姜藜藜

【摘 要】目的：探討阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果。方法：選取2018年2月-2019年2月收治的社區(qū)獲得性肺炎患者64例作為研究對象，將其分為觀察組和對照組，各32例。對照組患者使用左氧氟沙星進(jìn)行治療，觀察組使用阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療，對比兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的臨床癥狀消失時(shí)間、治療時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的效果顯著，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)獲得性肺炎;阿奇霉素;左氧氟沙星;療效

【中圖分類號】R56【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--02

社區(qū)獲得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指在院外由多種致病菌感染所導(dǎo)致的一種肺部炎癥，臨床常見的致病菌主要以細(xì)菌、病毒、衣原體和支原體等為主。CAP 的臨床癥狀主要以咳嗽為主，常伴隨有咳痰、胸痛等癥狀，且在發(fā)病早期往往出現(xiàn)不同程度的鼻塞、流涕等。研究結(jié)果顯示[1]，隨著人口老齡化速度的加快、免疫低下宿主的增加及耐藥細(xì)菌的不斷增加，CAP的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，已引起臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。目前，對于CAP的治療多以抗生素為主，臨床常用的藥物多為β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類等為主。通過阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療CAP，獲得了良好的治療效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2019年2月收治的社區(qū)獲得性肺炎患者64例作為研究對象，將其分為觀察組和對照組，各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者近日出現(xiàn)咳嗽、咳痰或者病情加重;患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象;患者出現(xiàn)濕性羅音或者其肺實(shí)質(zhì)體征出現(xiàn)變化;患者經(jīng)檢查后其WBC在10×109/L以上，或者在4×109/L以下;經(jīng)過胸部X線檢查之后圖像呈現(xiàn)斑片狀浸潤性陰影或者產(chǎn)生間質(zhì)性變化。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除對喹諾酮、大環(huán)內(nèi)脂類藥物過敏的患者;排除患有肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺不張以及肺栓塞等相關(guān)疾病的患者。其中觀察組中男18例，女14例，年齡42-63歲，平均年齡（55.17±1.02）歲。對照組中男19例，女13例，年齡42-64歲，平均年齡（55.34±1.08）歲。兩組患者在一般資料方面無明顯差別，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均行常規(guī)檢查，如X線以及化驗(yàn)診斷。兩組患者均行蘇州第壹 乳酸左氧氟沙星注射液（國藥準(zhǔn)字：H20051060，生產(chǎn)企業(yè)：蘇州第壹制藥有限公司）治療，0.4g，分兩次進(jìn)行靜脈滴注，連續(xù)治療半個(gè)月。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，行注射用阿奇霉素（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20073718，生產(chǎn)單位：陜西省平利制藥有限公司）治療，0.5g，靜脈滴注1次，連續(xù)用3d后，換成口服用藥，每日0.25g。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 比較2組臨床療效、臨床癥狀消失時(shí)間和治療時(shí)間。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈為患者臨床癥狀消失，病原菌檢測指標(biāo)顯示病原菌清除;顯效為臨床癥狀有所改善，病原菌清除;有效為病情有所改善，具有明顯好轉(zhuǎn)趨勢，病原菌檢測指標(biāo)尚未恢復(fù)正常;無效為患者臨床癥狀無明顯改善，甚至存在加重、惡化趨勢。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的臨床癥狀消失時(shí)間、治療時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎主要因細(xì)菌感染所致肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等均為社區(qū)獲得性肺炎常見的病原體。一般情況下對于社區(qū)獲得性肺炎患者往往需要采用廣譜抗生素進(jìn)行靜脈滴注治療。然而因抗生素大量廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐當(dāng)中，導(dǎo)致致病菌對抗生素的耐藥性不斷增加，有降低細(xì)菌清除率的可能性進(jìn)而導(dǎo)致治療效果不佳[3]。因此，為了使社區(qū)獲得性肺炎患者獲得更好的治療效果，需要采用安全、有效的抗生素對患者進(jìn)行治療。

左氧氟沙星屬于新氟喹諾酮類抗菌藥物中的一種，具有較高的殺菌作用。藥代動力學(xué)結(jié)果表明：左氧氟沙星在人體內(nèi)不易被肝腎所代謝，血藥濃度維持在較高水平，較易分布于人體內(nèi)組織細(xì)胞內(nèi)，且肺巨噬細(xì)胞以及支氣管上皮覆蓋液中的藥物濃度高于血清血藥濃度，從而最大限度的到達(dá)兩肺，發(fā)揮殺菌功效。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)CAP的致病菌對左氧氟沙星的耐藥率也明顯低于青霉素和阿奇霉素的耐藥率，能發(fā)揮最大的殺菌作用。而阿奇霉素屬于第三代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，不但能抑制細(xì)菌內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，而且還有較高的穿透能力，能聚集于巨噬細(xì)胞體內(nèi)，等待巨噬細(xì)胞抵達(dá)肺部病灶后再釋放，從而提高殺菌作用。此外，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與人體的自身免疫系統(tǒng)存在一定的協(xié)同作用，此類藥物能刺激網(wǎng)織內(nèi)皮細(xì)胞的增殖、提高NK細(xì)胞對致病菌的殺傷作用、促進(jìn)巨噬細(xì)胞對病原菌的吞噬作用，同時(shí)還可以抑制氧自由基的生成，降低彈性蛋白的自身活性從而提高機(jī)體的防御能力。當(dāng)采用阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療CAP患者時(shí)，阿奇霉素能有效的抑制細(xì)菌生物膜的合成，而左氧氟沙星則對細(xì)菌的生物膜有一定的滲透力，兩者聯(lián)用時(shí)可發(fā)揮最優(yōu)的殺菌作用;阿奇霉素和左氧氟沙星能較好的分布于肺部組織，且都有良好的細(xì)胞穿透力，對寄生于肺部的致病菌有較好的殺滅功能;阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星能較好的覆蓋CAP的常見病原菌，提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的臨床癥狀消失時(shí)間、治療時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的效果顯著，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

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王慧敏. 阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎臨床效果評價(jià)[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（3）：152-153.