歷 佳

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬營(yíng)口醫(yī)院（營(yíng)口市中醫(yī)院），遼寧 營(yíng)口 115000）

在我國(guó)人口逐漸老齡化，生活質(zhì)量迅速提升的情況下，老年高血壓的患病率逐年升高，易導(dǎo)致重要臟器功能損害，是誘發(fā)冠心病、心力衰竭、腦卒中、腎功能衰竭以及外周血管病變等老年人高致殘、高病死率疾病的重要危險(xiǎn)因素。其在中醫(yī)學(xué)理論中屬于“胸痹”“頭痛”等范疇[1]，老年高血壓病患者多處于“天癸竭，精少，腎臟衰”的生理時(shí)期，《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見。”指出腎精不足，髓?？仗?，頭竅失榮出現(xiàn)眩暈。老年人正處于此生理時(shí)期，故老年高血壓病以“腎虛”為生理基礎(chǔ)[2]。而腎為先天之本，繼承于父母，與高血壓的遺傳和家族聚集現(xiàn)象不謀而合。所以在治療老年性高血壓是時(shí)候要補(bǔ)腎為本以扶正氣，調(diào)和氣血，補(bǔ)虛泄實(shí)。補(bǔ)腎活血湯在活血、補(bǔ)腎方面的作用已被臨床公認(rèn)，所以我院采用在患者使用苯磺酸氨氯地平進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上再多加服用補(bǔ)腎活血湯，根據(jù)治療效果研究證明補(bǔ)腎活血湯對(duì)于改善老年高血壓左室壁肥厚的作用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院收治的78例患有高血壓并有左室肥厚的老年患者，入院時(shí)間均在2018年12月至2019年5月入院。根據(jù)隨機(jī)平均原則將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組39例。實(shí)驗(yàn)組男22例，女17例，年齡62～79歲，平均（68.5±4.2）歲，病程7～16年。平均病程（15.2±2.5）年；對(duì)照組包括男性患者24例，女性患者15例，年齡60～76歲，平均（67.1±2.9）歲，病程8～17年，平均病程（14.3±1.9）年。對(duì)兩組的一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)P＞0.05，即兩組資料沒(méi)有顯著的差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南2018》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即正常血壓值＜120/80 mm Hg，當(dāng)≥140/90 mm Hg時(shí)為高血壓。經(jīng)超聲心動(dòng)圖確診為左室肥厚：舒張末期左室室間隔厚度（IVST）≥12 mm、左室后壁厚度（LVPWT）≥12 mm、左室重量指數(shù)（LVMI）男性≥125 g/m2，女性≥110 g/m2。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。當(dāng)具有兩項(xiàng)主證或一項(xiàng)主證伴有兩項(xiàng)次證時(shí)可明確診斷。主癥：頭痛頭暈、胸悶心悸、乏力氣短、腰膝酸軟、唇甲青紫、舌下脈絡(luò)青紫迂曲。次癥：頭沉頭昏、胸部刺痛、失眠耳鳴、健忘尿頻、舌唇暗有瘀斑、脈沉澀[3-4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60歲以上；③無(wú)除高血壓以外其他引起心、肝、腎等重要器官損害的疾?。虎茏栽负炇鹬橥鈺鳾5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合高血壓西醫(yī)或中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患有繼發(fā)性高血壓、惡型高血壓、嚴(yán)重心力衰竭、心律失?；蚋文I功能不全者；③患有嚴(yán)重精神類疾病以及精神障礙者；④不愿簽署知情同意書[6]。

1.2 方法

1.2 治療方法：對(duì)照組采取服用苯磺酸氨氯地平治療：口服苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224，規(guī)格5 mg每片），每次1片，每日1次。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服補(bǔ)腎活血湯，組方：桑寄生20 g、女貞子15 g、淫羊藿15 g、黃芪10 g、丹參10 g、鉤藤15 g、益母草15 g、牛膝15 g。每日1劑，30 d為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后的收縮壓和舒張壓變化，應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)量室間隔厚度（IVST）和左室壁厚度（IVPWT）[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0對(duì)進(jìn)行具體數(shù)據(jù)分析，兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化采用t檢驗(yàn)，總有效率用百分比表示，采取χ2檢驗(yàn)。如果P＜0.05則表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和試驗(yàn)組經(jīng)治療收縮壓和舒張壓均有降低，試驗(yàn)組降低更明顯（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療后左室壁厚度均有改善，左室壁厚度試驗(yàn)組為（10.19±1.25）mm，對(duì)照組為（12.24±4.88）mm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在中醫(yī)學(xué)上，老年性高血壓屬于“胸痹”、“頭痛”的范疇。疾當(dāng)病邪作用于人體時(shí)，機(jī)體的正氣會(huì)與之抗衡，當(dāng)正不勝邪，正邪失去相對(duì)平衡時(shí)，便會(huì)使臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能失調(diào)，從而導(dǎo)致疾病的出現(xiàn)，而腎虛本虛就是引起本病的源頭，腎臟功能失調(diào)，肝脾諸臟受累，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，致痰濕、血瘀內(nèi)生，又因正氣不足，衛(wèi)外不固，防御能力降低，故使機(jī)體每遇誘因便可導(dǎo)致正邪失調(diào)，引起疾病的發(fā)作。寒邪內(nèi)侵，飲食失調(diào)，情志失節(jié)均可使心脈痹阻，不通則痛，故發(fā)為胸痹。正氣不足，不能溫煦心陽(yáng)，則心陽(yáng)不足；腎陰虛耗，心陰不足，心陽(yáng)和心陰不足又可致氣血運(yùn)行不暢，濡養(yǎng)不全，則發(fā)胸痹。腎精虧損，使腦髓空虛，出現(xiàn)頭痛。并結(jié)合本病的頭暈耳鳴，神疲乏力，腰膝酸軟，形寒肢冷或五心煩熱，失眠多夢(mèng)，為腎陽(yáng)虛或腎陰虛的主要證候，也反應(yīng)了老年性高血壓與腎虛密切相關(guān)。

補(bǔ)腎活血湯中桑寄生味甘、苦，性平，歸肝、腎經(jīng)，可補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨。女貞子性味甘、苦、涼，歸肝、腎經(jīng)，李時(shí)珍謂其“果實(shí)強(qiáng)陰健腰膝，變白發(fā)，明目”，能補(bǔ)肝腎陰，具有強(qiáng)心利尿，防治動(dòng)脈粥樣硬化的作用，還能降血壓降血脂。淫羊藿味辛、甘，性溫，在《本草綱目》中記載有“益精氣，堅(jiān)筋骨，補(bǔ)腰膝，強(qiáng)心力”之功效，可補(bǔ)腎壯陽(yáng)，祛風(fēng)除濕。黃芪味甘，性微溫，有補(bǔ)氣升陽(yáng)，益氣固表、攝血、活血的功效，可大補(bǔ)元?dú)猓箽馔鷦t血行，淤去則絡(luò)通。丹參味苦，性微寒，可活血通經(jīng)，祛瘀止痛，清心除煩。益母草可活血通絡(luò)，引血下行。鉤藤味甘苦，性微寒，歸肝心經(jīng)，具有清熱平肝，息風(fēng)止痙的功效，有研究以鉤藤堿干預(yù)SHR大鼠，發(fā)現(xiàn)鉤藤堿有顯著降低收縮壓作用，能降低血漿血管緊張素（AngⅡ）、非對(duì)稱性二甲基精氨酸（ADMA）水平，升高血清NO和NOS水平，具有保護(hù)血管內(nèi)皮功能的作用。牛膝味甘、微苦，性平，入肝腎經(jīng)，具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通利關(guān)節(jié)、引血下行等功效，是治療高血壓中藥處方中出現(xiàn)的高頻中藥。各藥聯(lián)合使用，發(fā)揮益腎活血，通絡(luò)補(bǔ)氣，使腎氣充足，血絡(luò)通暢，血壓下降。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，補(bǔ)腎活血湯中的某些成分可增強(qiáng)心機(jī)的收縮能力，防止血管發(fā)生粥樣硬化，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，對(duì)老年性高血壓具有很好的防治作用。本研究表明，補(bǔ)腎活血湯在老年高血壓患者合并左室壁肥厚時(shí)，能有效降低血壓，改善左室肥厚，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能，效果顯著，具有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值。