徐寧

云南省殘疾人康復(fù)中心 (云南昆明 650000)

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，發(fā)病急，病死率高，病程長(zhǎng)，病情嚴(yán)重。該病急性期患者的治療關(guān)鍵在于改善血液高凝狀態(tài)，快速恢復(fù)腦部循環(huán)，解除梗死[1]。有研究指出，降纖酶可以降低血液黏度，改善腦梗死急性期患者的血液流變學(xué)指標(biāo)和凝血指標(biāo)[2]。本研究旨在探討降纖酶對(duì)腦梗死急性期患者凝血功能與血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年5月至2019年3月收治的86例經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦梗死急性期患者的臨床資料，根據(jù)用藥差異分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組43例。對(duì)照組男28例，女15例；年齡45～88歲，平均(62.8±1.2)歲。試驗(yàn)組男26例，女17例；年齡42～86歲，平均(60.6±2.6)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除患有內(nèi)分泌疾病、凝血功能障礙、肝腎功能不全、惡性腫瘤，以及近期服用過抗血小板藥物的患者。

1.2 方法

患者確診后均采取急診搶救和支持性治療措施，給予其阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20120236)口服治療，100～160 mg/次，1次/d；給予其復(fù)方右旋糖酐40注射液(山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090336)250 ml行靜脈滴注治療，2次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予降纖酶(北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040927)治療，將10 U降纖酶混合0.9%氯化鈉注射液250 ml后進(jìn)行靜脈滴注治療，2次/d。

兩組均連續(xù)治療1周后觀察療效。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組的凝血功能，指標(biāo)包括凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)。(2)比較兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)，包括血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能比較

治療后試驗(yàn)組PT、APTT均長(zhǎng)于對(duì)照組，F(xiàn)IB低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組凝血功能比較

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療后試驗(yàn)組血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

人體血液中存在凝血與抗凝血系統(tǒng)，正常情況下兩者保持動(dòng)態(tài)平衡，而腦梗死患者會(huì)由于大量纖維蛋白原凝血酶激活，導(dǎo)致凝血與抗凝血系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡被打破，表現(xiàn)為細(xì)胞纖溶活性失常、血小板大量聚集、紅細(xì)胞堆積[3-4]。患者并發(fā)腦梗死后，血液處于高凝狀態(tài)，血液黏度升高，導(dǎo)致腦部血液循環(huán)減緩，大面積腦梗死甚至可能導(dǎo)致99%的血液循環(huán)受阻[5]。針對(duì)該病患者的治療，需要從血小板聚集和溶栓著手，恢復(fù)患者腦部血液循環(huán)，保護(hù)腦部神經(jīng)，減少后遺癥[6]。

有研究指出，機(jī)體FIB水平升高是導(dǎo)致腦梗死患者血漿黏度升高的主要原因，F(xiàn)IB水平升高后，血液內(nèi)易形成大量的微小血栓，阻礙血液循環(huán)，引起腦組織缺血，進(jìn)而導(dǎo)致腦神經(jīng)損害[7]。降纖酶具有降低FIB水平的作用，通過降低機(jī)體FIB水平，可以取得顯著的溶栓效果，可降低血液黏度，恢復(fù)腦部血液循環(huán)。

本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組PT、APTT均長(zhǎng)于對(duì)照組，F(xiàn)IB低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后試驗(yàn)組血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，使用降纖酶可以有效改善腦梗死急性期患者的血液流變學(xué)指標(biāo)水平，降低血液黏度，起到恢復(fù)腦部循環(huán)的作用。降纖酶中所含的降纖酶體是一種絲氨酸蛋白酶單成分制劑，具有強(qiáng)溶栓效果，可經(jīng)纖維蛋白原α鏈作用生成多聚體，改善患者腦部血液循環(huán)，促進(jìn)凝血指標(biāo)轉(zhuǎn)歸，減少組織損傷[8]。唐思治等[9]研究結(jié)果顯示，降纖酶用藥后腦梗死患者的PT、APTT、FIB均優(yōu)于僅采用常規(guī)用藥的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，本研究論證的觀點(diǎn)與其相似，僅有較小的數(shù)據(jù)差異，可能與樣本數(shù)相關(guān)。

綜上所述，降纖酶治療腦梗死急性期患者可有效改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)水平，降低血液黏度，幫助患者恢復(fù)血液循環(huán)，緩解血液高凝狀態(tài)，減輕腦損害。