李曉文，韓雙雙,2，羅 仁,2，趙曉山,2，陳潔瑜,2Δ

(1. 南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州 510515；2. 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣州 510515)

陽(yáng)虛體質(zhì)是人體在遺傳的基礎(chǔ)上，由于陽(yáng)氣不足表現(xiàn)為虛寒特征的體質(zhì)狀態(tài)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為“體病相關(guān)”，體質(zhì)決定病證種類(lèi)的傾向性，是決定病性、病位、病程階段和病變趨勢(shì)的重要因素[1]。現(xiàn)代研究表明，陽(yáng)虛體質(zhì)與腫瘤[2-3]、老年高血壓[4-5]、糖尿病[6]、支氣管哮喘[7-8]、骨質(zhì)疏松[9-10]、不孕[11]等密切相關(guān)。近年流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著健康向亞健康、疾病的轉(zhuǎn)化，中醫(yī)偏頗體質(zhì)的比例逐漸增大[12]，陽(yáng)虛體質(zhì)排名第三[13]，提示陽(yáng)虛體質(zhì)與亞健康狀態(tài)和疾病的關(guān)系密切。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為“體質(zhì)可調(diào)”，體質(zhì)可以通過(guò)心理、運(yùn)動(dòng)、飲食及適當(dāng)?shù)闹兴?、針灸等方法進(jìn)行調(diào)整，有利于養(yǎng)生保健、預(yù)防疾病[14]。因此，對(duì)陽(yáng)虛體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理，對(duì)亞健康狀態(tài)和常見(jiàn)慢性疾病的防治具有積極作用。筆者查閱了2004～2019年的相關(guān)文獻(xiàn)，從行為和生活方式因素(運(yùn)動(dòng)、飲食、睡眠、性生活、用藥不當(dāng))、環(huán)境因素(環(huán)境溫度和濕度)、生物因素(性別、年齡、情志、生物學(xué)基礎(chǔ)、慢性疾病)等三方面對(duì)陽(yáng)虛體質(zhì)的影響因素進(jìn)行探討，以期為進(jìn)一步指導(dǎo)陽(yáng)虛體質(zhì)者進(jìn)行健康的生活方式，預(yù)防疾病提供依據(jù)。

1 行為與生活方式因素

1.1 運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)是體質(zhì)的重要影響因素之一，運(yùn)動(dòng)過(guò)少是陽(yáng)虛體質(zhì)的危險(xiǎn)因素。有研究表明，陽(yáng)虛體質(zhì)人群缺乏運(yùn)動(dòng)，鍛煉強(qiáng)度較低，與其他非陽(yáng)虛體質(zhì)人群相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[15-16]。因此，建議陽(yáng)虛體質(zhì)者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如練習(xí)太極拳[17]有利于陽(yáng)虛體質(zhì)之人生發(fā)正氣，固護(hù)陽(yáng)氣，改善體質(zhì)。

1.2 飲食

危凌云等[18]研究表明，以寒涼飲食為主的人易致陽(yáng)虛體質(zhì)。再如南方人陽(yáng)虛體質(zhì)比例大于北方人，中醫(yī)名家李可認(rèn)為其中一個(gè)原因是南方人嗜食生冷[19]。而陽(yáng)虛體質(zhì)者喜熱飲食，可能與其陽(yáng)氣不足不耐寒涼有關(guān)[20]。體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，體質(zhì)的形成稟賦于先天，有研究表明嗜食生冷的孕婦生下陽(yáng)虛體質(zhì)嬰幼兒的可能性較大[21]，母乳喂養(yǎng)是預(yù)防小兒陽(yáng)虛體質(zhì)形成的重要措施[20]。

建議陽(yáng)虛體質(zhì)者飲食應(yīng)以溫性食物為主，要緩補(bǔ)，還應(yīng)配合補(bǔ)氣食物以護(hù)脾胃，如姜、栗子、核桃、韭菜、牛肉、羊肉等；不宜性質(zhì)寒涼食物，如梨、西瓜、柚子、蔬菜沙拉、冷牛奶、冷啤酒、冰淇淋、綠茶等[22]，同時(shí)進(jìn)餐時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免食物變冷；不宜食肥甘厚膩，因其不易消化損傷脾胃，進(jìn)而加重陽(yáng)虛癥狀[23]。

1.3 睡眠

陽(yáng)虛體質(zhì)人群的熬夜現(xiàn)象比率較非陽(yáng)虛體質(zhì)人群高[15]。熬夜使陽(yáng)氣過(guò)度消耗，易加快陽(yáng)虛體質(zhì)的形成和發(fā)展。如有研究表明，南方人比北方人多陽(yáng)虛體質(zhì)，其中一個(gè)原因是南方人普遍晚睡[19]，再如長(zhǎng)沙居民夜間睡眠比撫州、鄭州、北京、南昌等地居民少，陽(yáng)虛體質(zhì)比例也較高[24]?！瓣?yáng)氣者，煩勞則張”，熬夜導(dǎo)致陽(yáng)氣過(guò)度消耗引起失眠[25]。此外，不良生活習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致或加重失眠，如大量碳酸冷飲、長(zhǎng)期空調(diào)環(huán)境工作、慢性疾病的長(zhǎng)期消耗、臨床濫用抗生素及清熱解毒藥等不斷攻伐人體陽(yáng)氣，致機(jī)體陽(yáng)氣運(yùn)化固衛(wèi)功能失常，陽(yáng)氣離位，陰陽(yáng)失和、寤寐失調(diào)而引起不眠[26]，因此陽(yáng)虛體質(zhì)者應(yīng)避免熬夜。

1.4 性生活

房勞過(guò)度而致腎陽(yáng)損耗可逐漸發(fā)展為陽(yáng)虛證，多伴性欲減退。陽(yáng)虛體質(zhì)更易發(fā)展為太陰病，如性功能低下等[27]。同時(shí)不孕癥患者中陽(yáng)虛體質(zhì)所占比例大，病程也相對(duì)較長(zhǎng)[28]，所以建議陽(yáng)虛體質(zhì)應(yīng)房勞有度。

1.5 寒涼性藥物與陽(yáng)虛體質(zhì)的關(guān)系

有調(diào)查表明，陽(yáng)虛體質(zhì)人群使用抗生素比例較非陽(yáng)虛體質(zhì)人群高[29]，抗生素屬于寒涼性藥物，易傷陽(yáng)氣，人體若過(guò)量攝入則陽(yáng)氣漸損，易形成或加重陽(yáng)虛體質(zhì)。另外，孕婦過(guò)量服用性味寒涼的藥物可能會(huì)導(dǎo)致嬰兒先天形成陽(yáng)虛體質(zhì)[21]。因此，陽(yáng)虛體質(zhì)人群要按醫(yī)囑嚴(yán)格服藥，避免攝入過(guò)量寒涼藥物，醫(yī)生也應(yīng)注意給患者適當(dāng)配合補(bǔ)陽(yáng)藥。

2 環(huán)境因素(環(huán)境溫度和濕度等)

陽(yáng)虛體質(zhì)的形成可能與后天久居陰雨寒濕環(huán)境有關(guān)[29]。陽(yáng)虛體質(zhì)人群平素惡寒喜暖、四肢倦怠不溫，這是陽(yáng)氣不足的一種表現(xiàn)，可能與陽(yáng)虛體質(zhì)人群甲狀腺激素β受體表達(dá)下調(diào)有關(guān)[30]。但現(xiàn)代人衣著追求輕薄美觀(guān)，又長(zhǎng)期處于空調(diào)環(huán)境下，體內(nèi)陽(yáng)氣不斷受到攻伐，易形成陽(yáng)虛體質(zhì)[31]。陽(yáng)虛體質(zhì)人群在陰冷的環(huán)境工作或?qū)W習(xí)的比例較非陽(yáng)虛體質(zhì)人群高[15]，尤其是南方人使用空調(diào)較北方人頻繁，使陰寒之氣頻頻入體。再者從氣候而言，南方較北方濕熱，人體自然釋放的陽(yáng)氣較北方人為多[19]，且南方春季梅雨季節(jié)時(shí)間較長(zhǎng)，濕困脾陽(yáng)，易傷陽(yáng)氣。有實(shí)驗(yàn)研究表明，濕邪會(huì)顯著降低脾陽(yáng)虛組大鼠細(xì)胞免疫功能[32]，這可能也是南方人多陽(yáng)虛體質(zhì)的原因之一。

因此建議陽(yáng)虛體質(zhì)人群注意季節(jié)轉(zhuǎn)換、氣候變化，可遵循“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的養(yǎng)生原則，在春夏季節(jié)多戶(hù)外活動(dòng)，借自然界的陽(yáng)氣培補(bǔ)自身之陽(yáng)，適當(dāng)洗桑拿、泡溫泉等；同時(shí)避免在夏季或高溫環(huán)境里飲食生冷寒涼，避免長(zhǎng)時(shí)間處于低溫環(huán)境，衣著不宜過(guò)于單薄等[33]。

3 生物因素

3.1 年齡與性別

流行病學(xué)調(diào)查表明，隨著年齡增長(zhǎng)陽(yáng)虛體質(zhì)所占比例逐漸升高[6, 34-35]。一定程度可以說(shuō)明青壯年時(shí)“陽(yáng)常有余, 陰常不足”，而隨著年齡增長(zhǎng)陽(yáng)氣逐漸減弱，易形成陽(yáng)虛體質(zhì)[34]。25～44歲人群陽(yáng)虛體質(zhì)比例較高，可能是因?yàn)檫@一階段人群常熬夜，且普遍缺乏鍛煉，久坐不動(dòng)，影響陽(yáng)氣的生發(fā)運(yùn)行[36]。從性別來(lái)看，女性陽(yáng)虛體質(zhì)所占比例大于男性[6, 36-37]；女性后天以室內(nèi)工作生活為主，多憂(yōu)愁思慮、喜靜少動(dòng)更易形成陽(yáng)虛體質(zhì)[38]。

3.2 情志

正確表達(dá)情緒和情感是人體維持身心健康的重要方法之一[39]。不同體質(zhì)、氣質(zhì)類(lèi)型的人在生理表現(xiàn)上具有一定差異，同時(shí)也與疾病的傾向有關(guān)[40]，因此某些特定的個(gè)性特征可成為疾病的重要危險(xiǎn)因素。如陽(yáng)虛體質(zhì)者性格多沉靜、內(nèi)向，易情緒低落[12]，屬于C型性格，更易罹患惡性腫瘤[39]，所以陽(yáng)虛體質(zhì)人群要善于調(diào)節(jié)情緒，采取多種方式來(lái)使自己處于放松愉悅的狀態(tài)。

3.3 生物學(xué)基礎(chǔ)

王琦團(tuán)隊(duì)利用基因組學(xué)、代謝組學(xué)等方法開(kāi)展中醫(yī)體質(zhì)的糖脂代謝、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)功能研究發(fā)現(xiàn)[41-42]，陽(yáng)虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)與平和體質(zhì)4種體質(zhì)代謝相關(guān)基因PPARD、PPARG、APMI和UCP2等基因多態(tài)性分布不同；與平和體質(zhì)比較，8種偏頗體質(zhì)均有特異的基因表達(dá)譜；陽(yáng)虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)存在明顯的物質(zhì)代謝紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常。姚實(shí)林團(tuán)隊(duì)[43]研究發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)虛體質(zhì)者基因組存在一些特異的全基因組拷貝數(shù)變異(CNVs)，這些 CNVs 可能通過(guò)影響細(xì)胞內(nèi)外信號(hào)傳導(dǎo)、物質(zhì)代謝(能量代謝)、免疫反應(yīng)等相關(guān)基因的表達(dá)，從而進(jìn)一步導(dǎo)致陽(yáng)虛體質(zhì)的相關(guān)“表型”。以上提示陽(yáng)虛體質(zhì)等偏頗體質(zhì)與疾病的發(fā)生發(fā)展具有密切相關(guān)性。

3.4 慢性疾病

陽(yáng)虛體質(zhì)的偏頗狀態(tài)具有疾病易感性，慢性疾病如腫瘤[2-3]、老年高血壓[4-5]、糖尿病[6]、支氣管哮喘[7-8]、骨質(zhì)疏松[9-10]等是陽(yáng)虛體質(zhì)形成的重要影響因素，慢性疾病通過(guò)長(zhǎng)期消耗人體的正氣、影響脾胃受納運(yùn)化導(dǎo)致人體陽(yáng)氣生化乏源而加快陽(yáng)虛體質(zhì)的形成和發(fā)展[20]。

腫瘤患者中氣虛體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、氣郁體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)為其常見(jiàn)的偏頗體質(zhì)[2]。另外研究顯示，陽(yáng)虛體質(zhì)人群的腫瘤發(fā)病率較其他偏頗體質(zhì)高[44]。肺癌、胃癌、腸癌患者以氣虛體質(zhì)和陽(yáng)虛體質(zhì)居多[3, 45]。女性乳腺癌患者以陽(yáng)虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)占主導(dǎo)地位[46]。腫瘤發(fā)生的原因是由于人體陽(yáng)氣虛弱、陰寒凝結(jié)而成有形之腫瘤[44]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“正勝則邪退，邪盛則正衰”[47]，隨著陽(yáng)氣的減弱，腫瘤患病率逐漸增加，這與現(xiàn)代研究相符。陽(yáng)虛體質(zhì)者的血清可促進(jìn)A549肺癌細(xì)胞增殖[48]，且陽(yáng)虛體質(zhì)者的免疫功能有減退的現(xiàn)象[49]。相對(duì)而言，由于腫瘤長(zhǎng)期消耗人體陽(yáng)氣，會(huì)加快陽(yáng)虛體質(zhì)的形成和發(fā)展。如王慶全等研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤Ⅰ期、Ⅱ期以濕熱體質(zhì)、氣郁體質(zhì)為主，晚期患者以氣虛體質(zhì)、陽(yáng)體虛質(zhì)為主[2]。

王敏等認(rèn)為，氣虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)是原發(fā)性高血壓病的易感體質(zhì)[50]。左文英等調(diào)查的3776例高血壓患者中，陰虛體質(zhì)、血瘀體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)為前三位偏頗體質(zhì)[4]。陽(yáng)虛體質(zhì)高血壓患者中女性較多，60歲以上的高血壓病患者氣虛體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)的發(fā)生率較高[50]。糖尿病人群中氣虛體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)所占比例最高[6]。鄧金釵等研究表明，氣虛體質(zhì)、特稟體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)是支氣管哮喘的主要體質(zhì)類(lèi)型[7]。支氣管哮喘患者中陽(yáng)虛體質(zhì)者氣道炎癥較非陽(yáng)虛體質(zhì)者明顯，對(duì)抗炎治療的反應(yīng)較差[51]，可能與陽(yáng)虛體質(zhì)者致炎性細(xì)胞因子基因表達(dá)上調(diào)造成免疫功能紊亂有關(guān)[52]。陽(yáng)虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)及平和體質(zhì)均在不同年齡段的低骨量人群中多見(jiàn)[53]，說(shuō)明陽(yáng)虛體質(zhì)者可能更易形成骨質(zhì)疏松。

以上提示陽(yáng)虛體質(zhì)與慢性疾病密切相關(guān)，及早調(diào)理陽(yáng)虛體質(zhì)的偏頗狀態(tài)，對(duì)預(yù)防疾病的發(fā)生有重要意義。

4 結(jié)語(yǔ)

目前對(duì)于陽(yáng)虛體質(zhì)的影響因素研究相對(duì)較少，大多為中醫(yī)體質(zhì)與疾病相關(guān)性的臨床觀(guān)察或者流行病學(xué)調(diào)查，相應(yīng)防治方法研究較少，且分子機(jī)制研究不多，更缺乏陽(yáng)虛體質(zhì)誘導(dǎo)疾病發(fā)生發(fā)展的直接生物學(xué)證據(jù)。目前相關(guān)流行病學(xué)研究的樣本量較小，研究設(shè)計(jì)以及研究的深度和廣度有待進(jìn)一步加強(qiáng)；很多基于危險(xiǎn)因素的防治方法還缺乏隨機(jī)對(duì)照研究的進(jìn)一步驗(yàn)證。研究陽(yáng)虛體質(zhì)相關(guān)影響因素，為其預(yù)防和調(diào)理提供途徑或靶標(biāo)，對(duì)陽(yáng)虛體質(zhì)易感疾病的預(yù)防和治療具有重要意義。