全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在腹腔鏡下子宮切除術(shù)中的效果

李治山

【摘 要】目的：探討全麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于腹腔鏡下子宮切除術(shù)中的麻醉效果。方法：選取2017年3月-2018年10月收治的行腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者68例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各34例，對照組采用全麻，觀察組采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉。觀察兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：觀察組患者的肌肉松弛程度明顯優(yōu)于對照組，完全蘇醒時間、氣管拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間明顯快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于腹腔鏡下子宮切除術(shù)中患者，具有良好的肌肉松弛效果、術(shù)后蘇醒迅速、自主呼吸恢復(fù)時間短等優(yōu)點，值得在臨床麻醉中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全麻;硬膜外麻醉;腹腔鏡;子宮切除

【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

近些年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的普遍開展，腹腔鏡下子宮切除已經(jīng)成為治療子宮肌瘤等良性子宮病變的主要手術(shù)方式[1]。但因腹腔鏡子宮切除術(shù)中頭低截石體位以及人工氣腹時間長，會影響患者的呼吸循環(huán)，臨床在實施麻醉時選擇全麻。而單純?nèi)闀嬖诮桓猩窠?jīng)一腎上腺髓質(zhì)，在手術(shù)刺激下容易導(dǎo)致患者血糖、血壓升高。因此，術(shù)中選擇合適的麻醉方法，對于手術(shù)順利進(jìn)行，保證患者的生命質(zhì)量至關(guān)重要。本次研究中，分析研究腹腔鏡全子宮切除術(shù)中采用全麻復(fù)合硬膜外阻滯的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年10月收治的行腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者68例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)治療指征，且經(jīng)B超、CT等影像學(xué)檢查及病理組織學(xué)檢查確診;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ-Ⅱ級;無心、肝、腎等重要臟器功能障礙;自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用影響循環(huán)系統(tǒng)、皮質(zhì)激素和兒茶酚胺釋放等藥物;患有神經(jīng)系統(tǒng)異?；蚓窦膊〖易迨氛?處于妊娠期或哺乳期婦女;伴有嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病或惡性腫瘤者。其中對照組年齡35-61歲，平均年齡（42.1±2.1）歲;手術(shù)類型：單純子宮切除16例，子宮聯(lián)合雙側(cè)附件切除12例，子宮聯(lián)合單側(cè)附件切除6例;ASA分型：Ⅰ級15例，Ⅱ級19例;平均體重指數(shù)（17-30）kg/m2。觀察組年齡33-60歲，平均年齡（42.0±2.0）歲;手術(shù)類型：單純子宮切除15例，子宮聯(lián)合雙側(cè)附件切除13例，子宮聯(lián)合單側(cè)附件切除6例;ASA分型：Ⅰ級16例，Ⅱ級18例;平均體重指數(shù)（17-29）kg/m2。兩組患者年齡、手術(shù)類型、ASA分型等一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 入室后開通上肢靜脈輸液通道，監(jiān)測心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、心電圖、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）血氧飽和度（SpO2）等。兩組氣管插管后接麻醉機(jī)控制呼吸，潮氣量8-10mL/kg，氧流量2L/min，呼吸比1∶1.5，呼吸頻率12-16次/min。術(shù)中腦電雙頻指數(shù)（BIS）在40-60，并維持PETCO2在35-45mmHg。對照組：靜脈注射0.06mg/kg咪唑安定，0.15mg/kg苯磺順阿曲庫銨、3μg/kg芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚，行氣管插管并接麻醉機(jī)，術(shù)中持續(xù)吸入1.0-1.3倍MAC七氟醚，持續(xù)泵入瑞芬太尼0.1-0.2μg/（kg·min），同時持續(xù)泵注苯磺順阿曲庫胺1-3μg/（kg·min）維持麻醉。觀察組：患者取左側(cè)臥位，于L2-3間隙穿刺，硬膜外置管成功后，注入試驗量2%利多卡因5mL，并硬膜外腔追加0.375%布比卡因7-9mL，出現(xiàn)平面后行按對照組方法進(jìn)行全麻誘導(dǎo)插管，術(shù)中持續(xù)吸入1.0-1.3倍MAC七氟醚，持續(xù)泵入瑞芬太尼0.1-0.2μg/（kg·min），硬膜外每隔1.5h追加布比卡因5mL維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)[2]觀察和比較兩組患者的麻醉效果。分別從患者術(shù)中肌肉松弛程度、完全蘇醒時間、氣管拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間等方面評估臨床麻醉效果。術(shù)中肌肉松弛程度由同一術(shù)者根據(jù)子宮等組織松弛情況作出評定，分優(yōu)、良、差三個等級，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的肌肉松弛程度明顯優(yōu)于對照組，完全蘇醒時間、氣管拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間明顯快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮切除是婦科腹腔鏡的經(jīng)典手術(shù)之一，在手術(shù)過程中，需采用氣管插管全麻，雖然目前麻醉技術(shù)較為成熟，但是術(shù)中維護(hù)血流動力學(xué)參數(shù)的穩(wěn)定仍然是麻醉的主要目標(biāo)之一，單純采用氣管插管全麻，可能引起血流動力學(xué)的過度波動，是影響麻醉安全的主要因素。全麻復(fù)合硬膜外麻醉主要包括以下優(yōu)點：①更加完善了神經(jīng)阻滯程度，改善了機(jī)體肌肉松弛度，術(shù)后恢復(fù)時間短;②能夠有效抑制部分交感神經(jīng)，有利于腸管的收縮，從而擴(kuò)大了手術(shù)視野;③硬膜外麻醉可有效控制麻醉時間，有利于術(shù)后實施鎮(zhèn)痛處理;此外，硬膜外麻醉方式對交感神經(jīng)影響較小，所以機(jī)體去甲腎上腺素以及腎上腺素濃度波動幅度較小，從而避免了因拔管、插管所致的生理指標(biāo)的變化;④全麻能夠根據(jù)呼吸、循環(huán)等功能的變化而調(diào)節(jié)相應(yīng)參數(shù)，可控性良好。

本研究結(jié)果顯示，在全麻過程中聯(lián)合硬膜外麻醉，減少麻醉及手術(shù)過程中的血流動力學(xué)參數(shù)波動[3]。麻醉復(fù)蘇拔管后，患者心率、血壓等參數(shù)受拔管刺激的影響較小，說明在氣管插管及手術(shù)過程中，復(fù)合硬膜外麻醉能夠減少患者血流動力學(xué)的過度波動，維護(hù)血流動力學(xué)的參數(shù)穩(wěn)定，硬膜外麻醉能夠阻斷子宮周圍的植物神經(jīng)叢，減少術(shù)中不良刺激引起的中樞性反應(yīng)，減少交感神經(jīng)興奮引起的腎上腺激素分泌，同時具有舒張下肢血管功能，增加靜脈容量，有利于減少不良刺激引起的心血管反應(yīng)。

綜上，全麻復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用在腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者中，是可以降低對患者引起的應(yīng)激反應(yīng)的，而且麻醉效果良好，是一種值得推薦的理想麻醉方式。

參考文獻(xiàn)

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