馬善朵,王維俊,馮 文

(連云港市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科,江蘇連云港 222000)

妊娠期高血壓疾病是患者處于妊娠期的一種并發(fā)癥,常導(dǎo)致患者發(fā)生腎功能損害,是引起孕產(chǎn)婦和胎兒病死率升高的重要原因因素[1]。相關(guān)研究表明妊娠期高血壓能夠?qū)е履I小球長時間處于高濾過、高灌注和高壓力狀態(tài),從而破壞腎小球濾過膜,嚴重損失腎臟,從而使病情加劇。如果不能夠在妊娠期高血壓發(fā)病早期及時進行治療,緩解病情,進展到晚期時會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝腎功能損傷,從而威脅患者生命健康[2]。早期通過檢測尿素、肌酐等生活指標(biāo)水平能夠反映患者腎功能狀況,但是容易受到患者蛋白質(zhì)攝入和代謝水平等因素影響,從而很難客觀地顯示患者腎小球的真實狀態(tài),導(dǎo)致失去了最佳治療時期[3]。相關(guān)研究表明同型半胱氨酸 (Hcy)、內(nèi)皮素-1( ET-1)和尿微量清蛋白(mALB)水平與妊娠期高血壓患者在早期發(fā)生腎損害發(fā)聯(lián)系密切[4]。本研究探討聯(lián)合檢測Hcy、ET-1和mALB用于妊娠高血壓疾病患者腎損傷的早期診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 實驗組選取2017年1月至2018年6月來本院就診的妊娠高血壓疾病患者80例,所有患者均符合妊娠高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準,患者年齡23～39歲,平均(29.57±5.47)歲；平均孕周為(38.47±4.68)周；體質(zhì)量為51～85 kg,平均(76.78±5.49)kg。根據(jù)妊高征的嚴重程度分為妊娠期高血壓組(29例),輕度子癇前期組(32例),重度子癇前期組(19例)3組。妊娠期高血壓組:患者年齡23～39歲,平均(29.63±5.56)歲；平均孕周為(39.05±4.74)周；孕次為1～4次,平均孕次為(1.21±0.47)次；體質(zhì)量為51～80 kg,平均體質(zhì)量為(74.68±5.12)kg。輕度子癇前期組:患者年齡23～38歲,平均(29.63±5.53)歲；平均孕周為(38.52±4.54)周；體質(zhì)量為51～79 kg,平均(76.21±5.38)kg。重度子癇前期組:患者年齡23～38歲,平均(29.71±5.42)歲；平均孕周為(37.01±4.74)周；體質(zhì)量為61～85 kg,平均(79.54±5.52)kg。對照組選取同期在本院進行產(chǎn)前檢查的健康妊娠婦女40例,年齡23～37歲,平均(29.21±5.47)歲；孕周為12～36周,平均(23.56±4.75)周；體質(zhì)量為52～75 kg,平均(62.89±5.53)kg。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準通過,并且所有參加本研究的所有患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意(P>0.05),具有臨床可比性。

1.2方法 血清指標(biāo)測定:采集標(biāo)本:所有患者在進行體檢時采取5 mL空腹靜脈血,然后以3 000 r/min進行離心,取上清,置于-80 ℃冰箱進行保存?zhèn)溆?。采用放射免疫法測定所有患者血清ET-1水平,儀器為的放射免疫計數(shù)儀(廠家:日本日立公司)進行檢測,試劑盒均從武漢博士德有限公司購買。采用自動酶標(biāo)儀測定患者血清 Hcy 水平。

尿液指標(biāo)測定:所有患者在進行體檢時采取晨起10 mL尿液,采用免疫比濁法測定mALB 水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者Hcy、ET-1和mALB水平比較 實驗組Hcy(23.48±4.29)μmol/L、ET-1(39.74±6.02)ng/L和mALB(43.85±5.35)mg/L顯著高于對照組Hcy(6.28±1.05)μmol/L、ET-1(28.93±4.83)ng/L和mALB(7.58±1.05)mg/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t1=19.45,t2=8.462,t3=21.48,P<0.05)。見表1。

表1 兩組Hcy、ET-1和mALB水平水平比較

2.2不同程度妊娠期高血壓疾病Hcy、ET-1和mALB水平比較 重度子癇前期組Hcy(30.58±5.35)μmol/L、ET-1(44.59±6.62)ng/L和mALB(46.74±5.89)mg/L和輕度子癇前期組Hcy(25.74±4.63)μmol/L、ET-1(41.83±6.23)ng/L和mALB(44.03±5.45)mg/L顯著高于妊娠期高血壓組Hcy(22.09±4.02)μmol/L、ET-1(34.85±5.48)ng/L和mALB(38.76±5.01)mg/L(P<0.05)；重度子癇前期組患者Hcy(30.58±5.35)μmol/L、ET-1(44.59±6.62)ng/L和mALB(46.74±5.89)mg/L顯著高于輕度子癇前期組Hcy(25.74±4.63)μmol/L、ET-1(41.83±6.23)ng/L和mALB(44.03±5.45)mg/L(P<0.05)。見表2。

表2 不同程度妊娠期高血壓疾病Hcy、ET-1和mALB水平比較

注:與妊娠期高血壓組相比較,aP<0.05；與輕度子癇前期組相比較,bP<0.05。

2.3腎功能受損程度與血清 Hcy、ET-1和mALB水平相關(guān)性分析 經(jīng) Pearson相關(guān)性分析,腎功能受損程度與輕度子癇前期組血清Hcy、ET-1和mALB水平相關(guān)(r1=0.523,r2=0.375,r3=0.649,P<0.05),腎功能受損程度與重度子癇前期組血清 Hcy、ET-1和mALB水平相關(guān)(r1=0.579,r2=0.486,r3=0.689,P<0.05),腎功能受損程度與妊娠期高血壓組血清 Hcy、ET-1和mALB水平相關(guān)(r1=0.602,r2=0.493,r3=0.708,P<0.05),妊娠期高血壓疾病腎功能受損程度與血清Hcy、ET-1和mALB水平呈正相關(guān)性(P< 0.05)。

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期一種并發(fā)癥,容易出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫等臨床表現(xiàn),也會出現(xiàn)頭痛、頭暈和眼花等癥狀,甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷[5]。高血壓的主要靶器官是腎臟,妊娠期高血壓使腎小球壓力上升從而損傷血管內(nèi)皮細胞相關(guān)功能,從而誘發(fā)相關(guān)炎癥因子的合成和釋放,導(dǎo)致腎臟功能出現(xiàn)損傷[6]。腎臟還能夠介導(dǎo)水鈉代謝、升壓和減壓物質(zhì)影響血壓。當(dāng)腎臟出現(xiàn)損傷后,能夠影響體液平衡和血管活性物質(zhì)等的調(diào)節(jié)從而引起代謝障礙,加重高血壓程度,從而使腎功能損傷進一步加重,導(dǎo)致出現(xiàn)慢性腎功能衰竭[7]。相關(guān)研究表明在妊娠期高血壓早期腎損害如果能夠得到及時治療,能夠顯著使母體和胎兒病死率降低[8]。相關(guān)研究表明Hcy、ET-1和mALB水平與妊娠期高血壓患者在早期發(fā)生腎損害發(fā)聯(lián)系密切。 Hcy廣泛分布在體內(nèi),Hcy水平的升高與腎功能發(fā)生損害密切相關(guān)。在腎功能正常狀態(tài)下,Hcy 代謝酶分布在腎臟中,能夠順利將 Hcy 在腎臟中進行清除。當(dāng)腎功能受到損傷時,由于Hcy 代謝酶缺乏或其活性喪失從而將代謝通道阻滯,導(dǎo)致血液中 Hcy無法進行清除,使其濃度上升[9]。同時Hcy濃度升高能夠誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細胞受損和動脈平滑肌細胞出現(xiàn)增生等,從而導(dǎo)致血氧不足和血管痙攣等,加速細胞變性和凋亡,使動脈粥樣栓塞和微血管病變等風(fēng)險增高,使腎臟受損更加嚴重[10-11]。mALB是一種相對分子質(zhì)量較大的蛋白,在正常狀態(tài)下,在近曲小管處能夠?qū)ALB全部重吸收,很難穿透腎小球濾過膜；當(dāng)腎臟功能受損時,腎血流量和腎小球濾過率降低,影響腎小管重吸收,使尿 mALB水平升高,所以尿 mALB水平可作為腎小球早期損害的指標(biāo)[12-13]。ET-1 是體內(nèi)一種內(nèi)源性血管活性物質(zhì),其活性最強,具有促進血管平滑肌增殖和血管收縮作用。當(dāng)發(fā)生妊娠期高血壓時,大量的內(nèi)皮細胞受到損傷,會導(dǎo)致機體內(nèi)大量內(nèi)皮素釋放,從而導(dǎo)致全身小動脈痙攣,使腎臟血的阻力增加,顯著降低腎臟循環(huán)血量,使腎小球濾過率降低,從而導(dǎo)致水鈉潴留的發(fā)生,使腎臟受損更加嚴重,所以尿ET-1水平可作為腎小球早期損害的指標(biāo)[14-15]。

本研究聯(lián)合檢測Hcy、ET-1和mALB水平用于妊娠高血壓疾病患者腎損傷的早期診斷,結(jié)果表明實驗組HHcy、ET-1和mALB水平顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。重度子癇前期組和輕度子癇前期組患者Hcy、ET-1和mALB水平顯著高于妊娠期高血壓組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；重度子癇前期組患者Hcy、ET-1和mALB水平顯著高于輕度子癇前期組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng) Pearson相關(guān)性分析,妊娠期高血壓疾病腎功能受損程度與血清 Hcy、ET-1和mALB水平呈正相關(guān)性(P<0.05)。

血清 Hcy、ET-1和mALB水平隨著患者妊娠期高血壓疾病嚴重程度進展而升高,聯(lián)合檢測Hcy、ET-1和mALB水平有利于妊娠期高血壓患者早期腎損害的診斷。