劉俊杰

【摘 要】目的：比較分析全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響。方法：2018年7月至2019年7月，本院一共收治64例老年骨科患者，按照不同的麻醉方案將患者分為兩組，對照組32例給予全身麻醉，實驗組32例給予硬膜外麻醉，比較兩組術(shù)后短期認知功能。結(jié)果：兩組患者麻醉6h、48h、72h的短期認知功能評分比較無差異（P>0.05）;對照組32例麻醉12h、24h后的短期認知功能評分小于對照組（P<0.05）。結(jié)論：老年骨科手術(shù)患者應用硬膜外麻醉，麻醉效果更好，對短期認知功能評分影響較小，值得在臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】老年骨科手術(shù);硬膜外麻醉;全身麻醉;短期認知功能評分;認知功能障礙

【中圖分類號】R248.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--02

手術(shù)麻醉是一種減少患者術(shù)中痛苦，避免患者術(shù)中肢體活動，影響手術(shù)的干預方法?，F(xiàn)今，為了促進手術(shù)的順利進行，麻醉成了手術(shù)的必要環(huán)節(jié)之一。但是使用麻醉有一定幾率導致患者術(shù)后認知功能障礙，精神功能異常。尤其是老年人[1]。近年來，我國人口老齡化現(xiàn)象加劇，老年骨科手術(shù)患者不斷增多，手術(shù)麻醉對老年患者術(shù)后認知功能的影響也受到了臨床與公眾的關(guān)注。本研究選取2018年7月至2019年7月收治的64例老年骨科患者為臨床研究對象，對比分析了全身麻醉、硬膜外麻醉對術(shù)后短期認知功能評分的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年7月至2019年7月，本院一共收治了64例老年骨科患者，按照不同的麻醉方案將患者分為兩組，對照組32例，實驗組32例。對照組中，男18例，女14例;最大最小年齡范圍是60-83歲，中位值（71.79±4.69）歲;ASA分級如下，Ⅰ級17例，Ⅱ級15例;關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，骨折切開復位內(nèi)固定11例，其他6例。實驗組中，男19例，女13例;最大最小年齡范圍是60-82歲，中位值（71.15±4.71）歲;ASA分級如下，Ⅰ級16例，Ⅱ級14例;關(guān)節(jié)置換術(shù)16例，骨折切開復位內(nèi)固定12例，其他4例。兩組老年骨科手術(shù)患者的一般情況對比，P>0.05，但有可比性。

1.2 方法

兩組麻醉前半小時，均給予5mg阿托品靜注，在患者進入手術(shù)室后給予常規(guī)吸氧，血壓檢測，并給予乳酸格林式液靜脈注射（10ml/min）。對照組32例給予全身麻醉，麻醉誘導：給予0.05mg/kg咪達唑侖、2mg/kg丙泊酚、0.5μg/kg舒芬太尼、0.15mg/kg阿曲庫銨靜脈注射。麻醉誘導后，給予氣管插管，連接麻醉呼吸機，給予機械通氣，術(shù)中給予靜脈推注泵注藥維持麻醉，持續(xù)推注阿曲庫銨0.1mg/kg·h，丙泊酚5mg/kg·h，瑞芬太尼0.2μg/kg·min。實驗組32例給予硬膜外麻醉，保持老年骨科手術(shù)患者膝胸位，在L1～2間行硬膜外穿刺置管，取老年骨科手術(shù)患者平臥位，提供2%利多卡因2ml試驗劑量，再追加0.375%羅哌卡因（2ml/次）直至達到麻醉平面。手術(shù)期間倘若老年骨科手術(shù)患者的血壓水平在11.97/7.98kPa以下時可提供麻黃堿（6mg/次），手術(shù)期間倘若老年骨科手術(shù)患者的心率小于50次/min時需提供0.5mg麻黃堿以及0.5mg麻黃堿。

1.3 觀察指標

兩組老年骨科手術(shù)患者的短期認知功能評分，采用MMSE（簡易將神狀態(tài)量表[2]）評估兩組患者麻醉前、麻醉6h、12h、24h、48h、72h后的MMSE評分（短期認知功能評分）。

1.4 統(tǒng)計學方法

在統(tǒng)計學軟件SPSS20.0數(shù)據(jù)包中進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X?檢驗，在P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組短期認知功能評分比較

麻醉前，實驗組MMSE評分為（30.28±0.61）分、對照組MMSE評分為（30.17±0.58）分。麻醉6h后，實驗組MMSE評分為（27.01±0.69）分、對照組MMSE評分為（27.11±0.62）分。麻醉12h后，驗組MMSE評分為（27.18±1.57）分、對照組MMSE評分為（22.57±1.39）分。麻醉24h后，實驗組MMSE評分為（26.79±1.02）分、對照組MMSE評分為（23.01±0.97）分。麻醉48h后，實驗組MMSE評分為（27.61±1.19）分、對照組MMSE評分為（27.48±1.20）分。麻醉72h后，實驗組MMSE評分為（29.14±0.98）分、對照組MMSE評分為（29.03±0.92）分。兩組患者麻醉6h、48h、72h的短期認知功能評分比較無差異（P>0.05）;對照組32例麻醉12h、24h后的短期認知功能評分小于對照組（P<0.05）。

3 討論

有研究指出[3]，老年骨折手術(shù)患者術(shù)后多發(fā)認知功能障礙的主要原因在于，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重退化，器官功能逐漸衰退，機體抵抗力不斷下降，且各種因素（高齡、酗酒、手術(shù)、麻醉等）共同作用，造成術(shù)后認知功能障礙。

全身麻醉與硬膜外麻醉是目前臨床應用較多老年骨科手術(shù)麻醉方法。正常情況下，人體內(nèi)代謝麻醉結(jié)束后，大腦便會慢慢恢復到麻醉前狀態(tài)，但麻醉后人體大腦的血流會慢慢減少，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定損害[4]。全麻可可有效通氣、有效供氧，對護理管理有利，但麻醉誘導時、插管時、拔管時患者循環(huán)應激反應明顯，血流動力學變化較大，容易損傷心血管系統(tǒng)[5]。硬膜外麻醉起效較快，阻滯效果較為理想，可進一步延長麻醉時間，經(jīng)椎管內(nèi)麻醉處理可實現(xiàn)激活血流動力學目的，可減少術(shù)后并發(fā)癥，減少術(shù)后認知功能障礙。本研究結(jié)果顯示，實驗組麻醉12h、24h后的短期認知功能評分均優(yōu)于對照組。

由上可知，硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認知功能的影響較小，值得推廣。

參考文獻：

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池智剛，鐘林菁，黃君安.不同麻醉方式對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響[J].江西醫(yī)藥，2018，53（11）：114-115.

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