于金鳳，梁春娥，池成濤

(牡丹江醫(yī)學(xué)院 附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011)

1 PBL教學(xué)法及其在兒科學(xué)理論教學(xué)中的價(jià)值

PBL教學(xué)法(problem-based learning)是目前高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)所普遍采用的教學(xué)方法，該方法的典型特點(diǎn)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為指導(dǎo)。

兒科學(xué)課程是目前我校臨床醫(yī)學(xué)、麻醉醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、護(hù)理等專(zhuān)業(yè)的必修課，理論課程的教學(xué)一般采用課堂授課的方式，學(xué)生通過(guò)理論課程教學(xué)來(lái)掌握兒科學(xué)的基本知識(shí)，從發(fā)病機(jī)理、診斷治療、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面分析疾病產(chǎn)生的原因和治療方案的選擇，理論性較強(qiáng)。步入工作崗位后，一些問(wèn)題源于患者的主訴，如何更好地探尋疾病的本質(zhì)，更準(zhǔn)確地選擇治療方案是教學(xué)的重點(diǎn)。

兒科學(xué)疾病具有特殊性，PBL教學(xué)的開(kāi)展要具備完善的教學(xué)條件，要以案例和教案的編寫(xiě)為前提和基礎(chǔ)，從教學(xué)管理、教師隊(duì)伍建設(shè)、課程安排、教案編寫(xiě)、課后評(píng)價(jià)等方面全方位評(píng)價(jià)教學(xué)模式的教學(xué)效果，為兒科學(xué)教學(xué)改革和教學(xué)效果的提升奠定基礎(chǔ)。牡丹江醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)教研室是臨床兒科學(xué)教學(xué)的主要力量，在多年的教學(xué)改革和探索中，堅(jiān)持以學(xué)生為主體，這對(duì)于提升教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。

2 兒科學(xué)傳統(tǒng)理論教學(xué)現(xiàn)狀

2.1 傳統(tǒng)教學(xué)方式限制了學(xué)生的思維拓展

傳統(tǒng)教學(xué)方式以教師為中心，教師的課堂駕馭能力會(huì)直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。教師的語(yǔ)言表達(dá)和教學(xué)案例的選擇都具有單一性，而且各任課教師各自為陣，教學(xué)案例的選擇具有隨機(jī)性，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性和代表性，直接制約和影響了教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生的聽(tīng)課效果存在“搭便車(chē)”現(xiàn)象，一些平時(shí)不努力的學(xué)生在期末進(jìn)行突擊也能通過(guò)考試。

2.2 教學(xué)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)單一

目前，對(duì)于兒科學(xué)課程學(xué)生終評(píng)成績(jī)往往采用單一的評(píng)價(jià)方式，只將期末試卷成績(jī)和平時(shí)成績(jī)作為考核評(píng)價(jià)結(jié)果，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)課程本身缺乏重視程度，缺少對(duì)知識(shí)的掌握訴求，甚至一些學(xué)生靠期末突擊就能取得較優(yōu)異的考核成績(jī)，缺乏對(duì)教學(xué)公平性的考量，無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生的全面考核。

2.3 不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性

學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性會(huì)直接影響學(xué)習(xí)效果。在傳統(tǒng)教學(xué)方式中，學(xué)生處于被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)和思考的能力，無(wú)法探究知識(shí)的來(lái)龍去脈，知識(shí)體系結(jié)構(gòu)不完善，缺少主動(dòng)性，在課堂上無(wú)法積極參與到教學(xué)活動(dòng)中，在課下又缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的精神，放棄了對(duì)知識(shí)的復(fù)習(xí)和問(wèn)題的提出，嚴(yán)重影響了教學(xué)效果。

2.4 缺乏對(duì)學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識(shí)的培養(yǎng)

大學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識(shí)的培養(yǎng)具有普遍性，不僅體現(xiàn)在人文素質(zhì)類(lèi)課程中，更體現(xiàn)在專(zhuān)業(yè)課教學(xué)中。團(tuán)隊(duì)在本質(zhì)上不同于群體，團(tuán)隊(duì)成員要求具有自主性、思考性和合作性，但兒科臨床課程的教學(xué)缺乏對(duì)團(tuán)隊(duì)意識(shí)的培養(yǎng)。

3 PBL教學(xué)法在兒科理論教學(xué)中的應(yīng)用

3.1 教學(xué)前的準(zhǔn)備

將PBL教學(xué)法向?qū)W生交代清楚，強(qiáng)調(diào)兒科學(xué)教學(xué)采用該種教學(xué)方法改革的價(jià)值以及PBL教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)和目的?？蓪W(xué)生分為若干教學(xué)小組，分組建立微信群或其他工作群，課前，要讓教學(xué)小組選擇不同的教學(xué)案例。例如，針對(duì)支氣管肺炎等常見(jiàn)兒科疾病，可以讓學(xué)生在教師下發(fā)案例的基礎(chǔ)上自行尋找相關(guān)典型案例，并制作PPT進(jìn)行展示，必須交代清楚疾病的產(chǎn)生機(jī)理、臨床表現(xiàn)、臨床檢查和治療方案。在講解出疹性疾病如麻疹、水痘、手足口病等兒科常見(jiàn)疾病時(shí)，要求學(xué)生提前準(zhǔn)備視頻或圖片輔助教學(xué)。

3.2 教學(xué)案例的選擇

教學(xué)案例的選擇是影響教學(xué)效果的重要因素。對(duì)于教學(xué)案例的選擇和教案的設(shè)計(jì)要進(jìn)行積極討論和分析，可集中全科室授課教師進(jìn)行集體討論。

案例的設(shè)計(jì)要具有引導(dǎo)性和典型性，要能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可以小組為單位進(jìn)行資源共享和自主思考，并提出問(wèn)題，可試探性找到解決問(wèn)題的方法。案例編寫(xiě)后，要進(jìn)行試運(yùn)行，并反復(fù)進(jìn)行修訂，案例的編排要體現(xiàn)出人文精神和人文關(guān)懷，可穿插關(guān)于課程思政的內(nèi)容。例如，在介紹農(nóng)村兒童的易患疾病時(shí)，要選擇一些具有特點(diǎn)的案例，可以山區(qū)留守兒童為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，讓學(xué)生增強(qiáng)一種職業(yè)關(guān)懷，體會(huì)何為“醫(yī)者仁心”，何為治病救人，培養(yǎng)學(xué)生與不同社會(huì)群體的患者家屬進(jìn)行有效溝通的能力。

3.3 教學(xué)過(guò)程及討論環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)

教學(xué)過(guò)程的設(shè)計(jì)要堅(jiān)持以小組為教學(xué)單位，一般每組8～10人，每個(gè)小組中選出一名學(xué)習(xí)態(tài)度優(yōu)秀且領(lǐng)導(dǎo)能力強(qiáng)的學(xué)生作為小組負(fù)責(zé)人，每個(gè)小組在每次課程討論時(shí)均選派一名代表來(lái)闡述本小組的案例討論情況，每組準(zhǔn)備完相關(guān)展示PPT后由教師在提前編好號(hào)的小組成員中直接抽取報(bào)告人員，報(bào)告人員展示后，小組成員可以進(jìn)行必要的補(bǔ)充，并將報(bào)告情況記入小組得分，將其作為最終全過(guò)程考核的依據(jù)。

教師針對(duì)小組討論情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和分析總結(jié)時(shí)，要針對(duì)教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)備1～2個(gè)問(wèn)題，由師生共同進(jìn)行討論，答疑解惑，最后由教師對(duì)本次討論的結(jié)果和知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)中的重難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和梳理，指出討論過(guò)程中需要注意的問(wèn)題，充分發(fā)揮每個(gè)小組成員的積極性和思考性。

3.4 教學(xué)效果反思與評(píng)價(jià)

教學(xué)效果的評(píng)價(jià)和反思是衡量PBL教學(xué)開(kāi)展情況和有效性的重要內(nèi)容，PBL教學(xué)方式對(duì)教師的綜合知識(shí)掌握要求程度較高，還要求教師具備分析和解決問(wèn)題的能力，堅(jiān)持以學(xué)生為中心。教師要起到積極的引領(lǐng)作用，使學(xué)生從被動(dòng)接受知識(shí)到主動(dòng)探究知識(shí)、總結(jié)歸納知識(shí)。

教學(xué)模式的改變必須要經(jīng)過(guò)學(xué)生的認(rèn)可才有效，積極設(shè)置教學(xué)內(nèi)容和案例、充分考慮人員安排、堅(jiān)持教學(xué)案例優(yōu)選等方面都要充分考量，結(jié)束討論后，要以小組為單位上交拓?fù)鋱D，并將其作為最終考核成績(jī)的依據(jù)。

PBL階段的教學(xué)成績(jī)占終評(píng)成績(jī)的20%，一方面能夠全面考查學(xué)生對(duì)課本知識(shí)的掌握情況，另一方面也是對(duì)學(xué)生PBL教學(xué)階段表現(xiàn)的肯定，減輕學(xué)生的負(fù)荷。課程結(jié)束后，要合理設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，要求學(xué)生采取無(wú)記名的方式進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)，最終的評(píng)價(jià)結(jié)果會(huì)作為教學(xué)集中討論的內(nèi)容，能夠?qū)窈髢嚎茖W(xué)PBL教學(xué)的完善產(chǎn)生積極作用。