葫蘆島市中心醫(yī)院結核科 （遼寧 葫蘆島 125000）

內容提要： 目的：探討胸部CT用于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）臨床診斷中的價值。方法：選擇2016年8月～2018年5月收治的60例COPD患者，依照胸CT掃描檢測的肺動脈與主動脈（PA:S）比值分組，PA：A比值≤1者為甲組（35例），PA:A比值＞1者為乙組（25例），分析兩組病例資料，分別記錄兩組患者入院時、出院時及出院隨訪12個月后肺功能、6min步行距離（6MWT）、血常規(guī)、血CRP及NT-proBNP水平，隨訪12個月中的死亡病例數(shù)。結果：入院時，乙組患者肺動脈收縮壓（PASP）、NT-proBNP水平均高于甲組（P＜0.05），出院12個月時，乙組NT-proBNP、PASP高于甲組，F(xiàn)EV1%、6MWT低于同期甲組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而隨訪期間，兩組患者血WBC、血hs-CRP水平皆不顯著（P＞0.05）。在病死率指標的比較上，乙組為16.0%，更高于甲組的5.7%（P＜0.05）。結論：針對COPD患者，采用胸部CT檢測PA：A比值，能為其預后判斷提供更可靠依據(jù)。

COPD為臨床上一類發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，全球每年新增死亡病例高達100萬，及時診斷、早期治療是改善COPD患者預后的關鍵，近些年，影像學技術在COPD臨床診斷中起到的作用逐漸被臨床醫(yī)生所認識，有研究證實[1]，借用胸部CT掃查測定PA:A比值＞1能為COPD相關肺動脈高壓臨床診斷、預后評估提供重要憑據(jù)。本次研究采集60例COPD患者資料，評估胸部CT掃描檢測PA:A比值，分析該項影像學技術在COPD臨床中表現(xiàn)出的效能，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本次研究的60例COPD患者收治時間均為2016年8月～2018年5月，其中包括男39例，女21例；年齡49～79歲，平均（63.8±5.6）歲；均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中相關標準，且經(jīng)臨床檢查得以確診，排除標準如下：（1）年齡＜40歲；（2）心、肝、腎功能嚴重缺陷；（3）不能配合完成肺功能檢查；（4）合并精神病家族史者；（5）肺動脈高壓者等。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及其家屬自愿參與。

1.2 方法

選用GE 128層VCT掃描機對入選患者行胸部掃描，掃描范疇由肺尖到隔頂，掃描參數(shù)120kV，自動110～280mAs，螺距0.9，視野（FOV）320mm×320mm，矩陣512×512，層厚為0.625mm，圖像重建層厚2mm、一些增強病例同常規(guī)檢查參數(shù)，采用GE4.3版本工作站予以測量。由于肺動脈檢測相對直接，故而本次研究中并區(qū)分平掃與增強掃描。于胸部縱隔窗肺動脈分叉層面分別檢測肺動脈（PA）與主動脈（A）直徑，繼而計算其比值。

依照胸部CT掃描檢測到的PA：A比值，將入組患者分為如下兩組：甲組（n=35）男22例，女13例，年齡50～79歲；乙組（n=25）男17例，女8例，年齡47～77歲。兩組患者以上基本資料經(jīng)比較分析，差異皆不明顯（P＞0.05）。入選患者一經(jīng)確診后，均予以吸氧、抗感染、解痙、化痰、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。采集患者的入院資料，檢測肺功能（PASP、FEV1%）、6MWT，抽取肘靜脈血檢測血常規(guī)、血CRP及NT-proBNP水平，分別記錄兩組患者入院時、出院時及出院12個月時以上指標檢測結果，末次隨訪時各組病例的病死情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 相關指標檢測情況比較

入院時，乙組PASP、NT-proBNP水平均高于甲組（P＜0.05），而兩組患者血WBC、血hs-CRP、FEV1%、6MWT指標差異皆不顯著（P＞0.05）；出院隨訪12個月時，乙組NT-proBNP、PASP高于甲組，F(xiàn)EV1%、6MWT低于同期甲組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組血WBC、血hs-CRP水平皆不顯著（P＞0.05）。

2.2 兩組患者隨訪期間死亡病例數(shù)比較

在出院后12個月的隨訪觀察中，甲、乙組病死病例分別有2例、6例，病死率依次為5.7%、16.0%，甲組患者病死率更低于乙組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

現(xiàn)已有研究指出[3]，胸部CT是評估肺部疾病及COPD相關肺血管疾病的一項具有較高價值的工具，借用CT能發(fā)現(xiàn)COPD患者微小血管的改變，這些異常情況對疾病診治具有很大臨床意義。在臨床實踐中，可以采用胸部CT去評估中央脈管系統(tǒng)狀況，于左右肺動脈分叉位置檢測肺動脈主干直徑。在同一CT圖像上檢測出升主動脈對應的直徑，其還能測算出算肺動脈（PA）與主動脈（A）比值。

在本次研究中，入院時，兩組患者血WBC、血hs-CRP、FEV1%、6MWT指標差異均不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。出院后進行為期12個月的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)兩組乙組NT-proBNP、PASP高于甲組，F(xiàn)EV1%、6MWT低于同期甲組（P＜0.05）；兩組血WBC、血hs-CRP水平皆不顯著（P＞0.05）。以上統(tǒng)計結果表明：在隨訪期間，乙組患者NT-proBNP、PASP升高幅度大于甲組，F(xiàn)EV1%、6MWT明顯小于甲組，提示PA：A比值＞1者在隨訪期間逐漸出現(xiàn)體力減退、肺功能下降情況，癥狀體征有加重趨勢，出現(xiàn)了缺氧、CO2潴留等不良表現(xiàn)，促進肺動脈高壓的形成過程，本次研究結果和國內部分文獻報道較為相似[4,5]。

綜上所述，對COPD患者采用胸部CT檢測PA:A比值，能為其預后判斷提供更可靠依據(jù)。但本次研究存在納入樣本數(shù)目較少、隨訪時間較短的不足，這是后續(xù)研究中應重點完善之處。