李皓月，杜 松，李金霞，申 力△

(1. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040； 2. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700； 3. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷教研室，長(zhǎng)沙 410208)

惡性腫瘤是目前世界范圍內(nèi)致死率較高的難治性疾病，病因尚不明確，多與環(huán)境污染、轉(zhuǎn)基因食品、病毒、免疫力低下等有關(guān)，隨醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腫瘤屬于心身疾病已得到共識(shí)。心身醫(yī)學(xué)將腫瘤生長(zhǎng)發(fā)展看作是腫瘤與生理、心理和可獲得的心理社會(huì)環(huán)境、社會(huì)支持之間相互作用的結(jié)果，以及這種作用對(duì)個(gè)體應(yīng)對(duì)外源環(huán)境能力的影響。這與中醫(yī)“形神合一”的整體觀念以及情志致病學(xué)說(shuō)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)基本吻合。

經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷論證、完善，中醫(yī)學(xué)已較完整地論述軀體與心理、社會(huì)因素之間的關(guān)系，并把情志作為發(fā)病和影響疾病進(jìn)展的原因之一，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床觀察也已證實(shí)，某些疾病發(fā)生與社會(huì)心理因素明確相關(guān)[1]。在惡性腫瘤診治過程中出現(xiàn)的以情緒低落、興趣減退、體力缺乏、自罪觀念與自殺傾向等為主要特征的“腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)”[2]，與中醫(yī)學(xué)情志所傷造成的氣郁、痰凝等癥狀表現(xiàn)吻合。因此，歸納總結(jié)中醫(yī)情志致病與惡性腫瘤發(fā)病的關(guān)系，對(duì)揭示腫瘤病因病機(jī)，指導(dǎo)防治原則具有重要意義。

1 情志致病的病因病機(jī)

在中醫(yī)學(xué)“形神合一”“整體恒動(dòng)觀”指導(dǎo)下，形成的中醫(yī)形神論、中醫(yī)情志論等理論內(nèi)涵與現(xiàn)代“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式不謀而合且相互補(bǔ)充。中醫(yī)認(rèn)為精氣即道，乃是萬(wàn)物本原，不但人身是精氣所化，人的意識(shí)思維活動(dòng)也是精氣運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，因此提出情志致病觀。情志致病主要受兩方面因素影響[1]，一是軀體因素，不同體質(zhì)人因氣血、臟腑強(qiáng)弱不同，對(duì)刺激反應(yīng)也不同。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)提出“九氣論”“五志說(shuō)”等，按身體和性格特點(diǎn)對(duì)體質(zhì)進(jìn)行分類，形成氣質(zhì)學(xué)說(shuō)，較系統(tǒng)地將體質(zhì)與疾病發(fā)生聯(lián)系起來(lái)。二是社會(huì)心理因素，七情過極、不良人格和不同社會(huì)環(huán)境均可影響情志變化。如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》[3]曰：“喜怒傷氣?！薄鹅`樞·口問》[4]曰：“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”，較全面地將情志與臟腑氣血聯(lián)系起來(lái)。根據(jù)情志與五臟的關(guān)系，情志失宜主要通過干擾臟腑氣機(jī)導(dǎo)致疾病發(fā)生。

2 中醫(yī)對(duì)“情志致瘤”的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)并無(wú)腫瘤之病名，《內(nèi)經(jīng)》中“石瘕”“腸覃”“癮瘕”“癖結(jié)”“下膈”等病證，與某些腫瘤的癥狀類似。中醫(yī)亦常以癥、瘕、積、聚命名腫瘤，《靈樞·五變》[4]首次提出“積聚”證候：“如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷?！薄吨胁亟?jīng)·卷二·積聚癥瘕雜蟲論第十八》[6]進(jìn)一步分類曰：“積者，系于臟也；聚者，系于腑也；癥者，系于氣也；瘕者，系于血也。”宋代《仁齋直指附遺方論》中首次將“癌”作為病名討論，其特點(diǎn)與現(xiàn)代惡性實(shí)體瘤相近[7]。

中醫(yī)對(duì)“情志致瘤”的認(rèn)識(shí)始于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·邪氣臟腑病形》[4]曰：“若有所大怒，氣上而不下，積于脅下，則傷肝?！薄鹅`樞·百病始生》[4]云：“內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆……而積皆成也”，提出情志不遂可通過妨礙氣機(jī)致瘤。金元時(shí)期，張子和《儒門事親》[8]曰：“積之成也，或因暴怒喜悲思恐之氣。”明·薛生白《外科樞要·論瘤贅》認(rèn)為“郁結(jié)傷脾”乃是腫瘤的發(fā)生原因。情志異?？勺鳛椴煌课粣盒阅[瘤發(fā)生的重要病因甚至直接原因。情志內(nèi)傷通過影響人身氣血運(yùn)行、臟腑功能，形成氣滯、血瘀、痰凝、毒聚等病理產(chǎn)物，在此基礎(chǔ)上，“內(nèi)虛”與郁火、血瘀、痰凝、毒邪等合而為患，促使惡性腫瘤的發(fā)生[9]。

2.1 失榮

失榮又稱“失營(yíng)”“脫營(yíng)”“惡核”等，是發(fā)于頸部及耳之前后的巖腫，因其晚期氣血虧乏、面容憔悴、形體消瘦、狀如樹木枝葉發(fā)枯而得名，相當(dāng)于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和原發(fā)性惡性腫瘤[10]。明·陳實(shí)功于《外科正宗》[11]首次提出“失榮癥”概念，其載曰：“失榮者……或因六欲不遂，損傷中氣，郁火相凝，隧痰失道停結(jié)而成?！闭J(rèn)為失榮是由昔貴今賤，得而復(fù)失等“六欲不遂”之因，導(dǎo)致郁火痰凝，結(jié)于頸部而得。現(xiàn)代研究表明，頭頸部惡性腫瘤患者普遍具有性格內(nèi)向特征，女性尤甚，而情緒性穩(wěn)定程度甚至超出正常范圍，此類患者多孤獨(dú),較難適應(yīng)外部環(huán)境的變化,當(dāng)其面臨一定社會(huì)、生活沖擊時(shí),容易發(fā)病或加重病情[10]。這與中醫(yī)論述頗為相似。

本病之發(fā)生與脾關(guān)系最密切，脾主思，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“思”有兩種含義，一是日常生活中的思索、思考，不會(huì)引起疾?。欢墙箲]、抑郁狀態(tài)，可認(rèn)為是“悲、憂、愁”的概括[1]。思則氣結(jié)，憂愁、焦慮可直接傷脾，或通過干擾心神，母病及子，傷及脾氣。抑郁狀態(tài)導(dǎo)致的軀體癥狀與“思傷脾”基本吻合，情緒與行為表現(xiàn)基本一致[1]。因此可以認(rèn)為“思傷脾”造成的脾虛氣郁是與本病發(fā)生的重要原因。脾主中央，灌溉四旁，五臟六腑皆藏有脾氣，憂思傷脾，脾氣一損，不得健運(yùn)，諸臟腑失養(yǎng)，氣血結(jié)，痰濕生，壅塞足陽(yáng)明之缺盆，則痼疾成，在上發(fā)為失榮[12]。

2.2 乳巖

乳巖又稱“乳石癰”“奶巖”“石榴翻花發(fā)”“石奶”等，相當(dāng)于乳腺癌[13]。東晉·葛洪在《肘后備急方·治痛疽妬乳諸毒腫方》[14]中最早記載了乳巖癥狀表現(xiàn)：“癰結(jié)腫堅(jiān)如石，或如大核色不變，或作石癰不消?！敝斓は陡裰掠嗾摗と橛舱摗穂15]曰：“憂怒抑郁，朝夕累積，脾氣消阻，肝氣橫逆，遂成隱核……數(shù)年而發(fā)，名曰奶巖”，強(qiáng)調(diào)郁怒寡歡、情志不遂造成肝氣郁滯，日久可以醞釀成病發(fā)為乳巖。陳實(shí)功《外科正宗》[11]云：“又憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核……名曰乳巖?！蓖魴C(jī)《外科理例·乳癰》[17]亦云乳巖“乃七情所傷，肝經(jīng)氣血枯槁之證?！爆F(xiàn)代研究表明，“屈服”(除“焦慮”與“敵對(duì)”外)是乳腺癌患者的消極應(yīng)對(duì)方式，會(huì)加重患者心身癥狀，而“回避”為積極應(yīng)對(duì)方式，可緩解患者心身癥狀，這與中醫(yī)對(duì)二者的關(guān)系比較吻合[18]。此病好發(fā)于婦人，與肝關(guān)系最密切。因“肝為女子之先天”，肝在志為怒，“怒”分為暴怒和郁怒，前者怒氣發(fā)泄，后者疏泄不及[1]，婦人常有郁怒故多肝郁。肝主藏血，賴陰血涵養(yǎng)肝氣?！侗静菥V目》[19]載：“女子，陰類也，以血為主?！逼浣?jīng)、胎、產(chǎn)、乳莫不關(guān)乎血，亦莫不傷乎血。《景岳全書·婦人規(guī)》[20]云：“婦人幽居多郁，常無(wú)所伸，陰性偏拗，每不可解，加之慈戀愛憎，嫉妒憂恚，罔知義命，每多怨尤……此其情之使然也。”婦人常生郁悶難舒之情，疏泄不及，氣機(jī)滯澀則傷肝，又有多氣少血之質(zhì)，血海不足，肝氣失養(yǎng)更添一損。若肝經(jīng)郁火橫逆犯胃，后天之資匱乏，所虛益虛，郁結(jié)更甚，痰濕瘀乘虛循肝胃二經(jīng)上行壅塞于乳房，日久則發(fā)乳巖。

2.3 噎膈

噎膈又稱“反(翻)胃”“食噎”“否鬲”等，是指食物吞咽不利，飲食難下，或納而復(fù)出的疾患，相當(dāng)于食管癌、賁門癌等。噎膈之病首見載于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·上膈》[4]云：“氣為上膈者，食飲入而還出?！敝斓は凇兜は昼R》[21]中將噎膈分為氣噎、食噎、憂噎、勞噎、思噎、怒膈、喜膈、恐膈，情志因素在噎膈發(fā)病中的作用可見一斑。《景岳全書·雜證謨》[22]曰：“噎膈一證，必以憂愁思慮，積勞積郁……蓋憂思過度則氣結(jié)，氣結(jié)則施化不行……氣不行則噎膈病于上”，指出情志不遂影響氣機(jī)進(jìn)而形成噎膈病。皇甫中《明醫(yī)指掌》[23]云：“(噎嗝)多起于憂郁，憂郁則氣結(jié)于胸臆而生痰”，亦將“憂郁”作為噎膈發(fā)病的重要病因。研究表明，具有內(nèi)向、孤獨(dú)、不喜交往、習(xí)慣壓抑和掩飾情緒、悲觀消極等C型人格特征者，更易患消化道惡性腫瘤[24]。這與中醫(yī)文獻(xiàn)記載相符。此病責(zé)之于胃，與五臟皆有聯(lián)系。情志活動(dòng)的基礎(chǔ)是精氣，情志即精氣對(duì)外界環(huán)境的應(yīng)答，因此超過個(gè)體身體適應(yīng)能力的情緒反應(yīng)可導(dǎo)致軀體病變或損傷[1]。而人體精氣依賴后天脾胃運(yùn)化的水谷精微滋養(yǎng)，多種原因?qū)е碌奈笟馐軗p可影響情志反應(yīng)，反之亦然。若惱怒憂郁，心神不明，意志未和，則氣機(jī)升降失司，久則氣血生化失常，血虛則火起，氣虛則火熾，火郁中焦灼傷胃津，胃不受納則水谷難入。發(fā)病雖在胃腑，但郁怒憂愁先傷五臟，致使氣血虧虛，陰虛火旺，灼津成痰，胃氣不降，瘀、痰、氣交阻結(jié)于胸咽，則成噎膈之病[25]。如疏泄郁結(jié)，不至煩憂，則頑疾可防。

2.4 其他

另有多種惡性腫瘤與情志因素相關(guān)。如清·高秉鈞《瘡科心得集》[26]所載：“舌疳者，由心脾毒火所致……因心緒煩擾則生火，思慮傷脾則氣郁，郁甚而成斯疾，其證最惡?！鼻濉むu岳《外科真詮》[27]載曰：“舌巖……乃思憂傷脾，心火上炎所致?！庇瘸恕队仁虾砜泼貢屎砻}證通論》[28]曰：“(喉菌)此癥屬憂郁血熱氣滯，婦人多患之”，說(shuō)明舌疳(巖)、喉菌等各類癌瘤的發(fā)生均與情志因素密切相關(guān)[29]，情志異常可引起氣機(jī)紊亂和臟腑失調(diào)、傷精耗血、聚痰成瘀，導(dǎo)致多種疾病包括腫瘤的發(fā)生[2][30]。

3 總結(jié)與討論

結(jié)合中醫(yī)學(xué)對(duì)心身疾病的認(rèn)識(shí)不難發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤的形成與情志異常密切相關(guān)。癌癥的發(fā)生是長(zhǎng)期暴露在高危因素下逐漸形成的，社會(huì)環(huán)境和可獲得的心理社會(huì)支持對(duì)個(gè)體心理活動(dòng)產(chǎn)生影響，使機(jī)體產(chǎn)生一系列生理病理變化形成腫瘤，因此可以說(shuō)，腫瘤的發(fā)生是一種體質(zhì)性變化，包括性格與身體素質(zhì)又受到外界環(huán)境影響，體質(zhì)決定著發(fā)病幾率和易患的腫瘤類型，而環(huán)境則是誘發(fā)因素[31]。昔貴今賤、所愿不遂、暴受驚恐、大喜大悲等原因?qū)е碌奈逯臼Ш涂梢饸庋鎭y、臟腑失衡。某些情緒變化更容易對(duì)特殊體質(zhì)之人產(chǎn)生影響，如具有內(nèi)向性格、素體陽(yáng)虛之人更容易患腫瘤，而乳巖則好發(fā)于婦女，這都是體質(zhì)與情緒共同作用的結(jié)果。情志所傷可引起氣機(jī)不暢，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，傷精耗氣。在本虛基礎(chǔ)之上，或生郁火，或感熱毒，或釀生血瘀、痰濁、濕邪等病理產(chǎn)物，壅塞經(jīng)絡(luò)形成積聚腫毒，根據(jù)個(gè)體體質(zhì)類型導(dǎo)致不同惡性腫瘤的發(fā)生。而腫瘤患者多易出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)，又可進(jìn)一步加重病情。因此在惡性腫瘤治療與康復(fù)中,不僅需要抗癌更要注重調(diào)整人的狀態(tài),心身兼顧,整體康復(fù),延長(zhǎng)生命的同時(shí)盡可能保證生存質(zhì)量。在惡性腫瘤的治療過程中，加強(qiáng)心理護(hù)理，通過言語(yǔ)勸慰，調(diào)節(jié)情志，培養(yǎng)健康人格，適當(dāng)排解憂愁和壓力，營(yíng)造良好生活環(huán)境，同時(shí)配合藥物調(diào)節(jié)的方法，可達(dá)到治療腫瘤、改善預(yù)后的目的。對(duì)于健康人群，舒暢情志，維持良好的社會(huì)生活環(huán)境，有助于預(yù)防癌癥形成。中醫(yī)氣功、導(dǎo)引術(shù)，《內(nèi)經(jīng)》中所載的四時(shí)養(yǎng)生之法，以及《素問·上古天真論篇》中介紹的真人、至人、圣人、賢人之生活和處事方式所蘊(yùn)含的形神合一養(yǎng)生法則，與心身醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式基本吻合，對(duì)當(dāng)代養(yǎng)生保健具有指導(dǎo)意義。

情志致病學(xué)說(shuō)是中醫(yī)藥文化的重要組成部分，中醫(yī)學(xué)歷來(lái)重視心身互相影響的關(guān)系，隨著現(xiàn)代“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，中醫(yī)情志致病理論愈加顯現(xiàn)出其科學(xué)性和對(duì)臨床的指導(dǎo)意義。在惡性腫瘤發(fā)病率逐年升高的當(dāng)代，綜合考慮社會(huì)心理因素在其發(fā)病中的作用，將癌癥的發(fā)生與中醫(yī)情志學(xué)說(shuō)相聯(lián)系，可為預(yù)防腫瘤探索更多防治原則提供思路，更好地服務(wù)于人類健康事業(yè)。