黃彩綠,彭巧麗

(1.揭西縣五云鎮(zhèn)衛(wèi)生院,廣東 揭西 515422；2.揭西縣人民醫(yī)院,廣東 揭西 515400)

據(jù)調(diào)查，在我國(guó)60歲以上人群中，慢性便秘發(fā)病率較高，最高可達(dá)22%。因腸內(nèi)容物長(zhǎng)時(shí)間在結(jié)腸停留，水分吸收過(guò)度而致大便變硬，甚至出現(xiàn)大便嵌塞[1]。此疾病長(zhǎng)期困擾老年人的正常生活，易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，造成較大的生理、心理負(fù)擔(dān)[2]。尤其在對(duì)于患有心腦血管疾病、高血壓患者，便秘增加了高血壓腦出血的風(fēng)險(xiǎn)[3]。保留灌腸為將一定量灌腸液由肛門(mén)直接注入直腸、結(jié)腸，刺激結(jié)腸、直腸蠕動(dòng)引起排便、排氣的方法[4]。傳統(tǒng)灌腸，肛門(mén)括約肌松弛、對(duì)肛周皮膚黏膜刺激強(qiáng)、對(duì)灌腸耐受差、損傷大，更易造成灌腸過(guò)程中液體外流，使灌腸液流失體外體內(nèi)保留灌腸液達(dá)不到灌腸的目的[5]。本研究采取雙腔氣囊導(dǎo)尿管，獲得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年1月～2019年1月收治的老年便秘患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例，對(duì)照組男17例，女13例，病程0.4～5.1年，平均(2.2±0.2)年，年齡65～82歲，平均(75.1±3.2)歲。試驗(yàn)組男16例，女14例，病程0.5～4.9年，平均(2.3±0.2)年，年齡65～81歲，平均(75.6±3.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：符合便秘診斷；年齡≥65周歲；可配合保留灌腸治療；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：近1個(gè)月接受過(guò)類(lèi)似治療；血栓性外痔、出血、肛裂等肛腸疾?。徽J(rèn)知障礙；精神異常；溝通障礙者。所有患者在性別、年齡等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法：在灌腸前，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教與心理疏導(dǎo)，減少患者對(duì)灌腸的恐懼，告知患者灌腸治療可以解除腹脹便秘等痛苦，提高患者對(duì)治療的依從性。并在操作過(guò)程中，注意保證患者的隱私?；颊哌m當(dāng)臥位，臀部抬高10 cm。對(duì)照組常規(guī)保留灌腸：使用常規(guī)一次性灌腸管，將灌腸管前端進(jìn)行潤(rùn)滑處理，以降低對(duì)患者肛管的刺激作用。配合患者呼吸，囑患者緩慢深吸氣將灌腸管輕輕插入肛管10～15 cm，處置后需保證液面距肛門(mén)不超過(guò)30 cm，告知患者將進(jìn)行灌腸操作，囑患者配合減少亂動(dòng)行為，緩慢灌入藥液。試驗(yàn)組雙腔氣囊導(dǎo)尿管：準(zhǔn)備輸液架，將輸液器插入灌腸液瓶?jī)?nèi)掛上，將輸液器內(nèi)空氣盡量排空，操作前需檢查導(dǎo)尿管氣囊，潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端15～20 cm，輕插深度10～15 cm入肛管。為使氣囊充起阻塞肛門(mén)向氣囊內(nèi)注入5～10 ml空氣，告知患者此過(guò)程可能引起便意感，為管內(nèi)空氣膨脹刺激肛管造成的假象，并不是真正的大便，此為正?，F(xiàn)象請(qǐng)患者理解并配合完成。然后連接引流袋，并將活塞關(guān)閉，將輸液器針頭斜刺于消毒的導(dǎo)尿管引流端，打開(kāi)輸液器活塞，使藥液速度80～100滴/min至全部滴入，取下針頭保留后放出氣囊內(nèi)氣體，拔出導(dǎo)尿管。拔出后囑患者平躺臥床休息，向患者講述保留藥液的重要性，爭(zhēng)取患者的配合，盡可能延長(zhǎng)藥液保留時(shí)間。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]：對(duì)照兩組患者平均灌腸保留時(shí)間、灌腸不同時(shí)間段腸蠕動(dòng)次數(shù)，保留灌腸效果及患者對(duì)保留灌腸的負(fù)性評(píng)價(jià)比較。其中灌腸不同時(shí)間段即灌腸前、灌腸中、灌腸后0.5 h。保留灌腸效果評(píng)價(jià)：顯效：排除糞便已經(jīng)充分軟化，且排出量多，便后無(wú)不適；有效：排出物包括中等量大便顆粒的灌腸液，仍有輕度腹脹伴排便不盡感；無(wú)效：排出混合少量大便顆粒和較多量灌腸液，臨床癥狀仍存在?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%?；颊邔?duì)保留灌腸負(fù)性評(píng)價(jià)采集：采取灌腸過(guò)程中及灌腸后，患者對(duì)灌腸過(guò)程中最不滿意的問(wèn)題。

2 結(jié)果

2.1兩組患者平均灌腸保留時(shí)間、灌腸不同時(shí)間段腸蠕動(dòng)次數(shù)對(duì)比：灌腸前兩組患者腸蠕動(dòng)次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在灌腸中與灌腸后0.5 h試驗(yàn)組患者的腸蠕動(dòng)次數(shù)及平均灌腸保留時(shí)間明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者灌腸效果比較：試驗(yàn)組患者灌腸總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者平均灌腸保留時(shí)間、灌腸不同時(shí)間段腸蠕動(dòng)次數(shù)對(duì)比

表2 兩組患者灌腸效果比較[例(%)]

2.3兩組患者對(duì)保留灌腸的負(fù)性評(píng)價(jià)比較：試驗(yàn)組患者對(duì)保留灌腸的負(fù)性評(píng)價(jià)率為3.33%，明顯少于對(duì)照組的40%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)保留灌腸的負(fù)性評(píng)價(jià)比較[例(%)]

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年人便秘人數(shù)將會(huì)進(jìn)一步增加。老年患者多因年齡較大，腸胃功能失調(diào)進(jìn)而引發(fā)消化功能障礙，加之老年人身體機(jī)能較弱，運(yùn)動(dòng)量較少，而發(fā)生胃腸功能蠕動(dòng)較差而引起。一旦發(fā)生飲食與藥物治療無(wú)效果時(shí)，較易引發(fā)痔瘡、肛裂等，引發(fā)出血，降低生活質(zhì)量。目前針對(duì)此疾病尚無(wú)有效的治療手段，也無(wú)特效的手術(shù)手段徹底解決。只能采取緩解手段，減輕便秘對(duì)患者帶來(lái)的腹脹等不適癥狀，灌腸治療法可有效解決排便、排氣，達(dá)到清潔腸道的目的。但是常規(guī)灌腸治療中采取的灌腸管質(zhì)地較為堅(jiān)硬，且直徑較大，容易對(duì)肛周敏感黏膜造成刺激[9]。且由于老年便秘患者肛門(mén)括約肌易松弛，灌腸時(shí)無(wú)法配合收縮肛門(mén)活動(dòng)，導(dǎo)致灌腸液易從肛門(mén)向外流出，難在腸道內(nèi)保留，影響灌腸效果。雙腔氣囊導(dǎo)尿管是柔軟、口徑小的橡膠管，刺激輕微，減輕了患者的疼痛感。氣囊因充氣而膨脹，使導(dǎo)尿管不易滑脫，灌腸液在腸內(nèi)保留時(shí)間延長(zhǎng)，有利于軟化大便。本研究中，在灌腸中與灌腸后0.5 h試驗(yàn)組患者的腸蠕動(dòng)次數(shù)及平均灌腸保留時(shí)間明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者灌腸總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，試驗(yàn)組患者對(duì)保留灌腸的負(fù)性評(píng)價(jià)率為3.33%，明顯少于對(duì)照組的40%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本組研究結(jié)果與曲中原,馮曉敏,鄒翔,等研究結(jié)果[10]相近。

綜上所述，在老年便秘患者保留灌腸治療中，應(yīng)用雙腔氣囊導(dǎo)尿管，可明顯延長(zhǎng)保留灌腸時(shí)間，增加灌腸后腸蠕動(dòng)次數(shù)，提高保留灌腸效果，且患者對(duì)保留灌腸操作的負(fù)性評(píng)價(jià)較低。