陳 眾

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

昏迷是完全意識喪失的一種類型，好發(fā)于高血壓、腦血管意外等心腦血管疾病患者，是臨床常見的危重病癥，具有較高的發(fā)生率[1]。臨床治療過程中，將昏迷分為輕度昏迷、中度昏迷以及深度昏迷三方面，其中輕度昏迷患者多伴以隨意運(yùn)動消失，對外界刺激反應(yīng)較為遲鈍，但劇烈疼痛會使患者出現(xiàn)痛苦表情等反應(yīng)；中度昏迷患者對身邊各種刺激均無明顯反應(yīng)，然而如果面對強(qiáng)烈刺激，仍會有防御反射反應(yīng)出現(xiàn)，同時(shí)瞳孔對光源反應(yīng)極為遲鈍；深度昏迷患者多伴有肌肉松弛，對周圍事物和刺激均無明顯反應(yīng)，瞳孔對光源反射反應(yīng)消失[2]。通常情況下，發(fā)生昏迷多表明患者腦皮質(zhì)功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，如果治療不及時(shí)，會對患者的生命安全和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。因此，在臨床工作中對急診昏迷患者進(jìn)行快速分診和急救具有十分重要的意義。故本次研究嘗試通過對我院急診科收治的130例昏迷患者實(shí)施規(guī)范化分診和急救，取得顯著的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2017年6月至2017年12月于我院急診科接受治療的130例昏迷患者作為此次研究對象，其中男性病例74例，女性病例56例，年齡22～83歲，平均年齡為（54.29±4.37）歲；根據(jù)Glus-gow評分量表，包括76例淺度昏迷，32例中度昏迷，22例深度昏迷；昏迷原因：38例腦部外傷，29例酒精中毒，18例腦血管意外，27例內(nèi)分泌代謝障礙（肝昏迷8例，尿毒癥4例以及糖尿病酮癥酸中毒15例），6例心臟停搏，10例癲癇引起昏迷，2例未查明昏迷原因。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有研究對象均已簽署同意協(xié)議書，家屬具有知情權(quán)。

1.2 方法

1.2.1 快速分診方法：所有患者入院后，首先，分診護(hù)士應(yīng)做到“一問、二看、三摸”，快速判斷患者病情，并采取緊急處理措施，具體如下：①一問：及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解昏迷患者是否具有意識。另外，針對無家屬陪同的昏迷患者，可實(shí)行撒網(wǎng)式排查。②二看：仔細(xì)觀察患者呼吸狀況。③三摸：對患者脈搏進(jìn)行查驗(yàn)，了解其脈搏是否出現(xiàn)異常，初步評估患者循環(huán)狀況，患者一旦出現(xiàn)呼吸極弱、脈搏消失等情況，需立即送往復(fù)蘇室，并積極進(jìn)行搶救。其次，向患者家屬或陪同人員了解患者基本情況，包括既往病史、病情表現(xiàn)、昏迷時(shí)間以及發(fā)病過程等；同時(shí)需觀察患者生命體征狀況，測量血壓、體溫、瞳孔、腦膜刺激征以及反射性等，另外分診護(hù)士需向患者家屬了解其昏迷現(xiàn)場是否出現(xiàn)安眠藥、農(nóng)藥等[3]。并且及時(shí)通知急診醫(yī)師。再次，依據(jù)患者臨床表現(xiàn)，安排相關(guān)輔助檢查，全面熟悉患者病情狀況。例如：對疑似腦血管疾病的患者實(shí)施腦部CT檢查；對患有心肺疾病的患者實(shí)施動脈血?dú)夥治鰴z查；對糖尿病患者實(shí)施血糖檢查?；颊哌M(jìn)行檢查期間，為獲得更佳的治療時(shí)機(jī)，在保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的前提下，可盡可能減少相關(guān)項(xiàng)目的檢測時(shí)間[4]。除此之外，需熟知各種急救設(shè)備（除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等）的使用方法，同時(shí)熟練各種急救操作（心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)以及深靜脈置管術(shù)等），能夠與?？漆t(yī)師做好密切配合，以此保證急救工作的順利實(shí)施。

1.2.2 急救方法：①對輕度昏迷或者生命體征相對較為平穩(wěn)的患者進(jìn)行平臥吸氧等相關(guān)處理，而對重癥昏迷或者生命體征極不穩(wěn)定患者，應(yīng)首先保證其呼吸順暢，幫助患者取平臥位，頭部偏至一側(cè)，也可使用面罩氣囊人工呼吸、呼吸興奮劑等。如果發(fā)現(xiàn)患者呼吸道中存在分泌物，醫(yī)護(hù)人員需做到及時(shí)清理，為防止其因呼吸道堵塞而發(fā)生窒息現(xiàn)象，可根據(jù)患者實(shí)際病情狀況進(jìn)行氣管插管，以此來維持患者體內(nèi)血氧飽和度。②密切關(guān)注昏迷患者病情變化情況，為提升患者機(jī)體循環(huán)穩(wěn)定性，可給予容量補(bǔ)充和改善循環(huán)等治療，同時(shí)建立靜脈通道，保證藥物的有效治療，對保障患者有效動脈壓和腦血流灌注具有積極作用。依據(jù)患者昏迷原因和原發(fā)疾病制定針對性的治療措施，如對顱內(nèi)出血患者通過降血壓、脫水降顱壓等治療措施進(jìn)行改善，并根據(jù)患者病情變化實(shí)施腦外科手術(shù)；對于急性藥物中毒昏迷患者，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)對患者予以洗胃操作，并應(yīng)用相對應(yīng)的解毒劑，減少患者體內(nèi)毒物量；對于糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者，醫(yī)護(hù)人員可通過注射小劑量胰島素等措施來抑制酮體生成，達(dá)到降血糖的目的；對于低血糖昏迷患者，可通過注射高滲葡萄糖等措施予以救治；對于心臟停搏患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)通過心肺復(fù)蘇術(shù)搶救患者；對于癲癇病發(fā)患者，可予以地西泮治療[5]。③依據(jù)患者病情給予緊急處理后，可與相關(guān)科室專家醫(yī)師進(jìn)行會診，并制定針對性的完美治療方案，如遇患者病情穩(wěn)定，可轉(zhuǎn)至專門科室進(jìn)行后續(xù)治療，并且在轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中，需時(shí)刻關(guān)注其病情狀況。如果急診科同時(shí)接診多名昏迷患者，分診護(hù)士對患者病情詳細(xì)了解，初步進(jìn)行分診，對情況最危急的患者可進(jìn)行緊急救治，并聯(lián)系專家會診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理、分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)；使用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：急診治療總有效率為93.08%，病死率為6.92%。具體為：經(jīng)治療已痊愈出院患者100例（76.92%），其中包含腦部外傷患者29例，酒精中毒患者27例，腦血管意外患者12例，內(nèi)分泌代謝障礙患者20例、心臟停搏2例以及癲癇患者10例；經(jīng)治療病情逐漸趨于平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入其他科室的患者21例（16.15%），其中包含腦部外傷9例，腦血管意外3例、不明原因患者1例、心臟停搏3例及內(nèi)分泌代謝障礙5例；經(jīng)治療無效導(dǎo)致患者死亡的有9例（6.92%），其中包括不明原因昏迷患者1例，腦血管意外患者3例，心博驟?；颊?例、酒精中毒2例以及尿毒癥患者2例。

3 討論

對于昏迷患者而言，由于其中樞神經(jīng)系統(tǒng)正處在高度抑制狀態(tài)，導(dǎo)致其對外部刺激反應(yīng)不明顯，同時(shí)無法對周圍環(huán)境和自身活動進(jìn)行認(rèn)知，與清醒患者相比，不僅治療難度較大，而且治療過程較為復(fù)雜[6]。由于昏迷患者的發(fā)生具有突然性，往往將其送至急診科進(jìn)行就診，此時(shí)患者生命安全受到極大威脅，對醫(yī)護(hù)人員快速分診和急救方法具有較高的要求。急診預(yù)檢分診是急診科診治的首要環(huán)節(jié)，與急診科服務(wù)質(zhì)量、患者搶救效果和患者滿意度等均具有直接關(guān)系，安全有效的急診預(yù)檢分診能夠準(zhǔn)確區(qū)分危急重癥患者，有助于保證患者的生命安全，提升急診工作效率。在本次實(shí)驗(yàn)中，治療痊愈出院患者100例，病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)至專門科室患者21例，治療總有效率為93.08%。足以說明在有效分析昏迷患者生命體征和病情狀況的基礎(chǔ)上，加以相關(guān)輔助檢查，并制定針對性的救治措施，能夠有效提高昏迷患者的治愈率。另外，本組患者死亡9例，雖然大部分患者因病情極為嚴(yán)重導(dǎo)致?lián)尵葻o效，但部分中毒患者病情尚未發(fā)展至死亡的地步，如果獲得更多的搶救時(shí)間，患者還有存活的概率，這為急診醫(yī)護(hù)人員的工作提出了更高的要求，在接診時(shí)就應(yīng)該為患者爭取更多的搶救時(shí)間。

綜上所述，將規(guī)范化快速分診和急救方法應(yīng)用于急診昏迷患者的治療過程中，對提高患者治療效果、降低病死率具有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。