趙俊峰 李豪 張嘉琪 潘世杰 王國橋 張林超 孫繼建 楊旭凱

(1河南省中醫(yī)院 河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450002；2聯(lián)勤保障部隊第九四○醫(yī)院)

尿道旁腺感染臨床上較為少見。隨著我國步入老齡化社會，老年患者因機(jī)體抵抗力較弱，泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染概率相對較高，近來有逐漸增多趨勢〔1〕。此外，隨著老年尿道炎發(fā)病率增加，尿道旁腺感染也不斷增加，同時，老年尿道旁腺感染的病因復(fù)雜、病程長，長期未受到足夠重視，給老年患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重降低了其生活質(zhì)量，因此本研究探討老年男性尿道旁腺感染的臨床特點。

1 資料和方法

1.1一般資料 2012年8月至2019年7月河南省中醫(yī)院泌尿外科門診及住院患者68例，年齡65～87〔平均(75.7±5.3)〕歲;病程時間7～125〔平均(78±3.2)〕d；68例患者均有≥1種反復(fù)發(fā)作的不同程度尿路疼痛刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛及尿道外口有膿性或稀薄性分泌物40例；排尿不通暢、排尿后有灼熱感、刺痛感、性交痛49例；自覺尿道外口疼痛、觸痛38例；尿道外口尿道旁腺形成膿腫，破潰后伴有膿血性分泌物從直徑約2 mm孔中溢出12例；下腹部會陰區(qū)脹痛不適20例；伴有嚴(yán)重的包皮龜頭炎13例，上述癥狀合并或單獨出現(xiàn)。彩超發(fā)現(xiàn)前列腺增生67例，膀胱殘余尿>50 ml 47例；合并冠心病26例、肺氣腫15例、糖尿病23例、高血壓35例、腹股溝疝25例；微生物檢查68例均找到特殊微生物(包括解脲型支原體17例、淋球菌8例、沙眼衣原體5例、白色念珠菌3例)及或(和)普通細(xì)菌(糞腸球菌15例、人葡萄球菌12例、溶血性葡萄球菌11例、金黃色葡萄球菌10例、大腸埃希菌8例、無乳鏈球菌2例)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①尿道外口紅腫明顯，尿道旁腺腺管水腫；②擠壓或穿刺尿道旁腺導(dǎo)管后有膿血性分泌物流出；③尿常規(guī)檢查及中段尿細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性；④尿道膀胱鏡檢查排除慢性膀胱炎，凡符合以上4條者即為老年性尿道旁腺感染。

1.3方法

1.3.1標(biāo)本獲取方法 囑患者排尿后，使用生理鹽水棉球清洗尿道外口后同時加用碘伏消毒3次，取患者尿道旁腺及尿道內(nèi)分泌物，立即送至醫(yī)院檢驗科。

1.3.2療效評估標(biāo)準(zhǔn) 局部刺激癥狀基本消失，尿道外口的炎性水腫消退，尿道旁腺膿腫破潰后的小孔閉合，擠壓或穿刺后無分泌物流出；復(fù)查尿常規(guī)及中段清潔尿的細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性；擠壓尿道無觸痛及分泌物溢出；復(fù)查尿道鏡觀察尿道海綿體內(nèi)尿道旁腺的腺體及導(dǎo)管開口形態(tài)基本正常。

1.3.3一般治療 根據(jù)分泌物藥敏實驗結(jié)果單獨或聯(lián)合應(yīng)用敏感抗生素與對癥支持治療，治療期間避免性接觸以避免交叉混合感染，聯(lián)合中藥熏洗局部理療，在治療2～4個療程后門診復(fù)查，每療程為1 w。

1.3.4手術(shù)治療 13例包皮龜頭炎患者在局麻下行包皮環(huán)切術(shù)、12例尿道旁腺膿腫患者腰麻下在尿道膀胱鏡下行尿道旁腺膿腫切開術(shù)，術(shù)后常規(guī)護(hù)理，保持創(chuàng)面干燥，換藥3～5次，同時配合口服敏感抗生素。

2 結(jié) 果

尿道旁腺分泌物及尿液等標(biāo)本培養(yǎng)出陽性菌94株(部分患者同時感染2株及以上細(xì)菌)，主要病原微生物有特殊微生物(解脲支原體17例、淋球菌8例、沙眼衣原體5例、白色念珠菌3例)及其他普通細(xì)菌(糞腸球菌15例、人葡萄球菌12例、溶血性葡萄球菌11例、金黃色葡萄球菌10例、大腸埃希菌8例、無乳鏈球菌5例)。經(jīng)過針對性規(guī)范治療后68例患者取得明顯的治療效果，解脲支原體、沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、白色念珠菌等及其他普通細(xì)菌全部被殺滅。13例包皮過長環(huán)切術(shù)后、12例尿道旁腺膿腫的患者膿腫切開引流術(shù)后，陰莖龜頭癥狀顯著得到緩解，最終所有患者的臨床癥狀得到有效控制。

3 討 論

從尿路出口到人體表面，廣泛分布著密集的微生物，尿道的解剖和生理完整性是維持尿路不受病原微生物侵犯的一個重要因素〔2〕。因此，當(dāng)尿路黏膜微循環(huán)的完整性被破壞后，尿路會反復(fù)發(fā)生病原微生物的感染，最終會導(dǎo)致尿道腺形成嚴(yán)重的并發(fā)癥〔3〕。尿道腺又稱為尿道旁腺，分布于整個男性尿道，大部分主要集中在前尿道海綿體內(nèi)，其腺管直接開口于尿道黏膜〔4，5〕，陰莖勃起時，由于受到海綿體充血擠壓而分泌清稀黏液，以潤滑尿道黏膜表面及龜頭表面，有利于進(jìn)行性活動〔6〕。

隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，由于尿道旁腺感染發(fā)病人群的特殊性及臨床表現(xiàn)無顯著特異性，未能夠引起臨床泌尿外科醫(yī)生足夠的重視，經(jīng)常被誤診為“急性前列腺炎”、“尿路感染”、“單純性尿道炎”等疾病，簡單給予對癥處理，導(dǎo)致該病病情反復(fù)、遷延不愈，由于其常見的臨床表現(xiàn)是排尿時尿道燒灼或疼痛不適，雖然不至于引起身體很大傷害，但是嚴(yán)重影響著老年男性的生活質(zhì)量，部分患者甚至感到非常厭煩，少數(shù)患者有時候會有“排尿恐懼”。同時尿道也是性傳播病原體進(jìn)入機(jī)體的主要場所，學(xué)者認(rèn)為尿道旁腺感染的發(fā)生主要由淋球菌、衣原體等性傳播病原體引起〔7〕，而且合并包皮過長導(dǎo)致的反復(fù)感染也是重要因素〔8〕。

尿道腺感染的病原微生物檢查對尿道旁腺感染的確診至關(guān)重要，因為它容易和諸如尿道外口炎等混淆，本研究結(jié)果基本反映了該病的特性，而治療的有效性進(jìn)一步證實了診斷的正確性。所以，從微生物學(xué)檢查方面顯示，普通微生物的感染要多于性傳播病原體的感染，這是我們臨床需要引起重視的疾病。病原微生物侵襲尿道旁腺引起炎癥性疾病，同時可引起尿道腺管的堵塞而形成膿腫，同時病原微生物逆行感染至包皮系帶旁腺、尿道球腺、睪丸、附睪、輸精管、前列腺、精囊腺等部位并發(fā)系帶旁腺炎、尿道球腺炎、睪丸炎、附睪炎、輸精管炎、前列腺炎、精囊炎等病變，嚴(yán)重并發(fā)癥有可能形成膿腫〔9,10〕。Fan等〔11〕研究結(jié)果表明：淋病病程延長、淋病期間性交、感染沙眼衣原體、反復(fù)擠壓陰莖及包皮過長都是引起該并發(fā)癥的危險因素；Weidner等〔12〕和Krause〔13〕研究認(rèn)為尿道腺感染后可通過尿道、前列腺、精囊、輸精管、附睪和睪丸小管擴(kuò)散引起附睪管和其他管段阻塞、睪丸炎的精子發(fā)生受損、精子功能受損和男性副腺體功能異常，最終嚴(yán)重影響該類疾病患者精液質(zhì)量，導(dǎo)致男性生育率出現(xiàn)下降；Marcon等〔14〕和Moblely等〔15〕分別認(rèn)為尿路感染及良性前列腺增生后尿潴留也是發(fā)生尿道腺體感染蔓延擴(kuò)散的重要因素。尿道腺炎主要為淋球菌感染的主要并發(fā)癥之一，但本研究表明尿道腺感染不僅僅是淋球菌、解脲支原體感染，在治療性傳播疾病的同時還應(yīng)注意兼顧其他病原微生物感染；魏志其等〔16〕認(rèn)為尿道旁腺感染主要是男性性傳播尿道炎感染后的并發(fā)癥,所以主張綜合治療。本研究發(fā)現(xiàn)，選擇安全有效、敏感足量的抗菌素，并消除導(dǎo)致尿道腺體感染蔓延的其他因素包括包皮過長、尿路感染及其他細(xì)菌感染等是治愈該病的關(guān)鍵，此外本病應(yīng)與前列腺炎、尖銳濕疣、皰疹病毒、乳頭狀病毒引發(fā)的生殖器感染相互鑒別，以便及時發(fā)現(xiàn)并給予有效治療。