胡 珊

(武漢大學(xué)，武漢 430072)

2020年年初爆發(fā)的新冠疫情，其影響之大、范圍之廣、時間之長是新中國成立以來的歷史之最。根據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，截至7月5日，31個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團新型冠狀病毒肺炎累計報告確診病例83 557例，死亡病例4 634例，累計追蹤到密切接觸者763 801人。海外215個國家累計確診新冠肺炎1 143萬余例，死亡病例53.4萬余例[1]。

這次疫情給國家治理、經(jīng)濟發(fā)展、社會生活帶來了重大挑戰(zhàn)和考驗，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)更是受到巨大的沖擊。由于老年人免疫力弱，抵抗力差，且多患有基礎(chǔ)性疾病，是新冠肺炎的易感人群，也是臨床重癥的主要人群，更是疫情防控工作中需要重點關(guān)心關(guān)注的對象。疫情蔓延時正值春節(jié)，人手緊張，人員相對密集，防疫物資緊缺，防控壓力大。我國各大小養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)快速響應(yīng)和布防，高負荷運轉(zhuǎn)，初步經(jīng)受住疫情的考驗。

目前，全國新冠疫情防控形勢積極向好。為了總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，補齊短板，通過介紹我國養(yǎng)老事業(yè)的現(xiàn)狀，分析新冠疫情對養(yǎng)老事業(yè)的沖擊和影響，探索社會養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障、養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)對疫情的建議和對策，助力完善我國養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。

1 我國養(yǎng)老事業(yè)現(xiàn)狀

1.1 我國老年群體現(xiàn)狀

我國已經(jīng)全面進入老齡化社會，老年人口基數(shù)大，增長速度快，老齡化態(tài)勢明顯。數(shù)據(jù)顯示，從2011—2019年底，全國60歲以上老年人由1．78億人增長到2．54億人，占總?cè)丝诒戎赜?3%增至18.4%[2]。據(jù)預(yù)測，我國將在2025年進入深度老齡社會，2050年前后，老年人口數(shù)將達到峰值4.87億人，占總?cè)丝诘?4.9%。這個龐大的老年群體最現(xiàn)實最突出的問題便是養(yǎng)老問題，不僅是社會關(guān)注的熱點，而且關(guān)系到社會保障體系的完善。

1.2 主要養(yǎng)老方式

中國是世界上目前唯一一個老年人口超過2億的國家。特別是近年來，我國老齡人口越來越多，老年人養(yǎng)老方式呈現(xiàn)多元化、社會化的發(fā)展趨勢。2011年，國務(wù)院明確提出我國的社會養(yǎng)老服務(wù)體系主要由居家養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老組成[3]。

居家養(yǎng)老是我國目前主要的養(yǎng)老方式。老年人按照自己的意愿居住在家中，家庭成員提供經(jīng)濟供養(yǎng)和生活照料，社會也為老年人提供一定的養(yǎng)老服務(wù)，體現(xiàn)“養(yǎng)兒防老”、兒孫滿堂承歡膝下、安享天倫之樂的中國傳統(tǒng)觀念。

社區(qū)養(yǎng)老是居家養(yǎng)老的重要支撐，面向家庭日間無人或者無力照護的社區(qū)老年人提供服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老模式既解決了在養(yǎng)老院親情淡漠的問題，又解決了傳統(tǒng)居家養(yǎng)老服務(wù)不足的難題，是一種介于居家養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老之間的新型養(yǎng)老模式。

機構(gòu)養(yǎng)老是指老人到國家、企業(yè)、個人等依法設(shè)立的社會福利院、養(yǎng)老院、敬老院、老年公寓等養(yǎng)老機構(gòu)中接受養(yǎng)老服務(wù)的一種養(yǎng)老方式。養(yǎng)老機構(gòu)為老年人提供起居飲食、清潔衛(wèi)生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等服務(wù)。

1.3 我國養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展前景

隨著我國持續(xù)加劇的老齡化形勢，加速發(fā)展我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)的重要舉措。目前，我國養(yǎng)老事業(yè)存在基礎(chǔ)設(shè)施不足、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不健全、人才資源短缺等問題?！?019年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報》相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：2019年，我國養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)3.4萬個，養(yǎng)老服務(wù)床位761.4萬張，平均每千名老年人僅29.96張，與發(fā)達國家相比存在較大差距。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于促進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是我國經(jīng)濟轉(zhuǎn)型升級的幾大支柱產(chǎn)業(yè)之一。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)將擴大內(nèi)需，拉動經(jīng)濟增長，帶動就業(yè)，成為最具發(fā)展前景的行業(yè)。據(jù)預(yù)測，2030年，中國老年康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)市場消費需求將達到20萬億元左右，老年產(chǎn)業(yè)規(guī)模將達到22萬億元，對GDP的拉動達到8%。

2 新冠疫情下養(yǎng)老業(yè)曝露出的問題和沖擊

新冠疫情給各行各業(yè)帶來了巨大沖擊和影響，特別是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，由于服務(wù)對象特殊，人員密集，遭受到的挑戰(zhàn)更加巨大，社會福利院、養(yǎng)老院、敬老院、老年公寓等養(yǎng)老機構(gòu)暴露出了存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)。

2.1 應(yīng)對疫情及突發(fā)事件的能力欠缺

新冠疫情爆發(fā)初期，由于疫情來勢很快，蔓延迅速，老年人感染率高，處于一線的養(yǎng)老機構(gòu)沒有經(jīng)歷過如此重大的疫情，對傳染病疫情缺乏應(yīng)有的認識，對疫情管理缺乏經(jīng)驗，導(dǎo)致心理恐慌，手忙腳亂。大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)沒有疫情防控應(yīng)急響應(yīng)機制和疫情管理專項預(yù)案，沒有詳細的、可操作的應(yīng)對措施，面對突如其來的疫情，被動地應(yīng)對。疫情防控物資準備不充分，口罩、手套等防護物資和消毒物品儲備不足，突發(fā)特大傳染病疫情時，應(yīng)對能力欠缺。

2.2 疫情防控硬件未完全達標

設(shè)置隔離區(qū)是養(yǎng)老院在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中“外防輸入”“內(nèi)防擴散”的關(guān)鍵措施。民政部辦公廳印發(fā)《新型肺炎疫情高風險地區(qū)及被感染養(yǎng)老機構(gòu)防控指南》明確要求“養(yǎng)老機構(gòu)要設(shè)置隔離(室)區(qū)，隔離(室)區(qū)應(yīng)設(shè)置在相對獨立、通風良好、有獨立廁所的單人房間、并處于養(yǎng)老機構(gòu)下風向”。大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)在建設(shè)過程中，由于資金等方面限制，沒有達到疫情防控的要求。此次新冠疫情期間，我國湖北等地以及美國、法國、意大利等國家均出現(xiàn)了養(yǎng)老院老年人或工作人員感染的情況。

2.3 養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員嚴重短缺

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是勞動密集型產(chǎn)業(yè)，由于勞動強度大、工作時間長、工資報酬低，致使養(yǎng)老服務(wù)隊伍不穩(wěn)定，招工困難，護理人員年齡偏大，文化程度偏低。專業(yè)人才短缺、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在社會上地位不高、職業(yè)認同感低、工作上沒有晉升的空間導(dǎo)致無力招收到具有醫(yī)療、康復(fù)、心理咨詢等高素質(zhì)的專業(yè)人才。管理人才也較為匱乏，大多數(shù)管理人才是從服務(wù)人員中提拔的，沒有接受過專業(yè)的管理知識教育和技能培訓(xùn)，遇到突然爆發(fā)的疫情，難以有效應(yīng)對。

2.4 疫情防控導(dǎo)致養(yǎng)老業(yè)成本暴增

2020年新冠疫情發(fā)生后，為滿足疫情防控需要，各養(yǎng)老機構(gòu)高價采購口罩、消毒劑、手套等防護和消毒物資，加大衛(wèi)生清潔消毒防控力度，日常醫(yī)用消耗的支出是平常的近10倍，日常餐飲成本也增加較多，這些都大大增加了運營成本。加上疫情的影響，養(yǎng)老機構(gòu)無法接收新的客源，對原本脆弱的非營利性養(yǎng)老服務(wù)業(yè)帶來了極大的沖擊，面臨著多重困境。有關(guān)專家預(yù)測，新冠疫情短時間不會結(jié)束，疫情防控是一項長期工作，養(yǎng)老業(yè)疫情防控開支將是一項長期的支出。

2.5 養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不夠

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是將醫(yī)院的檢查、治療和康復(fù)與養(yǎng)老業(yè)的養(yǎng)老、養(yǎng)護相融合。醫(yī)主要是治療和康復(fù)，養(yǎng)主要是生活上的照料和心理上的護理，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種醫(yī)療改革新模式。目前，我國衛(wèi)生、民政和社保部門的資源難以有效整合，養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的合作渠道不夠通暢，全國各類養(yǎng)老機構(gòu)和設(shè)施達14萬多個，但真正具備醫(yī)療服務(wù)能力的只有6%左右，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的比例極低。老年人一旦患病就不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔，疫情來臨時，增大了感染的風險。

3 新冠疫情對養(yǎng)老業(yè)發(fā)展的啟示

隨著我國老齡化社會的來臨，老年人的養(yǎng)老問題是社會保障事業(yè)完善的重要內(nèi)容，也一直是近年來社會關(guān)注的熱點問題，大疫之后顯得尤為重要。推動老年人疫情防控長效機制，滿足老年人迫切剛性需求，促進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。疫情“大考”之下，更需要理性思考養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展方向。

3.1 提升養(yǎng)老業(yè)應(yīng)對疫情及突發(fā)事件的能力

養(yǎng)老行業(yè)要建立健全疫情及突發(fā)事件應(yīng)急管理機制，做好面對突發(fā)傳染疾病、自然災(zāi)害和其他突發(fā)事件的預(yù)案，建立制度，健全機制，當突發(fā)事件來臨時，能有條不紊地應(yīng)對，遇事不亂。

養(yǎng)老機構(gòu)要把預(yù)案細化成具體方案，在組織領(lǐng)導(dǎo)、物資保障、心理疏導(dǎo)、護理服務(wù)、家屬協(xié)同等方面，明確職責。當預(yù)案啟動后，能夠立即響應(yīng)，著手操作。

要制定和完善感染預(yù)防、消毒隔離等規(guī)章制度。根據(jù)民政部的《養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》，落實到日常醫(yī)療護理服務(wù)工作中。

認真總結(jié)新冠疫情防控工作的做法和經(jīng)驗教訓(xùn)，形成疫情防控常態(tài)化規(guī)范化，根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展的新要求，提升應(yīng)對疫情及突發(fā)事件的能力。

3.2 強化養(yǎng)老機構(gòu)疫情防控的硬件建設(shè)

養(yǎng)老設(shè)施及建筑的設(shè)計和建設(shè)要考慮疫情防控的需要，在總體設(shè)計上應(yīng)設(shè)置隔離區(qū)、隔離觀察室，有效規(guī)避交叉感染。進出口實行潔污分流，在疫情狀態(tài)下，有單獨的隔離通道使用，避免對其它區(qū)域造成污染、干擾。整體建筑設(shè)計要做到相對獨立，設(shè)置醫(yī)護人員和后勤人員的居住空間，疫情來臨時可做到全封閉管理，斷絕外界傳染源。

在設(shè)計上要考慮長遠一些，空間可以更加靈活地使用，在發(fā)生緊急事件時，可以滿足疫情防控的要求，在平時也不空置，可以充分使用。

3.3 加強養(yǎng)老機構(gòu)的扶持和投入

養(yǎng)老服務(wù)是公益性的社會服務(wù)業(yè)，具有“關(guān)系民生、連著民心”的政治屬性，要站在更高的政治站位納入經(jīng)濟社會發(fā)展的全局來謀劃。國家要對養(yǎng)老行業(yè)制定相應(yīng)的政策和措施，增加財政投入，特別是增加受疫情影響的非常時期的財政補貼，減免稅收和租金，加強對養(yǎng)老行業(yè)的扶持力度。

鼓勵企業(yè)和個人參與養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，興建社會福利院、養(yǎng)老院、敬老院、老年公寓等養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。動員社會力量和資源發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，提供專業(yè)服務(wù)，捐款捐物，為養(yǎng)老行業(yè)解決困難。

3.4 加快養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)人才培養(yǎng)

隨著社會老齡化趨勢的加速，養(yǎng)老服務(wù)的需求量也在逐年提升。而養(yǎng)老行業(yè)的專業(yè)人才奇缺，采取一些優(yōu)惠政策和高薪，吸引一批具有醫(yī)療、保健、心理咨詢專業(yè)背景的專業(yè)人才進入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，提升養(yǎng)老服務(wù)隊伍水平。

加強對養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)教育和職業(yè)培訓(xùn)，特別要加強對疫情防控、衛(wèi)生知識、醫(yī)療護理、心理輔導(dǎo)、突發(fā)事件處理等方面的培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)。

加快養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)專業(yè)人才的培養(yǎng)。2015年，我國才開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)類相關(guān)專業(yè)教育，主要集中在一些高職高專院校之中，而且這些學(xué)校共同面臨著招生困難的難題。而目前養(yǎng)老行業(yè)人才需求達1000多萬，國家要制定一些相關(guān)的政策和措施，激勵人才投身養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。

3.5 借助互聯(lián)網(wǎng)平臺積極推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

大多老年人有慢性病，除了生活需要照料外，健康狀況也格外需要關(guān)注。為解決好老年人醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的問題，2018年11月28日，國務(wù)院常務(wù)會議部署發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，把老年人所需要的健康服務(wù)引入養(yǎng)老機構(gòu)，做到“醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)中有醫(yī)”。

對接互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”優(yōu)勢，開展線上問診、初篩分診、居家醫(yī)學(xué)觀察、慢病復(fù)診、心理疏導(dǎo)、健康宣教等服務(wù)，可有效緩解醫(yī)院救治壓力，減少人員集聚，降低交叉感染風險，解決養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療資源的不足，特別是在疫情期間受到封閉管理不便的問題，助力養(yǎng)老業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

3.6 大力發(fā)展智慧養(yǎng)老

智慧養(yǎng)老是借助面向居家老人、社區(qū)及養(yǎng)老機構(gòu)提供的傳感網(wǎng)系統(tǒng)與信息平臺，提供實時、快捷、高效、低成本的物聯(lián)化、互聯(lián)化、智能化的養(yǎng)老服務(wù)。在此次疫情中，互聯(lián)網(wǎng)、云技術(shù)、AI等科技手段在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)抗擊疫情戰(zhàn)斗中起到了積極作用。數(shù)字化技術(shù)能迅速對疫情信息進行收集、傳遞和應(yīng)用，網(wǎng)絡(luò)信息平臺有效助力疫情期間的養(yǎng)老服務(wù)的非現(xiàn)場監(jiān)管、在線醫(yī)療通道、遠程探視監(jiān)測和老年教育學(xué)習等，提升了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)疫情防控的效率。2019年4月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》指出，持續(xù)推動智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，拓展信息技術(shù)在養(yǎng)老領(lǐng)域的應(yīng)用，讓老人充分享受高科技帶來的便捷和舒適。