理發(fā)展主要任務(wù)［5］，而護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高依賴于護(hù)理人員專業(yè)能力及理論水平的提高以及人才梯隊(duì)的建設(shè)。亞專科化的建設(shè)通過對護(hù)理人員進(jìn)行?？苹A(chǔ)培訓(xùn)和特色亞?？婆嘤?xùn)相結(jié)合，加之信息化形式的培訓(xùn)，增加了護(hù)士學(xué)習(xí)的主動性。亞?？苹木?xì)化建設(shè)也使護(hù)士在掌握手術(shù)室基礎(chǔ)理論與操作技術(shù)的前提下深入學(xué)習(xí)亞專科相關(guān)知識和技能并應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐，促進(jìn)亞?？菩〗M成員主動參與護(hù)理質(zhì)量管理、組織及協(xié)助開展相關(guān)教學(xué)與科研工作。實(shí)踐表明，開展多元化的手術(shù)室亞?？谱o(hù)理崗位管理模式促進(jìn)了護(hù)士對自我專業(yè)要求的提高，體現(xiàn)在護(hù)理人員臨床工作實(shí)境能力、理論水平的提升以及培養(yǎng)，切實(shí)解決手術(shù)室護(hù)理工作中多樣化、復(fù)雜化的問題，提升?？谱o(hù)理質(zhì)量。此外，反映手術(shù)室護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的各項(xiàng)內(nèi)容得分的提高也表明手術(shù)室護(hù)士這份職業(yè)已被自身和他人認(rèn)同；在臨床護(hù)理工作中，手術(shù)室護(hù)理亞?？苹脑O(shè)施，為手術(shù)室護(hù)士提供了更多的展現(xiàn)自身業(yè)務(wù)技術(shù)與管理才能的發(fā)展空間，有助于護(hù)理人員重新審視、定位自己，也有助于更好地做好職業(yè)生涯規(guī)劃、從而實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

3.2 構(gòu)建手術(shù)室亞?？贫嘣o(hù)理崗位管理模式，有利于?？谱o(hù)理的管理和發(fā)展。

在亞專科多元化護(hù)理崗位管理模式建設(shè)過程中，手術(shù)室護(hù)理人員經(jīng)過系統(tǒng)的亞?？评碚搶W(xué)習(xí)、培養(yǎng)和手術(shù)配合，能夠更正熟練的掌握圍手術(shù)期準(zhǔn)備和手術(shù)流程，使護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化。亞?？谱o(hù)理的建設(shè)不僅要保證每位手術(shù)患者得到高標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，還要求能夠切實(shí)有效解決每類亞?？剖中g(shù)面臨的各種護(hù)理問題，如手術(shù)室與病房護(hù)士實(shí)施圍術(shù)期無縫隙化管理、制作各專科手術(shù)的空間管理布局圖、標(biāo)準(zhǔn)化器械鋪臺等。此外，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式，可提升專科護(hù)理內(nèi)涵［6］。通過醫(yī)護(hù)麻一體化查房，提高了亞?？平M護(hù)士業(yè)務(wù)水平、主觀能動性及綜合素質(zhì)，醫(yī)護(hù)合作更加默契［7］。實(shí)踐表明，開展手術(shù)室亞?？谱o(hù)理通過提升護(hù)理人員的水平、促進(jìn)培養(yǎng)年輕護(hù)士的培養(yǎng)以及針對亞?？谱o(hù)理流程的精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化等使得患者及手術(shù)醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度顯著提高，不僅體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，也有利于?？谱o(hù)理的管理和發(fā)展，提升?？谱o(hù)理的競爭力［8-9］。

3.3 構(gòu)建手術(shù)室亞?？贫嘣o(hù)理崗位管理模式，有利于手術(shù)室儀器設(shè)備的管理和維護(hù)

護(hù)理亞專科的建設(shè)還要求與科室發(fā)展相適應(yīng)，外科術(shù)式、儀器設(shè)備的多樣化和復(fù)雜化也給手術(shù)室各種硬件的管理和維護(hù)增加了難度。通過亞?？谱o(hù)理的建設(shè)，將各外科亞專業(yè)手術(shù)間的儀器設(shè)備做到相對固定、專人管理，便于亞?？谱o(hù)理人員熟練操作與使用。在工作效率大幅提高的同時(shí)，也能縮短冗余工作量。而手術(shù)室儀器設(shè)備的管理和維護(hù)，不僅滿足了手術(shù)需要、保證手術(shù)順利進(jìn)行，也能減少儀器設(shè)備的損耗及節(jié)省支出［10］。隨著現(xiàn)代外科學(xué)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)領(lǐng)域和范圍日趨擴(kuò)大且精準(zhǔn)化，新技術(shù)、新方法、新儀器設(shè)備不斷推陳出新，對手術(shù)室護(hù)士的綜合能力要求越來越高，促使手術(shù)室護(hù)理人員向更高專業(yè)或一專多能的方向發(fā)展［11］。本院手術(shù)室實(shí)行亞專科多元化護(hù)理崗位管理模式，與各手術(shù)專業(yè)的發(fā)展緊密結(jié)合，有利于手術(shù)室儀器設(shè)備的管理和維護(hù)，可提高手術(shù)配合的專業(yè)水平。

3.4 局限性

我國護(hù)理亞?？平ㄔO(shè)尚在初步發(fā)展階段，其科學(xué)發(fā)展模式、保障措施、考核機(jī)制等有待完善。我院手術(shù)室初步建立亞?？贫嘣o(hù)理崗位管理運(yùn)行模式，后期還將在實(shí)踐中不斷完善，進(jìn)行科學(xué)化管理，為手術(shù)室亞?？谱o(hù)理事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量。為安全、高效地應(yīng)對夜班、節(jié)假日的急診手術(shù)，14名參與夜班、節(jié)假日值班的護(hù)士，未被分到某一具體的亞專科小組，依舊沿襲傳統(tǒng)的排班模式，即全科手術(shù)配合模式，使得該部分護(hù)士不能專注于某一?？七M(jìn)行深入學(xué)習(xí)和研究，與?？漆t(yī)生合作的默契度也會有所降低［12］，但在今后的工作和實(shí)踐中有待進(jìn)一步解決。

4 結(jié)論

構(gòu)建手術(shù)室亞?？贫嘣o(hù)理崗位管理模式，有利于護(hù)理人員的自我提升及年輕護(hù)士的培養(yǎng)、?？谱o(hù)理的管理和發(fā)展和手術(shù)室儀器設(shè)備的管理和維護(hù)，從而推動建設(shè)科學(xué)合理的護(hù)理管理體系。