管治斌，唐鋒莉，禹彬彬，劉嘉怡，李佳新，范 開

(中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，北京 海淀 100193)

犬瘟熱死亡率高，治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。用中獸醫(yī)辨證治療犬瘟熱，療程短、費(fèi)用低，多轉(zhuǎn)歸良好，體現(xiàn)了中獸醫(yī)學(xué)的臨床優(yōu)勢(shì)。筆者以下述肺炎、腸炎混合型犬瘟熱病例的中獸醫(yī)診療為例，供同行參考。

1 基本信息及病史

3月齡未絕育雄性金毛犬，體重3.6 kg，免疫和驅(qū)蟲狀況不詳。3月底購入后即見綠色腥臭稀軟便，經(jīng)查冠狀病毒為陽性，皮下輸液對(duì)癥治療 2 d 后腹瀉緩解，但糞便仍黏膩而偏墨綠色。4月5日 始見咳嗽，次日檢查見犬瘟熱病毒陽性，未見其他傳染病，白細(xì)胞總數(shù)正常，紅細(xì)胞總數(shù)稍低。初診寵物醫(yī)院預(yù)計(jì)持續(xù)治療時(shí)間1個(gè)月以上，費(fèi)用8 000元 左右，飼主不堪負(fù)擔(dān)，轉(zhuǎn)而委托筆者進(jìn)行中獸醫(yī)治療。

2 診治過程

4月6日首診，見病犬干咳頻繁，無時(shí)辰規(guī)律，無畏寒表現(xiàn)；時(shí)有少量白濁鼻涕；體溫38.4 ℃；脈率128次/min，輕取、中取有力，沉取無力；舌色淡而微偏紫，舌體胖嫩，苔白膩；糞便腥臭黏膩，色偏綠；尿少色黃。辨為脾虛濕盛、肺失宣降，治則為芳香化濕、宣肺降濁，藥用通宣理肺丸、藿香正氣口服液。

4月7日回訪發(fā)現(xiàn)，飼主起初僅用通宣理肺丸，未服藿香正氣口服液，見犬呼吸頻率加快，腹式呼吸明顯，咳嗽始有痰聲；排便氣味由腥臭轉(zhuǎn)為惡臭，仍黏膩不成形。對(duì)因脾虛濕盛而肺失宣降者，如單用通宣理肺丸這種相對(duì)辛溫的藥物而未加化濕藥物，則易導(dǎo)致濕不化而蘊(yùn)內(nèi)熱。囑飼主必須加用藿香正氣口服液。

4月8日，正確服藥后，患犬糞便已開始成型，顏色由綠轉(zhuǎn)為正常黃褐色，臭味仍較重；精神倦?。簧嗟?，苔白膩；咳嗽有痰；尿少色黃。雖然糞便惡臭表明有內(nèi)熱，但苔膩、倦怠、有痰，說明仍有濕阻。此時(shí)若僅用清熱瀉火藥，對(duì)于舌質(zhì)淡嫩的幼犬則嫌過寒，反易致寒遏而濕邪不化，貽誤病機(jī)甚至惡化病情。故仍沿用藿香正氣口服液化濕，而針對(duì)糞便惡臭，將通宣理肺口服液更換為保和丸，取消導(dǎo)行氣、通利大腸而承肺氣之意。

4月9～10日，患犬精神好轉(zhuǎn)；糞便成形，臭味明顯減輕；尿量增加且色較前淡；呼吸較前平穩(wěn)，咳嗽及腹式呼吸明顯減輕。可見濕邪已除，濕阻導(dǎo)致的內(nèi)熱也隨之降低，遂停用藿香正氣口服液，以防其燥性耗傷津液，換用通宣理肺丸配保和丸，繼續(xù)宣降肺氣、消食導(dǎo)滯。

4月11日，患犬精神活躍，運(yùn)動(dòng)有力；咳嗽已屬偶見；尿量多，色正常；舌仍淡嫩，苔薄白略膩；但該日連續(xù)出現(xiàn)3次腹瀉，稀薄糊狀并混有黏液，色墨綠，惡臭。經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)，飼主因受勸誘，于昨日、今日分別給該犬靜脈補(bǔ)液各60 mL，而每次輸液后一段時(shí)間內(nèi)患犬精神會(huì)明顯變差。由此可見，脾虛濕阻剛有改善，此時(shí)在未脫水情況下補(bǔ)液，易再次造成體內(nèi)濕盛而致腹瀉。為此換用保和丸、四磨湯，以消導(dǎo)燥濕，通暢氣機(jī)，同時(shí)加用乳酸菌素抑制腸道菌。

4月12～13日，患犬體溫正常；精神活躍；舌稍淡嫩；糞便基本成形，氣味正常；基本未見咳嗽。至此，濕邪已基本消除，脾的運(yùn)化功能基本恢復(fù)；濕阻去除，則肺的宣降功能也恢復(fù)正常；舌淡嫩，說明病后正氣不足。囑飼主停藥觀察數(shù)日，控制食量，待余邪凈盡后用人參健脾丸、歸脾丸調(diào)養(yǎng)，以氣血雙補(bǔ)、加強(qiáng)脾運(yùn)、穩(wěn)固正氣。但飼主誤解后再次錯(cuò)誤操作，當(dāng)日即開始投喂上述補(bǔ)藥。導(dǎo)致5 d后回訪得知患犬糞便再次呈黏膩膠凍樣，且見其嘔吐；尿量少而黃，咳嗽頻率增加。此為余邪未凈時(shí)即投以補(bǔ)虛藥，則易助長(zhǎng)體內(nèi)濕、熱之邪，致病情反復(fù)。囑再次改用藿香正氣口服液、保和丸。2 d后大便恢復(fù)正常，食欲良好，精神活躍，咳嗽完全消失，舌淡紅，苔薄白。追訪至6月中旬，已完成正常免疫，其間再無任何不適。

3 討論

犬瘟熱是致死率較高的傳染病，但中獸醫(yī)療法在本病的治療中有較明顯的優(yōu)勢(shì)，筆者在臨床上已經(jīng)歷較多此類病例，本文所示情況在寵物中獸醫(yī)診療中并非少見。通過此類病例，可以發(fā)現(xiàn)：

如能結(jié)合中獸醫(yī)療法將病犬體況調(diào)整到較好的狀態(tài)，使其自身對(duì)病毒的防御能力維持在較高水平，可使犬瘟熱的治愈率大大提高。但中獸醫(yī)診療的關(guān)鍵是準(zhǔn)確辨證。獸醫(yī)應(yīng)對(duì)發(fā)病過程的詳細(xì)情況進(jìn)行疏理，推斷出最合理、可靠的病機(jī)，針對(duì)病機(jī)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)處方用藥。該病例中，起初的冠狀病毒感染引起了糞便黏膩、惡臭等一派濕象、熱象，導(dǎo)致隨后犬瘟熱發(fā)病的過程和方向也會(huì)與濕、熱相關(guān)。而熱蘊(yùn)濕中可以導(dǎo)致糞便惡臭但舌卻不紅、脈不數(shù)等一系列看似矛盾的癥狀。這需要獸醫(yī)仔細(xì)了解發(fā)病前后的全過程，仔細(xì)觀察各種癥狀，分辨清濕邪與熱邪的輕重關(guān)系，才能進(jìn)行有針對(duì)性的治療。

在治療中，獸醫(yī)應(yīng)及時(shí)了解病情變化、正邪消長(zhǎng)，隨證調(diào)整治療方案。一方面，很多疾病的證型變化較快；另一方面，也須考慮到部分飼主可能未按要求用藥，造成病情變異。不可僅以首診時(shí)所見的證型給予一成不變的療法。該病例中，犬購回后即發(fā)生冠狀病毒病而腹瀉，與其年幼而脾氣虛弱有著密切的聯(lián)系，脾虛又導(dǎo)致濕困中焦。對(duì)此僅靠補(bǔ)液治療，則糞便依舊黏膩不成形，實(shí)為脾虛濕困并未解除，進(jìn)而導(dǎo)致易感其他病邪，轉(zhuǎn)染犬瘟熱病毒。所幸該病例的病機(jī)主要是濕邪困阻中焦，逐漸彌漫于三焦，并郁而化熱，發(fā)熱惡寒等外感表現(xiàn)并不明顯，所以治療重點(diǎn)是祛濕。通過芳香化濕、淡滲利濕、苦溫燥濕的藥物，以中焦為主，兼顧上下，清除濕邪，使?jié)袢嶙猿?duì)正氣不足又有實(shí)邪者，用藥不宜過激，以防傷正，故用藥性相對(duì)溫和的藿香正氣口服液、通宣理肺丸、四磨湯、保和丸等通利三焦。

關(guān)于虛實(shí)錯(cuò)雜時(shí)是否可補(bǔ)的問題，應(yīng)注意：正虛尚不嚴(yán)重時(shí)可先著重驅(qū)邪；正虛可補(bǔ)時(shí)也應(yīng)注意補(bǔ)的內(nèi)容和方法；正不甚虛而有余邪時(shí)多不宜單純補(bǔ)虛。本病例以濕阻為主，祛除了濕邪，脾便可健運(yùn)，隨著水谷攝納，正氣即可慢慢恢復(fù)。補(bǔ)液雖也可算是補(bǔ)法，但本病例脾虛不運(yùn)，經(jīng)補(bǔ)液輸入的水液難以運(yùn)化，則可成邪，故對(duì)舌淡嫩等脾虛征象的動(dòng)物補(bǔ)液須慎重。另外，本病例后期余邪已不盛，否則飼主過早啟用補(bǔ)藥完全可能使病情迅速惡化。補(bǔ)法的使用需要合適指征和恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，這樣才能起到真正的扶正作用，而不助長(zhǎng)邪氣。