藺建英

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院,山西 晉中030800)

皰疹性咽峽炎是由腸道病毒感染引起的急性上呼吸道感染性疾病,在托幼機(jī)構(gòu)、早教機(jī)構(gòu)、社區(qū)等易感人群較為集中的場所易發(fā)生聚集性病例,以高熱、流涎、咽痛、厭食、嘔吐等為主要臨床表現(xiàn),少數(shù)患兒可并發(fā)高熱驚厥、腦炎等,嚴(yán)重威脅兒童身心健康。西醫(yī)治療該病多以抗病毒、對癥治療為主,療效不確切,且藥物不良反應(yīng)較大。本研究采用藍(lán)芩口服液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療皰疹性咽峽炎,取得較好的療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年7月在晉中市第二人民醫(yī)院兒科住院治療的64例皰疹性咽峽炎患兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組32例。觀察組男16例,女16例;年齡最小8個月,最大6歲,平均(2.03±1.28)歲;體溫38.0～41.5℃,平均(39.37±0.59)℃;病程1～3 d,平均(1.66±0.91)d;合并高熱驚厥患兒2例。對照組男18例,女14例;年齡最小8個月,最大7歲,平均(2.64±1.75)歲;體溫38.0～41.2℃,平均(39.29±0.54)℃;病程1～3 d,平均(1.59±0.87)d;合并高熱驚厥患兒2例。兩組患兒一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):夏秋季發(fā)病率較高;主要累及1～7歲小兒;突起發(fā)熱及咽痛,咽痛重者可影響吞咽,可伴發(fā)嘔吐、頭痛、腹痛或肌痛,甚至引起驚厥;初起時咽部充血,并有散在灰白色皰疹,直徑1～2 mm,四周繞有紅暈,2～3 d后紅暈加劇擴(kuò)大,皰疹不久可破潰,形成黃色潰瘍[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);起病急驟,病程1～3 d;合并高熱驚厥患兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常,腦電圖檢查無異常;無其他感染性疾病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 服藥困難患兒;合并腹瀉病患兒;入院后診斷為手足口病患兒;合并腦炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥患兒。

2 治療方法

2.1 對照組 根據(jù)患兒病情分別給予補(bǔ)液、退熱、對癥支持等治療。對咽痛癥狀較重且影響進(jìn)食的患兒給予適量補(bǔ)液,保證生理需求量達(dá)到60～80 mL/(kg·d)。對伴有嘔吐癥狀的患兒靜點(diǎn)維生素B6注射液止吐。合并高熱驚厥的患兒給予10%水合氯醛0.5 mL/(kg·次)灌腸止驚;效果不理想者可靜推地西泮注射液0.3 mg/(kg·次),最大劑量不超過每次10 mg,注射速度低于1～2 mg/min,注射時要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,做好呼吸支持準(zhǔn)備。對伴有發(fā)熱的患兒,退熱藥物選用布洛芬混懸液(揚(yáng)州市三藥制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10970354)口服,年齡為8～12個月的患兒,每次3～3.5 m L;年齡為1～7歲的患兒按體質(zhì)量給藥,10～15 kg每次4 m L,16～21 kg每次5 m L,22～27 kg每次8 m L。兩次給藥時間至少間隔4～6 h,24 h給藥不超過4次;體溫達(dá)38.5℃時口服布洛芬退熱,有高熱驚厥病史患兒在38℃左右口服布洛芬退熱。治療5～7 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用藍(lán)芩口服液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z19991005)。年齡＜1歲,每次5 m L,每日3次;年齡1～3歲,每次7 m L,每日3次;年齡4～7歲,每次10 m L,每日3次,溫?zé)峥诜Ｖ委?～7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。顯效:治療72 h后體溫恢復(fù)正常,流涎、咽痛癥狀消失,皰疹消失;有效:治療72 h后體溫恢復(fù)正常,流涎、咽痛癥狀減輕,皰疹明顯減少;無效:治療72 h后,仍有發(fā)熱癥狀,流涎、咽痛癥狀仍較明顯,皰疹仍較明顯?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒皰疹消失時間、退熱時間。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,正態(tài)分布采用t檢驗(yàn),非正態(tài)分布采用非參檢驗(yàn);計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為90.63%(29/32),高于對照組的68.75%(22/32),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組皰疹性咽峽炎患兒臨床療效比較(例)

(2)皰疹消失時間、退熱時間比較 觀察組皰疹消失時間、退熱時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組皰疹性咽峽炎患兒皰疹消失時間、退熱時間比較(d,±s)

表2 兩組皰疹性咽峽炎患兒皰疹消失時間、退熱時間比較(d,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 皰疹消失時間 退熱時間觀察組 32 3.50±0.54▲ 1.95±0.57▲對照組 32 4.14±0.90 2.55±0.78

4 討論

皰疹性咽峽炎是兒童常見的感染性疾病,四季均可發(fā)生,春夏季節(jié)是其流行季節(jié)[2],臨床以發(fā)熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐為主要癥狀,查體可見咽部充血,咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上可見散在灰白色皰疹,周邊有紅暈。該病多發(fā)生于7歲以內(nèi)兒童,可通過糞-口途徑、呼吸道飛沫、接觸患兒口鼻分泌物及被污染的手和物品引起感染,其中以糞-口途徑、呼吸道飛沫為主要傳播途徑。人類對腸道病毒普遍易感,各年齡組均可發(fā)病,1～7歲學(xué)齡前兒童感染后臨床癥狀比較明顯。由于皰疹性咽峽炎患者及隱性感染者均為該病的傳染源,因此在流行季節(jié)須做好隔離措施,防止交叉感染。

人類腸道病毒是引起皰疹性咽峽炎的病原體,但不同時期、不同區(qū)域引起皰疹性咽峽炎的主要病原體各不相同。劉丹等[3]研究顯示,皰疹性咽峽炎病原以其他腸道病毒和Cox A16為主;而國內(nèi)有研究認(rèn)為病原以腸道病毒71型(EV71)和Cox A16為主[4]。《皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識(2019年版)》把柯薩奇病毒A型和EV71型均列為引起皰疹性咽峽炎的主要病原菌[2]。EV71型也是引起手足口病的主要病原體,部分手足口病患兒早期表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎,隨后手、足、臀部出現(xiàn)皮疹或皰疹,且少數(shù)危重型病例多由EV71型引起。因此,在皰疹性咽峽炎的診治過程中,既要注意鑒別以皰疹性咽峽炎為早期表現(xiàn)的手足口病患兒,又需要注意對有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及呼吸、心率增快的患兒進(jìn)行早期識別,盡早發(fā)現(xiàn)少數(shù)合并腦炎、腦膜炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的病例,防止嚴(yán)重后果發(fā)生。

皰疹性咽峽炎是腸道病毒感染所致,治療上選擇使用抗病毒藥物有利于疾病康復(fù)。阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等抗DNA病毒的藥物對RNA病毒無效,而腸道病毒屬于RNA病毒,故不應(yīng)用于治療皰疹性咽峽炎。利巴韋林雖然屬于廣譜抗病毒藥物,早期使用可能有一定療效,但由于其有骨髓抑制及生殖毒性等不良反應(yīng),也不推薦常規(guī)使用。鑒于目前尚無治療腸道病毒感染的特效藥物,選用具有抗病毒作用的中藥方劑治療該病,有利于疾病快速康復(fù),防止和減少并發(fā)癥發(fā)生。中藥口服液與中草藥煎服劑型相比,具有有效濃度高、服用劑量少、口感好等優(yōu)點(diǎn),更適合學(xué)齡前兒童的治療。

皰疹性咽峽炎按其病變部位可歸于中醫(yī)“口瘡”“喉痹”等范疇,且好發(fā)于學(xué)齡前兒童,與小兒形氣未充、臟腑嬌嫩、飲食不節(jié)、外感風(fēng)熱邪毒有關(guān)。該病因暑熱溫邪挾濕直中陽明、上壅咽峽所致,早期邪盛,后期可有氣陰損傷;治療初期以清熱解毒祛濕為治則,后期宜清熱除濕、益氣養(yǎng)陰[5]。藍(lán)芩口服液由板藍(lán)根、黃芩、梔子、黃柏、胖大海組成,經(jīng)現(xiàn)代工藝加工制成,為棕紅色的澄清液體,味甜,微苦。其中板藍(lán)根味苦、性寒,有清熱解毒、涼血利咽的作用;黃芩味苦、性寒,有清熱燥濕、瀉火涼血的作用;梔子具有清熱解毒、利咽消腫的功效;黃柏性寒、味苦,具有清熱燥濕、解毒瀉火的功效;胖大海性寒、味甘,具有清熱潤肺、利咽解毒、潤腸通便的功效。5種藥物相互配伍,發(fā)揮清熱解毒、利咽消腫的功效,能有效緩解皰疹性咽峽炎患者的癥狀及體征,阻斷病毒在口腔和體內(nèi)的復(fù)制和繁殖[6-7]。藍(lán)芩口服液具有抗病毒、抗菌消炎、增強(qiáng)免疫力及解熱鎮(zhèn)痛的作用。研究顯示,藍(lán)芩口服液可顯著提高皰疹性咽峽炎患兒的臨床療效,有效縮短皰疹消退時間和發(fā)熱時間,且無明顯不良反應(yīng)[8-9]。本研究結(jié)果表明,觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05);觀察組患兒皰疹消失時間、發(fā)熱時間均明顯短于對照組(P＜0.05),與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述,藍(lán)芩口服液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療能有效改善皰疹性咽峽炎患兒的臨床癥狀,縮短病程,在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),可在臨床中推廣應(yīng)用。但由于本研究樣本量較小,在療效及安全性評價方面可能存在一些誤差,還有待進(jìn)一步研究。