莫雨平,李多多,指導老師:李志剛

(1.廣東省深圳市第三人民醫(yī)院,廣東 深圳518112;2.北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院,北京100700;3.北京中醫(yī)藥大學,北京100029)

抑郁癥是臨床常見的情感障礙類疾病之一,主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、意志活動減退及認知功能下降等,不僅給患者的身心健康帶來嚴重危害,還給其家庭和社會帶來了沉重負擔[1-2]。有研究報道,精神類疾病是第一大負擔疾病,而抑郁癥在精神類疾病中位居首位[3]。因此,對抑郁癥的防治研究具有重大的臨床意義及社會意義。目前,抑郁癥的治療方法主要有西藥治療、心理治療、腦部刺激治療及中醫(yī)藥治療等。臨床上運用針灸治療抑郁癥形式多樣,主要包括頭針、體針、腹針、耳針、電針等[2]。

李志剛,教授,北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院博士研究生導師,北京中醫(yī)藥大學穴位研究中心主任,北京市第6批中醫(yī)藥專家下基層工程指導老師,師從人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“中醫(yī)針灸”項目代表性傳承人、第5批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項目代表性傳承人張縉教授。李志剛教授從醫(yī)30余年,擅長運用針灸治療各種疑難雜癥,如抑郁癥、焦慮引起的軀體化障礙、失眠,以及中風后遺癥、痙攣性斜頸等神志病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。李志剛教授在辨病辨證的基礎上重視三因制宜,運用“通督啟神”針法配合針刺背俞穴及“靳三針”治療抑郁癥療效顯著,現(xiàn)介紹如下。

1 病案資料

患者,女,40歲,2013年6月15日初診。主訴:入睡困難2年余。現(xiàn)病史:患者2年前因家庭事務引起情緒波動,出現(xiàn)入睡困難,夜間躺下后,輾轉(zhuǎn)反側,難以入睡,需要2～3 h方可入眠,甚至徹夜難眠,或入睡后眠淺易醒,醒后難再入眠,平素性格敏感,情緒低落,郁郁寡歡,多疑。西醫(yī)診斷為抑郁癥,予藥物治療后癥狀改善不明顯?？滔掳Y:患者訴睡眠障礙,抑郁悲觀,對事物提不起興趣,健忘,表情淡漠,納可,二便正常,舌淡苔薄白,脈沉細。中醫(yī)診斷:郁證。中醫(yī)辨證:肝脾不調(diào),神失所養(yǎng)。治以通督啟神,疏肝理脾。采用針灸治療。針灸主穴:百會、印堂、水溝、神庭、本神(雙側)、膻中、四關穴(雙側合谷、太沖),配穴:心俞(雙)、肝俞(雙)、膽俞(雙)、脾俞(雙)、胃俞(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)、內(nèi)關(雙)、神門(雙)、勞宮(雙)。針刺手法:先在背俞穴開穴,針體與皮膚呈45°角斜刺進針,得氣后留針10 min,百會、印堂、水溝操作同前。針刺神庭、本神時,針體與皮膚呈45°角,對準穴位將針快速刺入帽狀腱膜下后,調(diào)整針尖角度,使針體與頭皮成15°角,向腦后方向平刺10～15 mm,行小幅度捻轉(zhuǎn)手法得氣,患者感覺有酸脹感。針刺膻中時,針體與皮膚呈15°角平刺進針,采用捻轉(zhuǎn)瀉法;勞宮、神門直刺;四關、內(nèi)關、足三里、三陰交等穴直刺并施以提插補法,使患者有酸、麻、重、脹感。諸穴得氣后留針20 min。每周治療5次,連續(xù)治療1個月?；颊哂诘?次治療結束后,情緒得到宣泄,于診室大哭,次日復診時述睡眠改善,心情放松。治療1個月后,患者癥狀緩解,睡眠改善,可以正常工作和生活。隨訪半年,未復發(fā)。

按語:抑郁癥屬于中醫(yī)“郁證”范疇,中醫(yī)認為抑郁癥的主要病機為臟氣受損、髓海虧虛、神機紊亂,累損五臟之元神。李志剛教授認為該病為督脈壅塞不通導致的腦髓失養(yǎng)、神機失用,無論是實邪所致還是氣血津液虧虛引起的運行不暢,皆用“通督”法才能使督脈暢通,腦竅功能靈活。督脈起于胞中,行于背部正中,上達顛頂,與手三陽經(jīng)在背部、頭面交會,為諸陽經(jīng)之總會,對整個經(jīng)絡系統(tǒng)有統(tǒng)帥的作用,與腦、脊髓等關系密切,素有“病變在腦,首取督脈”之說?！巴ǘ絾⑸瘛贬樂ㄖ械闹餮ò贂?、印堂、水溝為督脈穴位。百會穴位于顛頂部,其深處為腦之所在,根據(jù)中醫(yī)“氣街”理論,《靈樞·衛(wèi)氣》曰:“頭氣有街?！薄皻庠陬^者,止之于腦?！备鶕?jù)中醫(yī)“四海”理論,認為“腦為髓?！薄钌仙谱⒄f:“胃流津液滲入骨空,變而為髓,頭中最多,故為海也。是腎所生,其氣上輸腦蓋百會穴,下輸風府也?！笨梢?百會穴與腦密切聯(lián)系,是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴,具有醒腦開竅、安神定志的功效。印堂穴位于兩眉頭連線的中點,是足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)及任脈交會處。膀胱經(jīng)走行于人體背部,屬陽,胃經(jīng)主血氣,任脈主人一身之陰。印堂穴匯集了人的陽氣、血氣、陰氣,有安神定驚、醒腦開竅、寧心益智的作用。水溝穴為十三鬼穴之一,又為督脈與手足陽明經(jīng)之會,督脈主一身之陽,以拇指掐壓水溝穴,其內(nèi)應齦交穴(督脈、任脈、足陽明經(jīng)之會),具有寧神鎮(zhèn)痙之功;任脈統(tǒng)諸陰之血,指壓水溝穴實為一指取兩穴,任督二脈,一陰一陽,能統(tǒng)領人體經(jīng)絡之陰陽,具有醒腦開竅、回陽救逆、斂陰固脫之功。此三穴為臨床治療抑郁癥的主穴,能調(diào)節(jié)髓海功能,使紊亂的神機恢復正常,增強其“五臟化氣”的生理功能,達到抗抑郁的效果[4]。

2 小結

李志剛教授通過觀察抑郁癥患者發(fā)現(xiàn),患者初期肝氣郁結,肝失疏泄,導致氣機紊亂,升降失常,脾失健運,氣血津液無法上達于腦,致髓海失養(yǎng),神機紊亂,久之則累及他臟。在治療上先開背俞穴,即心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞,郁證主要是由肝、脾、心三臟受累及氣血失調(diào)而成,開背俞穴可疏肝利膽、健脾和胃、養(yǎng)心安神,使氣機條達。膻中穴寬胸理氣。四關穴,即雙側合谷穴和太沖穴,明·徐鳳首次明確提出“四關”所在,其在《針灸大全》中指出:“四關者,五臟有六腑,六腑有十二原,十二原出于四關,太沖、合谷是也?！盵5]合谷穴屬手陽明大腸經(jīng)經(jīng)穴,多氣多血,主氣,其穴性清輕升散,具有舒經(jīng)活絡、行氣開竅的功效;太沖穴屬足厥陰肝經(jīng)經(jīng)穴,少氣多血,主血,其穴性重濁下行,具有調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡的功效[6]。兩穴合用刺之,相互制約,相互為用,使五臟六腑氣血調(diào)和,調(diào)整氣機。李志剛教授在臨床治療抑郁癥時擅長運用“靳三針”中的“智三針”。“靳三針”是著名針灸學家靳瑞教授及其弟子在臨床上常用的針灸處方,其中治療神志病的智三針主要包括神庭穴和本神穴。神庭穴位于督脈,具有清利頭目、鎮(zhèn)靜安神的功效;本神穴下為腦神之所居,臨床上主治神志病[7]。神庭穴與本神穴組成的智三針均位于大腦額葉表面的頭皮層,由于大腦額葉是情感、智力、情志的中樞所在,因此智三針在臨床上還可用于治療情志類疾病[7-8]。手智針為內(nèi)關、神門、勞宮三穴,具有調(diào)神開竅、安神定志、清心助眠的功效,是治療神志疾病之要穴[9]。臨床報道顯示,在常規(guī)治療基礎上,以智三針等為主穴針刺治療腦卒中抑郁癥患者,可顯著改善患者的神經(jīng)功能和臨床癥狀[10]。研究發(fā)現(xiàn),運用靳三針療法治療腦卒中后睡眠障礙患者,患者睡眠質(zhì)量改善的近期療效與對照組(運用催眠藥物)效果相仿,遠期療效優(yōu)于對照組[11]。另外,心俞配合脾俞、足三里、三陰交、神門亦可治療失眠、健忘。