王 冕,段俊峰

(1.廣東省東莞臺(tái)心醫(yī)院,廣東 東莞523128;2.中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院,廣東 廣州510000)

臨床認(rèn)為,引起兒童寰樞椎半脫位的原因較多,主要有呼吸道感染、外傷、長(zhǎng)期不良姿勢(shì),在兒童寰樞椎半脫位診斷上,除了臨床癥狀和體征外,主要以影像學(xué)診斷為主,DR開(kāi)口位和側(cè)位片是常用的檢測(cè)手段,但診斷標(biāo)準(zhǔn)和成人寰樞椎半脫位不盡相同,主要表現(xiàn)為頸椎DR側(cè)位片中寰齒前間隙＞4 mm,冠狀位片兩邊側(cè)塊下角連線偏移距離(寰齒側(cè)間隙)＞2 mm[1],臨床多表現(xiàn)為頸項(xiàng)部疼痛和運(yùn)動(dòng)功能受限,多伴有眩暈、頭痛、惡心、耳鳴、心慌等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[2]。目前該病的治療主要以非手術(shù)治療為主[3],柔式正骨是參考龍層花教授《脊椎病因治療學(xué)》中三步診斷、四步療法及頸椎正骨手法,通過(guò)緩慢輕柔零張力復(fù)位,將寰樞椎及周?chē)浗M織調(diào)理到正常的解剖位[4]。本研究采用柔式正骨治療兒童寰樞椎半脫位(不會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)喀噠聲而達(dá)到復(fù)位目的),降低了手法整復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)及年齡的限制,提高了治療效果,改變了傳統(tǒng)正骨手法以聲響為主的正骨模式。

1 病例資料

患兒,男,6歲,2020年3月25日就診于東莞臺(tái)心醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)門(mén)診。主訴:頸項(xiàng)部疼痛伴嚴(yán)重活動(dòng)受限1 d。癥見(jiàn):頸項(xiàng)部疼痛,轉(zhuǎn)向左右兩側(cè)時(shí)疼痛加重,伴左背部疼痛,無(wú)頭暈、頭痛、耳鳴、上肢麻痛,無(wú)惡心、嘔吐。體征:寰樞關(guān)節(jié)壓痛(＋),旋轉(zhuǎn)功能(＋),頸部屈伸(＋),旋頸試驗(yàn)(＋),胸腰椎壓痛(＋)。輔助檢查:頸椎DR張開(kāi)位寰齒側(cè)間隙不等寬,頸椎側(cè)位片寰齒前間隙＞4 mm。西醫(yī)診斷:寰樞椎半脫位(Ⅱ型)。中醫(yī)診斷:寰樞關(guān)節(jié)紊亂。

2 治療方法

根據(jù)《脊椎病因治療學(xué)》[4]結(jié)合寰樞椎半脫位的臨床特點(diǎn),將兒童寰樞椎半脫位的治療分為4步,共治療1次,7 d后復(fù)查。

第1步:放松手法。對(duì)頭后小肌群(頭上、頭下斜肌,頭后大小直肌)、寰枕筋膜、斜方肌、胸鎖乳突肌、頸前肌群進(jìn)行肌筋膜松解。

第2步:復(fù)位手法。采用仰臥位柔性正骨手法。醫(yī)者兩手拇指固定寰椎側(cè)塊前側(cè),余雙側(cè)四指固定后頸部,囑患者低頭35°～45°,醫(yī)者兩手拇指向后側(cè)推正,對(duì)于伴有旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位,先糾正旋前的錯(cuò)位,一手拇指固定旋前的側(cè)塊前緣,另一手扶住下頜向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°后牽2～3次。

第3步:痛區(qū)手法。對(duì)于寰枕部或頸項(xiàng)部疼痛明顯,伴有眩暈、頭痛、耳鳴的患者,可以重點(diǎn)點(diǎn)壓風(fēng)池、風(fēng)府、玉枕、翳風(fēng)3次。

第4步:強(qiáng)壯手法。在頸椎“米字功”的基礎(chǔ)上,將頸椎8個(gè)方位的活動(dòng)改良為頸椎前屈、后伸、左右側(cè)旋、左右側(cè)曲、左右屈旋8個(gè)方位的肌筋膜拉伸及抗阻,每個(gè)方位配合3次呼吸,每日1次,每次10～15 min。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 量表標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)JOA頸椎評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位臨床特點(diǎn)進(jìn)行改良[5],滿分為30分,治療前后各評(píng)分1次。影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(Fielding分型):寰齒前間隙＜4 mm,寰齒側(cè)間隙＜2 mm。

3.2 結(jié)果 患兒治療后臨床癥狀、體征、影像學(xué)指標(biāo)均恢復(fù)正常,見(jiàn)表1。隨訪1周未復(fù)發(fā)。

4 體會(huì)

兒童寰樞椎半脫位大多由外傷、炎癥刺激引起骨與軟組織之間生物力學(xué)失衡導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)半脫位。目前對(duì)兒童寰樞椎半脫位的治療主要以保守治療為主,如針灸、理療、按摩、牽引、手法等[6-8]。本研究根據(jù)寰樞椎半脫位的臨床特點(diǎn),從神經(jīng)定位、觸診解剖、影像學(xué)3個(gè)方面,以柔式正骨手法對(duì)兒童Ⅱ型寰樞椎半脫位進(jìn)行治療,手法輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、巧、動(dòng)靜結(jié)合,直接避免暴力對(duì)骨及軟組織的間接損傷,同時(shí)將治療分為4步,注重治療后的功能鍛煉,極大降低了復(fù)發(fā)率。從柔式正骨手法治療兒童寰樞椎半脫位的臨床療效來(lái)看,單次整復(fù)后臨床療效較為明顯,明顯減輕疼痛感,降低了手法復(fù)位的損傷性和風(fēng)險(xiǎn)性。柔式正骨要求筋骨手法并重,動(dòng)靜結(jié)合,通過(guò)柔和的手法在生理曲度位將紊亂的小關(guān)節(jié)矯正,恢復(fù)肌肉的彈性及肌力,解除骨性及肌性壓迫,改善肌肉痙攣及血供,安全性較高,打破了傳統(tǒng)手法以聲響作為復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn),具有一定的創(chuàng)新性。

表1 患兒治療前后療效評(píng)分、臨床癥狀積分及臨床體征積分比較(分,±s)

表1 患兒治療前后療效評(píng)分、臨床癥狀積分及臨床體征積分比較(分,±s)

療效評(píng)分 臨床癥狀積分(分,x±s)臨床體征積分(分,x±s)時(shí)間JOA頸椎評(píng)分(分)寰齒前間隙(mm)寰齒側(cè)間隙差值(mm)頸項(xiàng)痛 頸枕痛 胸腰椎痛 寰樞關(guān)節(jié)壓痛 旋轉(zhuǎn)功能 頸部屈伸 胸腰椎壓痛治療前 19 5.54 2.64 3 2 2 1 1 2 2治療后 29 2.64 1.77 1 0 0 3 3 3 3