廖磊　代夢(mèng)　曾婷

【摘 要】目的：通過(guò)探討循證護(hù)理在危重患者眼部護(hù)理中的應(yīng)用效果，為危重患者眼部護(hù)理提供理論以及流程指導(dǎo)。方法：選取我科2018年6月到2019年6月收治的危重患者120例作為觀察研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所以患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各60例，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者采用循證護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理后暴露性角膜炎和結(jié)膜充血水腫的發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者暴露性角膜炎發(fā)生率8.3%明顯低于對(duì)照組21.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組結(jié)膜充血水腫發(fā)生率6.7%明顯低于對(duì)照組25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理在危重患者眼部護(hù)理中的應(yīng)用可有效降低危重患者眼部并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】危重患者;循證護(hù)理;暴露性角膜炎;結(jié)膜充血水腫

【中圖分類號(hào)】R772【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--01

危重患者常因昏迷、機(jī)械通氣、使用鎮(zhèn)靜及神經(jīng)肌肉阻滯藥物等，而導(dǎo)致眼瞼閉合不全、瞬目反射減弱[1]，使暴露性角膜病變、結(jié)膜水腫、感染性角膜炎等眼部并發(fā)癥發(fā)生率升高，嚴(yán)重者發(fā)展為嚴(yán)重角膜損傷和角膜潰瘍、穿孔、血管化、瘢痕形成等永久性眼部損傷[2-5]。在臨床工作中，對(duì)于危重患者醫(yī)護(hù)人員大部分集中精力在處理危及生命的問(wèn)題，對(duì)眼部護(hù)理問(wèn)題缺乏重視[6]，因此做好危重患者眼部護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。循證護(hù)理是目前臨床上解決問(wèn)題的新型模式，具有較強(qiáng)的科學(xué)性和有效性，為了驗(yàn)證循證護(hù)理在危重患者眼部護(hù)理中的應(yīng)用效果，特選取入住我科NICU的120例危重患者為觀察研究對(duì)象，具體內(nèi)容報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年6月入住我院神經(jīng)外科NICU的危重患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=60）和實(shí)驗(yàn)組（n=60）。其中對(duì)照組患者年齡19-83歲，平均年齡51.1歲，男43例，女17例;實(shí)驗(yàn)組中患者年齡17-86歲，平均年齡53.3歲，男43例，女17例。對(duì)兩組進(jìn)行基線比較，結(jié)果在對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.

納入標(biāo)準(zhǔn)：使用機(jī)械通氣的病人;昏迷病人;眼瞼不能閉合的病人無(wú)瞬目反射;使用鎮(zhèn)靜藥或肌松藥的病人;患者自愿參與此研究項(xiàng)目并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼瞼病變、缺損及眼部損傷;既往有眼部疾病或手術(shù)史;入院第一次角膜熒光素檢查陽(yáng)性。

1.2 方法

對(duì)照組眼部護(hù)理：每班評(píng)估眼瞼閉合及結(jié)膜水腫情況、晨晚間護(hù)理時(shí)用毛巾擦拭眼部保持清潔，眼瞼閉合不全患者予無(wú)菌紗布覆蓋或機(jī)械性牽拉（膠布）使其閉合，避免眼球暴露，結(jié)膜紅腫者予以妥布霉素滴眼液滴眼，頻次按醫(yī)囑執(zhí)行。

實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理：○1建立循證小組，由科室參加過(guò)循證培訓(xùn)的護(hù)理人員及醫(yī)生組成循證小組?！?建立循證問(wèn)題及循證過(guò)程，根據(jù)護(hù)理工作中的難點(diǎn)提出循證問(wèn)題為降低危重患者眼部并發(fā)癥的發(fā)生率，根據(jù)此問(wèn)題進(jìn)行循證，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，再由兩位經(jīng)過(guò)詢證護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)的人員采用JBI（2010）文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具分別對(duì)RCT文章及SR文章進(jìn)行獨(dú)立評(píng)讀和質(zhì)量評(píng)價(jià)，證據(jù)等級(jí)評(píng)定使用Oxford center for EBM（2011），最后提出循證方案?！?實(shí)施方案：每天早上8：00進(jìn)行眼部評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括角膜局部是否出現(xiàn)黃、白點(diǎn)、眼瞼閉合能力、眼瞼腫脹情況、結(jié)膜是否水腫和發(fā)紅;每日Q6h眼部清洗，及時(shí)清除分泌物，按無(wú)菌操作方法用紗布或棉簽蘸取無(wú)菌溶液拭去睫毛和眼瞼邊緣的分泌物等;濕潤(rùn)眼部，預(yù)防角膜干燥，于患者結(jié)膜囊內(nèi)正確、合理地使用玻璃酸鈉滴眼液，保持其濕潤(rùn)度;保持眼瞼閉合，將紅霉素眼膏涂在患者角膜上，后用聚乙烯薄膜平整地帖于眼部上方;對(duì)任何可疑醫(yī)源性眼部并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)會(huì)診;避免眼部刺激，包括強(qiáng)光、面罩?jǐn)D壓、氧氣沖擊等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組在危重患者眼部并發(fā)癥的發(fā)生情況，并發(fā)癥為暴露性角膜炎，結(jié)膜充血水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將以上收集數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，在確保兩組患者在性別、年齡方面的差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）的基礎(chǔ)上，確定循證護(hù)理在危重患者眼部護(hù)理中是否存在臨床優(yōu)勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組在預(yù)防暴露性角膜炎方面好于對(duì)照組【8.3%（5例/55例）比21.7%（13例/47例）】，且=4.183，P=0.041<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩種方法在預(yù)防結(jié)膜充血水腫方面的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組在預(yù)防結(jié)膜充血水腫方面好于對(duì)照組【6.7%（4例/56例）比25%（15例/45例）】，且=7.566，P=0.006<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

眼部護(hù)理在危重患者的護(hù)理很容易被忽視的，在臨床工作中，對(duì)于危重患者的眼部護(hù)理措施單一且不規(guī)范，未形成規(guī)范的眼部護(hù)理程序，使患者眼部并發(fā)癥發(fā)生率高，這些應(yīng)當(dāng)引起護(hù)理人員的重視。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者暴露性角膜炎發(fā)生率8.3%明顯低于對(duì)照組21.7%，實(shí)驗(yàn)組結(jié)膜充血水腫發(fā)生率6.7%明顯低于對(duì)照組25%，說(shuō)明循證護(hù)理能夠有效降低危重患者眼部并發(fā)癥的發(fā)生。在循證護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)循證醫(yī)學(xué)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為患者制定循證護(hù)理方案，保證了護(hù)理內(nèi)容的科學(xué)性、高效性[5]。

綜上所述，在危重患者眼部護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用循證護(hù)理措施可有效降低危重患者眼部并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度，值得臨床推廣運(yùn)用。

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