張 晨，王宣敬，劉斯汝，阿依木古麗，魏鎖成，桑德珠，李帥帥，程 香

(西北民族大學(xué)生命科學(xué)與工程學(xué)院，甘肅 蘭州 730030)

近年來(lái)，犬癲癇在臨床的發(fā)病率逐年上升，西獸醫(yī)對(duì)其定義為大腦的異常放電的現(xiàn)象，根據(jù)程度的深淺，又分為腦驚厥、癲癇等[1]，通常把癲癇分為原發(fā)性及繼發(fā)性2種類型，其中繼發(fā)性常由于腦內(nèi)的腫瘤、寄生蟲、犬瘟熱、腦炎以及各種代謝性疾病引發(fā)[2]。在治療方面可以消除誘發(fā)因素來(lái)達(dá)到一定的治療效果，但原發(fā)性癲癇(又稱特發(fā)性癲癇)多由遺傳因素導(dǎo)致，目前西獸醫(yī)對(duì)該病的治療只能從抑制大腦異常放電、鎮(zhèn)靜安神等角度入手進(jìn)行治療。

癲癇發(fā)病時(shí)，病犬常表現(xiàn)為突然倒地、驚厥、強(qiáng)直性或陣發(fā)性的痙攣、全身抽搐僵直、四肢僵硬，牙關(guān)緊閉、口吐白沫、大小便失禁等強(qiáng)烈的臨床癥狀[3]，發(fā)作時(shí)間通常持續(xù)幾分鐘，發(fā)病之后，病犬表現(xiàn)為精神沉郁、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，目前西獸醫(yī)的治療方式只能是針對(duì)性治療，常使用苯妥鈉英、苯巴比妥等短效鎮(zhèn)定藥物，同時(shí)常配合撲癲酮以迅速達(dá)到抗驚厥、抗癲癇的目的[4]，此類治療方法常常有立竿見影之效，但其弊端在于治標(biāo)不治本、易復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)周期短以及在使用后產(chǎn)生精神萎靡、記憶減退、反應(yīng)遲鈍等副作用[5]，同時(shí)長(zhǎng)期使用該類藥物可以形成較強(qiáng)的抗藥性，因而對(duì)此類藥物產(chǎn)生依賴。

中獸醫(yī)領(lǐng)域?qū)τ谌d癇病的認(rèn)知與西獸醫(yī)完全不同，中獸醫(yī)認(rèn)為癲癇是由于痰涌上阻、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致，痰涌又分為有形之痰和無(wú)形之痰，此處痰涌為無(wú)形之痰[6]。痰濕的存在常常被認(rèn)為是長(zhǎng)期食入油膩厚甘的食物以及貪飲冷水，繼而脾駐濕而不能運(yùn)化所致。肺脾之間為相生關(guān)系脾久虛則肺傷，此為母病傳子。肺主氣、主一身之皮毛，肺氣不足則一身之氣虛，此時(shí)的病犬痰濕內(nèi)停、肺氣虛而正氣不足，正氣不足則外不敵邪氣入侵、內(nèi)不制肝氣上犯，所以當(dāng)患犬過度勞累或者情志不暢時(shí)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)攜領(lǐng)痰濕上涌，痰涌阻肺則氣喘狂鳴，有似羊叫、有似豬叫、亦有似馬叫，所以又稱為羊癇、豬癇、馬癇[7]；又有痰涌上阻心竅，此為痰迷心竅，表現(xiàn)為神昏不醒、癲狂不止，同時(shí)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而致四肢抽搐、口吐白沫。

1 病例基本情況

云南某武警部隊(duì)警犬，雄性，2歲，身體營(yíng)養(yǎng)狀況良好，體格強(qiáng)健。正常訓(xùn)練后于2017年8月4日下午突然發(fā)病，證見四肢劃動(dòng)、小便失禁、牙關(guān)上下扣動(dòng)、角弓反張、兩眼上翻、面色驚恐不安，10 min后恢復(fù)正常，進(jìn)而表現(xiàn)為精神不振、頭低耳耷、目斜視、不喜飲食，遂送往當(dāng)?shù)貙櫸镝t(yī)院進(jìn)行治療，經(jīng)血液學(xué)檢查排除腦炎等疾病，初步定為癲癇。遂口服撲癲酮予以治療，5 d后再次發(fā)病，病況俞深，除之前癥狀外，又見口吐白沫、鳴叫不止，每隔2 h發(fā)病1次，遂于8月10日應(yīng)邀會(huì)診。

2 診斷

結(jié)合病史可以確診為癲癇，視診時(shí)發(fā)現(xiàn)病犬被毛雜亂、精神高度萎靡、氣喘急促、口眼黏膜蒼白、舌苔白膩、口中有大量的黏涎、四肢冰冷、肌回縮力弱、左股動(dòng)脈細(xì)弱，體溫36.9 ℃，心率103次/min，觸診鼻鏡干燥。

3 治療

四診合參，認(rèn)為此病犬是由于長(zhǎng)期多次發(fā)病，致陽(yáng)氣虛脫、正氣損傷、氣損而傷津動(dòng)液，所以鼻鏡干燥。因此投以四逆湯加減進(jìn)行治療：附子20 g，干姜15 g，黃芪10 g，當(dāng)歸10 g，熟地黃10 g，甘草 10 g。急煎后服下，每隔2 h服藥1次，共3次。當(dāng)天下午病犬精神好轉(zhuǎn)，鼻鏡濕潤(rùn)、脈細(xì)但全無(wú)弱象。當(dāng)晚又服以山藥粥，該犬盡數(shù)食完。

次日清晨，病犬癲癇復(fù)發(fā)，于是投以五虎追風(fēng)散[8]原方：蟬蛻20 g，天南星15 g，天麻20 g，全蝎15 g，僵蠶15 g，朱砂1.5 g(后下)，連服5副，每副4劑，2次/d。此后連續(xù)15 d未見癲癇發(fā)作。后于8月29日主訴，病犬癲癇發(fā)作，癥見僅角弓反張、四肢抽搐、牙關(guān)緊閉，小便無(wú)失禁、喘鳴聲小、口鼻僅見少量唾涎，發(fā)作后完全恢復(fù)正常。僅發(fā)作1次未見再發(fā)。遂改用定癇丸[9]加減治療：天麻30 g，貝母30 g，膽南星15 g，茯神15 g，麥門冬50 g，石菖蒲15 g，遠(yuǎn)志21 g，全蝎15 g，僵蠶15 g。連服8副，每副4劑，2劑/d，近1年未見發(fā)作。

4 討論

初見病犬時(shí)由于癲癇長(zhǎng)期發(fā)作，以致陽(yáng)氣損耗，陽(yáng)損甚則動(dòng)津耗液傷陰血，此時(shí)應(yīng)使用四逆湯加減以急治陽(yáng)氣欲脫之癥，萬(wàn)不能祛風(fēng)痰、止痙攣，此類藥物藥性迅猛，輕則格拒不納，重則陰陽(yáng)決離。

四逆湯在原方基礎(chǔ)上加黃芪、當(dāng)歸、熟地黃，黃芪扶正補(bǔ)氣、當(dāng)歸補(bǔ)血且助血化氣，助氣化血、熟地黃滋陰補(bǔ)津液。合方后具有回陽(yáng)救逆、補(bǔ)氣補(bǔ)血的功效，從而解決病犬當(dāng)前的急癥。而后病犬陰平陽(yáng)秘，且又見癲癇發(fā)作，結(jié)合最近發(fā)病較急較多的情況，遂投以五虎追風(fēng)散。此方為破傷風(fēng)引發(fā)的牙關(guān)緊閉，四肢僵直等癥所使用，而在臨床使用中發(fā)現(xiàn)，該方用來(lái)治療急性的癲癇可收到立竿見影的效果。

該犬為久食過精、痰濕內(nèi)停、加之長(zhǎng)期訓(xùn)練以致過勞體虛、傷肝動(dòng)氣，因而引發(fā)癲癇。時(shí)值夏日，陽(yáng)氣盛而風(fēng)熱足，使病愈烈。天南星入肝經(jīng)，可祛風(fēng)痰、解痙癇為君藥，但其毒性較強(qiáng)，因而量不及蟬蛻；蟬蛻散風(fēng)熱、定痙喘，可解決當(dāng)前時(shí)令氣候所帶來(lái)的癥候，為臣藥；天麻入肝經(jīng)，可助天南星息風(fēng)定驚，亦為臣藥；全蝎入肝經(jīng)，息風(fēng)痙、通經(jīng)絡(luò)可助其他藥物破痰走竄行經(jīng)絡(luò)，為佐藥；僵蠶祛風(fēng)定驚、化痰散結(jié)亦為佐藥；朱砂清心鎮(zhèn)驚，安神歸元，為使藥，但因朱砂久煮失效，所以于藥煎出前放入[10]。

該方藥性迅猛，毒性亦強(qiáng)，久服易導(dǎo)致肝腎損傷[11]。所以只能用來(lái)解除較強(qiáng)較頑固的癲癇癥狀。待病情穩(wěn)定且癥狀基本消失后，應(yīng)該用其他方劑治療，筆者在診療中喜用定癇丸加減，該方出自《醫(yī)學(xué)心悟》臨床上可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行加減化裁，可收到非常滿意的療效，一般情況下可以很大程度的延長(zhǎng)發(fā)病周期。此病例中由于病犬口鼻唾涎少，遂去半夏；喘鳴聲小，遂去陳皮；小便正常，遂去琥珀；病后一切正常，神智清醒，遂去丹參與朱砂。

此次病例的治療方法，在往后的5次治療病例中，4例病犬近1年未復(fù)發(fā)，1例在1年內(nèi)僅發(fā)病2次，治療效果滿意。但筆者認(rèn)為，癲癇病難以根治，其病因交錯(cuò)復(fù)雜，治療時(shí)應(yīng)審時(shí)度勢(shì)，仔細(xì)辯證，注意方劑加減，靈活應(yīng)用。否則往往療效不佳，適得其反。