劉 松

（丹東市結(jié)核病防治所影像科，遼寧 丹東 118000）

結(jié)核性腦膜炎指的是結(jié)核桿菌感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致的以腦膜病變?yōu)橹鞯囊环N非化膿性炎癥，是一種較為常見的結(jié)核病類型，青少年為其高發(fā)人群，該病的特點(diǎn)是發(fā)病率高、致殘率高、致死率高等[1]，其臨床癥狀及相關(guān)檢查不具特異性性，因此極易造成漏診、誤診，該病的治療效果及預(yù)后與能否及早明確診斷、是否能及時(shí)治療等密切相關(guān)，因此，選擇一種有效的輔助手段對改善患者的預(yù)后尤為關(guān)鍵[2]。當(dāng)前關(guān)于結(jié)核性腦膜炎的診斷主要根據(jù)患者的臨床癥狀、病原學(xué)檢查、生化檢查、腦脊液檢查及影像學(xué)檢查等方法綜合診斷。本文旨在探討多層螺旋CT對結(jié)核性腦膜炎的診斷價(jià)值，以期為結(jié)核性腦膜炎的早期診療提供可靠的輔助依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年12月本院收治的84例結(jié)核性腦膜炎患者作為研究對象，所有病例均經(jīng)腦脊液檢查、結(jié)核抗體、實(shí)驗(yàn)室血沉、PPD試驗(yàn)等確診為結(jié)核性腦膜炎。臨床表現(xiàn)主要有頭痛頭暈、發(fā)熱、嗜睡、視力障礙、意識模糊、癲癇發(fā)作、腦膜刺激征、偏癱等。其中男性患者46例，女性患者38例，年齡20～63歲，平均（43.38±5.57）歲；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：淋巴細(xì)胞升高16例、氯降低28例、中性粒細(xì)胞升高28例、紅細(xì)胞沉降率增快30例；并發(fā)癥：骨結(jié)核8例；肺結(jié)核18例；既往有結(jié)核病史36例。

1.2 方法：所有病例均予以多層螺旋CT掃描檢查，分析結(jié)核性腦膜炎患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)。多層螺旋CT檢查儀器：西門子多層螺旋CT掃描機(jī)，掃描參數(shù)為110 kV；螺距為3.5，0.75 s/圈；層厚為5.0 mm；DFOV為300 mm；行常規(guī)CT平掃后予以泛影浦胺2 mL靜脈內(nèi)注入做碘過敏試驗(yàn)，觀察組有無不良反應(yīng)，確認(rèn)無不不良反應(yīng)后注入40～60 mL非離子型對比劑進(jìn)行腦基底部增強(qiáng)掃描。

1.3 圖像處理：將掃描數(shù)據(jù)傳輸至后處理工作站，所有多層螺旋CT檢查影像資料均由本院具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的2名主治以上影像學(xué)醫(yī)師采用盲法進(jìn)行分析，若意見不統(tǒng)一時(shí)則由上級醫(yī)師協(xié)商。

2 結(jié)果

多層螺旋CT檢查結(jié)果：異常征象54例，包括同時(shí)出現(xiàn)多種異常征象者，其中不同程度腦積水12例、腦梗死灶18例、多發(fā)或單發(fā)結(jié)核瘤10例、腦室不同程度擴(kuò)大10例、腦膜病變14例、腦實(shí)質(zhì)/鞍池/基底池內(nèi)異常密度16例。

大部分病例CT平掃檢查結(jié)果顯示：腦室結(jié)構(gòu)不清晰并有不同程度擴(kuò)大，同時(shí)蛛網(wǎng)膜下隙尤其是腦底部表現(xiàn)為兩側(cè)不對稱性模糊高密度影像，部分病例鞍區(qū)出現(xiàn)不規(guī)則或零星小斑點(diǎn)狀鈣化，基底池、側(cè)裂池等處呈稍高密度或等密度影改變；大腦外側(cè)裂、鞍上池、環(huán)池等周圍結(jié)構(gòu)可看到腦積水；腦梗死部位可見低密度影，表現(xiàn)為高密度、等密度或混雜密度結(jié)節(jié)，病灶周圍出現(xiàn)輕度腦水腫；部分病例伴有多發(fā)或單發(fā)鈣化，鈣化呈環(huán)狀或斷續(xù)的殼狀。CT增強(qiáng)掃描時(shí)大部分病例呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，少數(shù)可不強(qiáng)化。

3 討論

結(jié)核性腦膜炎起病隱匿，一般表現(xiàn)為纖維化軟腦膜炎，伴或不伴炎性滲出，有肉芽組織形成，發(fā)病早期由于滲出物堵塞導(dǎo)腦池可誘發(fā)腦積水；發(fā)病后期可導(dǎo)致結(jié)核球的形成或腦膜粘連，從而導(dǎo)致梗阻性腦積水的發(fā)生。而腦積水可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜顆粒間隙、神經(jīng)周圍間隙、淺表血管間隙的腦脊液回收功能受阻，從而導(dǎo)致腦積水滲出受到影響，從而導(dǎo)致滲出液在顱底大腦豆紋動脈、中動脈及腦膜上形成結(jié)核結(jié)節(jié)，隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致腦膜增生、鈣化的發(fā)生，進(jìn)一步加重腦積水；除此之外，滲出物可聚積于機(jī)體的血管壁上從而誘發(fā)血管炎性滲出，誘發(fā)內(nèi)皮下細(xì)胞增生、纖維蛋白樣透明變性等病理改變，從而造成血管狹窄甚至血管閉塞，嚴(yán)重危害患者的身體健康[3]。結(jié)核性腦膜炎的臨床癥狀缺乏特征性，因此大多患者在發(fā)病早期極易造成漏診、誤診。CT在顱腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷上有著十分重要的作用。

本研究結(jié)果顯示，大部分病例CT平掃檢查結(jié)果顯示腦室結(jié)構(gòu)不清晰并有不同程度擴(kuò)大，同時(shí)蛛網(wǎng)膜下隙尤其是腦底部表現(xiàn)為兩側(cè)不對稱性模糊高密度影像，部分病例鞍區(qū)出現(xiàn)不規(guī)則或零星小斑點(diǎn)狀鈣化，基底池、側(cè)裂池等處呈稍高密度或等密度影改變；大腦外側(cè)裂、鞍上池、環(huán)池等周圍結(jié)構(gòu)可看到腦積水；腦梗死部位可見低密度影，表現(xiàn)為高密度、等密度或混雜密度結(jié)節(jié)，病灶周圍出現(xiàn)輕度腦水腫；部分病例伴有多發(fā)或單發(fā)鈣化，鈣化呈環(huán)狀或斷續(xù)的殼狀。CT增強(qiáng)掃描時(shí)大部分病例呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，少數(shù)可不強(qiáng)化。

綜上所述，多層螺旋CT檢查可為結(jié)核性腦膜炎患者的病變位置、累及范圍等提供可靠的診斷依據(jù)，對結(jié)核性腦膜炎的診療具有十分重要的意義。