原瑞霞

(山西省臨汾市人民醫(yī)院,山西 臨汾041000)

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤,具有較高的發(fā)病率及病死率[1]。胃癌患者早期臨床癥狀不明顯,極易被患者忽視,確診時(shí)常已發(fā)展至晚期,錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間。晚期胃癌患者疼痛感劇烈,加重癌因性疲乏感,降低睡眠質(zhì)量,故對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理遵循以人為本的護(hù)理理念,將患者作為一切護(hù)理措施的出發(fā)點(diǎn),重視其精神、心理等多方面的健康狀況。本文為探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在晚期胃癌患者護(hù)理中的應(yīng)用效果,選取本院收治的92例晚期胃癌患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年10月至2019年10月臨汾市人民醫(yī)院收治的92例晚期胃癌患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組46例。觀察組男26例,女20例;年齡42～80歲,平均(61.52±3.44)歲;病程1～6個(gè)月,平均(3.52±0.14)個(gè)月;胃癌TNM分期:Ⅲ期40例,Ⅳ期6例。對(duì)照組男25例,女21例;年齡43～79歲,平均(61.55±3.41)歲;病程2～5個(gè)月,平均(3.54±0.12)個(gè)月;胃癌TNM分期:Ⅲ期41例,Ⅳ期5例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)臨汾市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)病理診斷確診為晚期胃癌,TNM分期為Ⅲ期或Ⅳ期;預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月;有正常溝通及交流能力;患者及家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并重大臟器衰竭者;哺乳期、妊娠期女性;文盲者;早、中期胃癌者;合并其他惡性腫瘤者;合并急慢性感染性疾病者;轉(zhuǎn)移性腫瘤者。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理。護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測;嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以抗腫瘤藥物治療;加強(qiáng)病房巡視,限制病房探視人員和時(shí)間,保證病房溫濕度適宜、光線充足,為患者提供舒適、安全的治療環(huán)境,告知患者及其家屬住院治療期間的注意事項(xiàng)。護(hù)理2周。

2.2 觀察組 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①健康教育:護(hù)士通過微信、宣傳手冊、單獨(dú)指導(dǎo)等方式向患者講解胃癌的相關(guān)知識(shí),提高其對(duì)胃癌的認(rèn)知度,耐心、詳細(xì)解答患者的問題,促使其正確看待疾病,積極配合醫(yī)護(hù)人員開展治療。②心理護(hù)理:護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者的心理狀態(tài)展開個(gè)性化的心理疏導(dǎo),通過傾聽、安慰等方式調(diào)整其心理狀態(tài),盡可能減輕患者的不良情緒。③疼痛護(hù)理:以視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者的疼痛感。VAS評(píng)分＜3分者,指導(dǎo)其通過聽音樂、聽小說、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力,以緩解疼痛;VAS評(píng)分≥3分者,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療。④飲食護(hù)理:飲食以高營養(yǎng)、易消化為主,多吃高蛋白、高纖維食物,禁食油膩、辛辣、堅(jiān)硬等刺激性食物,嚴(yán)格控制食物的溫度,避免刺激胃黏膜。⑤病房護(hù)理:保證病房空氣清新、溫濕度適宜、衛(wèi)生干凈整潔,嚴(yán)格限制探視次數(shù),為患者提供舒適、安全的治療環(huán)境。⑥藥物護(hù)理:告知患者使用鎮(zhèn)痛藥物的目的及注意事項(xiàng),不可濫用鎮(zhèn)痛藥物。護(hù)理2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①VAS評(píng)分。無痛計(jì)0分,輕度疼痛計(jì)1～3分,中度疼痛計(jì)4～6分,重度疼痛計(jì)7～9分,劇烈疼痛計(jì)10分。②Piper疲乏量表評(píng)分。以Piper疲乏量表評(píng)估患者癌因性疲乏感,包括行為、認(rèn)知、情緒及感覺4個(gè)方面,共計(jì)22項(xiàng)條目,0～3分為無癥狀,4～6分為中度癥狀,7分及以上為重度癥狀,分值越低則癌因性疲乏感越輕。③生活質(zhì)量。以健康調(diào)查簡表(SF-36)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量,包括情感職能、精神健康、精力、社會(huì)功能、生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛、一般健康8個(gè)方面,每項(xiàng)總分為100分,分值越高表示生活質(zhì)量越高。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)VAS評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后,兩組VAS評(píng)分均較護(hù)理前降低(P＜0.05),觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組晚期胃癌患者護(hù)理前后視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組晚期胃癌患者護(hù)理前后視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組護(hù)理前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組護(hù)理后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 46 7.52±0.44 2.08±0.16△▲對(duì)照組 46 7.55±0.41 4.62±0.37△

(2)癌因性疲乏評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組癌因性疲乏評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后,兩組行為、認(rèn)知、情緒、感覺評(píng)分均較護(hù)理前降低(P＜0.05),觀察組上述評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

(3)生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后,兩組精力、社會(huì)功能、生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛、情感職能、精神健康及一般健康評(píng)分均較護(hù)理前升高(P＜0.05),觀察組上述評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

4 討論

目前,臨床研究普遍認(rèn)為胃癌的發(fā)生與生活習(xí)慣、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣及遺傳因素有密切關(guān)系。大部分胃癌患者對(duì)自身疾病缺乏正確的認(rèn)知,容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒,刺激大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞,加重患者對(duì)疼痛的主觀感受,降低疼痛閾值[3-4]。癌因性疼痛對(duì)患者的生理及心理影響較大,易加重其心理負(fù)擔(dān),刺激交感神經(jīng),釋放大量皮質(zhì)醇等應(yīng)激物質(zhì),同時(shí)受到放化療不良反應(yīng)的影響,患者的生理不適感加重,形成惡性循環(huán),嚴(yán)重影響患者預(yù)后[5]。

表2 兩組晚期胃癌患者護(hù)理前后癌因性疲乏評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組晚期胃癌患者護(hù)理前后癌因性疲乏評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組護(hù)理前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組護(hù)理后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)行為護(hù)理前 護(hù)理后感覺護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 46 8.52±0.28 3.26±0.13△▲ 8.62±0.33 3.21±0.12△▲ 8.59±0.39 3.19±0.13△▲ 8.69±0.44 3.56±0.26△▲對(duì)照組 46 8.54±0.29 5.28±0.28△ 8.64±0.31 5.22±0.29△ 8.61±0.37 5.08±0.25△ 8.70±0.42 5.99±0.74△認(rèn)知護(hù)理前 護(hù)理后情緒護(hù)理前 護(hù)理后

表3 兩組晚期胃癌患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組晚期胃癌患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組護(hù)理前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組護(hù)理后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 精力 社會(huì)功能 生理職能 生理機(jī)能 軀體疼痛 情感職能 精神健康 一般健康觀察組 46 護(hù)理前 51.26±1.52 48.29±2.62 45.26±1.11 46.15±1.84 44.26±0.95 47.62±3.66 46.25±2.62 46.05±2.46護(hù)理后 82.26±3.62△▲ 79.62±3.66△▲ 77.62±2.64△▲ 78.28±2.88△▲ 75.62±3.62△▲ 78.62±4.79△▲ 77.52±3.66△▲ 77.85±3.99△▲對(duì)照組 46 護(hù)理前 51.29±1.49 48.30±2.59 45.28±1.13 46.18±1.81 44.29±1.01 47.66±3.61 46.29±2.52 46.09±2.41護(hù)理后 68.25±3.66△ 62.25±5.62△ 63.55±4.62△ 64.25±3.62△ 63.85±3.16△ 64.25±3.55△ 62.25±1.62△ 63.33±1.88△

與傳統(tǒng)護(hù)理比較,優(yōu)質(zhì)護(hù)理更具有針對(duì)性、科學(xué)性,將傳統(tǒng)被動(dòng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理,激發(fā)護(hù)士工作的積極心、主動(dòng)性、責(zé)任心,通過多樣化的健康宣教、心理疏導(dǎo),提高患者對(duì)胃癌的認(rèn)知度,認(rèn)識(shí)到良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸有積極作用。同時(shí)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下患者住院環(huán)境得以改善,提高其住院舒適度。在多項(xiàng)干預(yù)措施下,患者心理抑郁、焦慮等不良情緒明顯減輕。另外,優(yōu)質(zhì)護(hù)理完善了對(duì)患者飲食方案的指導(dǎo),盡可能滿足機(jī)體康復(fù)對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的需求,提高機(jī)體抵抗力,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)放化療不良反應(yīng)的抵抗能力。應(yīng)用VAS評(píng)分評(píng)估患者的疼痛感,可避免患者盲目使用鎮(zhèn)痛藥物,降低鎮(zhèn)痛藥物的成癮性。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后VAS評(píng)分及癌因性疲乏評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05),生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05),提示在晚期胃癌患者的護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著。

綜上所述,晚期胃癌患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可有效減輕其不良情緒及癌因性疲乏感,提高生活質(zhì)量,臨床應(yīng)用價(jià)值較高,可作為晚期胃癌患者理想的護(hù)理方法。